Применение куросурфа в лечении дистресс-синдрома у новорожденных

Респираторный дистресс-синдром – это состояние, возникающее в большинстве случаев у недоношенных детей, чей гестационный возраст при рождении не превышает 32 недели, является основной причиной смертности и инвалидности у этих детей.

Основными методами лечения РДС новорожденных является эффективная респираторная поддержка и применение экзогенного сурфактанта. Однако положительные эффекты ИВЛ, связанные с расправлением ателектазов, очень скоро превращаются в отрицательные факторы, учитывая повышение внутригрудного давления и необходимость применения высоких концентраций кислорода для улучшения альвеолокапиллярной диффузии, и приводят к развитию таких осложнений, как синдрому утечки воздуха из лёгких, бронхолёгочной дисплазии, ретинопатии. Применение Куросурфа один из наиболее эффективных способов уменьшения данных осложнений.

Всего родилось недоношенных в ГККП «Костанайский родильный дом» за 2010 год – 164, из них с экстремальной низкой массой тела до 1000г – 20 детей и с очень низкой массой тела до 1500г – 24 ребёнка. Клиника РДС тяжёлой степени отмечалась у 46% недоношенных. В тяжёлой асфиксии родились 30% недоношенных детей. В родильном зале им оказывалось реанимационное пособие, соответственно степени тяжести асфиксии. Искусственная вентиляция лёгких проводилась сразу после рождения, стартовые параметры были в высокочастотных режимах, с введением первой дозы Куросурфа. ВЧИВЛ позволяет при маломдыхательном объеме добиться равномерного распределения сурфактанта по альвеолам, что способствует постепенному расправлению легких и препятствует возникновению грозных осложнений респираторной терапии – таких, как синдром «утечки» воздуха (баротравмы), внутрижелудочковых гематом, перивентрикулярных кровоизлияний.

Три дозы Куросурфа введено 30% недоношенных из расчета 200 мг/кг массы. Первая доза сразу после рождения, затем через 12 часов и через 24 часа, Две дозы Куросурфа явились достаточными для 42% недоношенных с РДС. Одна доза вводилась 25% недоношенных, масса тела которых была от 2000,0 до 2200,0 грамм. Оценка эффективности применения Куросурфа осуществлялась по динамике параметров ИВЛ, контролю гемодинамических показаний (ЧСС, АД), кислотно-основного состояния, уровню газового состава крови. Показатели газообмена и гемодинамики оценивались через каждые 30 минут, 2-4 часа в первые сутки, затем каждые 6-8 часов в последующие сутки проведения респираторной терапии.

Необходимо отметить высокую эффективность Куросурфа при синдроме аспирации меконием (два новорожденных с массой тела 3200,0 и 3400,0). Показатели газов крови до введения Куросурфа свидетельствовали о наличии тяжелого смешанного ацидоза, гиперкапнии, гипоксемии при проведении «жестких» режимов ИВЛ (высокое пиковое давление на вдохе, высокой концентрации кислорода -80-100%). После введения одной дозы Куросурфа, через 30 минут проведения ВЧИВЛ, клинико-лабораторные данные улучшились: снижены параметры ИВЛ, показатели газового состава крови нормализовались через 1,5-2 часа. Аускультативно над легкими исчезли зоны ослабления дыхания и разнокалиберные хрипы. Показатели гемодинамики также нормализовались через 1,5-2 часа.

Выводы:

Раннее применение Куросурфа при лечении РДС недоношенных новорожденных и доношенных с аспирацией меконием в комплексе интенсивной терапии способствует использованию ИВЛ с невысокими параметрами. Это значительно уменьшает риск развития БЛД, корригирует газообмен, уменьшает риск возникновения неврологических нарушений, тем самым, способствуя снижению летальности среди новорожденных.

 

Литература

  1. Шабалов Н.П. «Неонатология». Учебн. пособие:2 т. – М. МЕДпресс- информ, 2004. – 480 с.
  2. Фомичев М.В. «Респираторная поддержка в неонтологии» - Екатеринбург: Урал. книжн. Изд., 2002. – 390 с.
  3. Гребенников В.А. и др. «Респираторный дистресс-синдром у новорожденных». Вестник медицины, 1995. – С. 67-70.
  4. Володин Н.Н. «Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом». Москва, 2002. – 380 с.
  5. Михельсон В.А. «Интенсивная терапия в педиатрии». 2003. – 500 с.
Год: 2011
Город: Костанай
Категория: Медицина