Прогностические признаки развития дисплазии тазобедренных суставов у детей

АННОТАЦИЯ

Врожденная патология тазобедренных суставов, на сегодняшний день является одной из актуальных проблем опорно-двигательного аппарата у детей.

Ранняя диагностика имеет решающее значение в лечении данной патологии и предотвращает применение тяжелых оперативных вмешательств на тазобедренном суставе. Консервативный метод в большинстве случаев дает очень хорошие результаты, однако, если лечение начато поздно необходимы месяцы, а иногда и годы для получения положительного результата.

Данное исследование направлено на выявление прогностических факторов развития дисплазии тазобедренных суставов у детей до 1 года и усовершенствования ранней диагностики патологии тазобедренных суставов.

Введение. Врожденная патология тазобедренных суставов относится к числу наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей [1,2].

В решении проблемы лечения дисплазии тазобедренных суставов, врожденного подвывиха и врожденного вывиха бедра ведущую роль играет раннее распознавание этого порока. Именно на эту лечебно-профилактическую работу должен обратить внимание каждый специалист, независимо от того, работает ли он в амбулаторном учреждении или хирургическом стационаре [3].

Своевременно начатое консервативное лечение, которое заключается в постепенном, ненасильственном сопоставлении головки бедренной кости и вертлужной впадины, дает возможность сформировать правильное соотношение в тазобедренном суставе, а также сохраняет подвижность всех суставов нижней конечности

Консервативный метод в большинстве случаев дает очень хорошие результаты, однако, если лечение начато поздно, необходимы месяцы, а иногда и годы для получения положительного результата. По мнению ряда авторов [4,5,6,7], неудачные, и многократные попытки как закрытого, так и проведенного открытого вправления, наносят тазобедренному суставу существенный вред, неблагоприятно сказываются на исходе, в тазобедренных суставах часто возникают дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к инвалидности.

Хирургическое лечение представляет одну из трудных проблем ортопедии, так как обусловлено значительной вариабельностью анатомических изменений, недоразвитием того или иного компонента тазобедренного сустава. Этим и объясняется большое количество предлагаемых операций и неудовлетворенность им, что и обусловливает продолжающиеся поиски более эффективных способов диагностики у детей раннего возраста и лечения данной патологии [8,9,10]. Необходимо отметить, что частота дисплазии тазобедренных суставов в последнее время с каждым годом возрастает, что в основном связано с неблагоприятным влиянием факторов внешней среды на организм беременных женщин и развивающийся эмбрион, и плод. В работах авторов [11,12] имеются данные об изменениях костей таза и роста ортопедической патологии, что является, следствием резкого ухудшения состояния окружающей среды и представляет собой техногенный вариант развития скелета.

Данные отечественных исследований также свидетельствует о более тяжелом течении костных заболеваний вследствие дисбаланса макро-микроэлементов в организме. Также отмечается прогрессирующее ухудшение экологической обстановки в нашей республике, в связи с чем можно ожидать подобное техногенное влияние на опорно-двигательный аппарат растущего организма, в первую очередь, из зон экологического бедствия [13,14,].

Недостаточная изученность вероятных факторов риска врожденного вывиха бедра создает значительные трудности в деле разработки научно обоснованных рекомендаций для ортопедической профилактики и медико-генетического консультирования этого заболевания.

В ряде исследовательских работ авторов отмечаются данные о возможности прогнозирования возникновения врожденной патологии тазобедренных суставов в зави-

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

Наука о жизни и здоровье №1, 2020

симости от ряда показателей: здоровья матери до беременности, какая беременность по счету, влияния на организм плода, в частности на тазобедренные суставы, факторов окружающей среды, наличия патологии во время беременности и родов. Немаловажным является наследственный фактор [15,16]. Таким образом, указанные эндогенные и экзогенные факторы оказывают отрицательное влияние на течение беременности и способствуют нарушению развития опорно-двигательного аппарата у детей.

Несмотря на то, что проблеме этиологии и патогенеза уделено достаточное внимание, необходимость в продолжении исследований в этом направлении очевидна, так как выявление факторов риска, способствующих возникновению и проявлению этой патологии, несомненно будет способствовать дальнейшей разработке более совершенных методов диагностики, профилактики и лечения, а также социальной реабилитации данных больных.

Целью нашей работы- анализ и выявление прогностических факторов развития дисплазии тазобедренных суставов у детей до 1 года.

Материалы и методы. На базе городской поликлиники № 33 г. Алматы производилось обследование и лечение 127 детей первых месяцев жизни, за период с 2018 по 2020 годы.

У 18 детей отмечалось подтверждение прогностических факторов риска, которым производилось УЗИ тазобедренных суставов на 3-5 сутки после рождения, в первый и третьи месяцы жизни, при этом диагноз: «Дисплазия тазобедренных суставов» был подтверждён. У 80 детей диагноз дисплазии тазобедренных суставов был выставлен в возрасте 3-х месяцев, с подтверждением диагноза рентген-обследова- нием. У остальных 27 детей диагноз был выставлен в возрасте 6-9 месяцев, также подтвержденный рентгенологически. Все дети получали консервативное лечение функциональными шинами-распорками. Из них 2 детям выставлен диагноз: «Врожденный подвывих левого бедра» и «Двухсторонний врожденный вывих бедра». Диагноз выставлен в поздние сроки (10 и 12 месяцев), в вследствие этого, проводилось закрытое комбинированное вправление бедра под наркозом с наложение гипсовых повязок.

Результаты. Производился скрининг всех детей до 1 года: осмотр детского ортопеда, производился опрос родителей, для выявления прогностических факторов развития врожденной патологии тазобедренных суставов, представлено в таблице № 1.

По результатам данного исследования, наследственный вывих бедра выявлен в 8,8 % случаях, что дает возможность предсказать степень риска появления ребенка с этим пороком. Ограничение движений в тазобедренных суставах к концу беременности, при ягодичном предлежании (10,2 %), когда ягодицы плода опущены в таз матери, ноги вытянуты вдоль тела, что способствует уменьшению конгруэнтности и стабильности сустава, также могут послужить поводом для возникновения дисплазии тазобедренного сустава. Среди 127 обследованных детей, у 44,4% отмечалась патология во время беременности. Из них у 30,5 % матерей наблюдался токсикоз, что, по-видимому, сопровождается нарушением обмена веществ и оказало отрицательное влияние на развитие плода.

Отмечалась также патология в течении беременности в виде пре- и эклампсии беременных – у 13,9%.

Следующим неблагоприятным фактором явились вирусные и бактериальные инфекции. Заболеваемость во время беременности выявлена у 3,3 % матерей (туберкулез - 0,8 %, ОРВИ – 0,7 %, тиреотоксикоз – 0,5 %, заболевания сердца – 0,4 %, другие инфекционные заболевания – 0,9%), что также, по-видимому, оказывало отрицательное влияние на течение беременности.

Все вышесказанное свидетельствуют о том, что данные факторы оказывают провоцирующие воздействия на возникновение данной патологии и могут быть отнесены к факторам риска. Необходимо отметить, что сочетание данных прогностических факторов увеличивает процент развития патологии тазобедренных суставов.

Таблица № 1. Распределение детей с врожденной патологией тазобедренных суставов по некоторым прогностическим факторам.

Вид прогностического признака

%

Патология беременности, токсикозы

44,4

Патология родов

14,3

Травма во время беременности и родов

0,9

Тазовое предлежание

10,2

Наследственность

8,8

Другие врожденные патологии

2,2

Туберкулез и другие инфекционные заболевания

3,3

Без патологии

15,9

Всего

100 %

Если провести параллель врождённой патологии тазобедренных суставов с данными о том, который это по счету ребенок у матери, то выявлено, что первенцы составляют 56,8 %, от вторых родов родились 17,4 %, от третьих родов - 8,6 %, от последующих 17,2 %. Преобладание дисплазии тазобедренного сустава у первенцев можно объяснить ограничением подвижности плода при более высоком тонусе маточной мускулатуры первородящих.

Выводы:

  1. Анализ выявленных прогностических факторов риска развития дисплазии тазобедренных суставов у детей до 1 года, подтвержденные скрининговыми обследованиями за два года в одной городской поликлинике, говорит об актуальности данного исследования и усовершенствования дальнейшего алгоритма диагностики и лечения врожденной патологии тазобедренного сустава.
  2. Для разрешения проблемы врожденной патологии тазобедренных суставов у детей в настоящее время, необходимо заострить ортопедическую настороженность, и каждый педиатр и ВОП, обязан обладать методикой диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава, что позволит многим детям избежать травматичных оперативных вмешательств.
  3. Практическое значение прогнозирования дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха и подвывиха бедра приобретает особую значимость и заключается в определении факторов риска, способствующих возникновению или проявлению этого порока.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Аязбеков Е.А., Дуйсенов Н.Б., Ахметова З.А. Лечение врожденной патологии проксимального отдела бедренной кости у детей // Материалы YI Международного научного симпозиума, YII Чуйской научно - практической конференции. — Чолпон - Ата: 2003. – С. 119 – 120.
  2. Kotlarsky P., Haber R., Bialik V., Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: what has changed in the last 20 years? World J Orthop 2015; 6 (11):886–901.
  3. Дуйсенов Н.Б. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения детей с врожденным вывихом бедра. / автореф канд дисс - 2001. – Алматы – 25 с.
  4. Azzopardi T, Van Essen P, Cundy PJ, Tucker G, Chan A. Late diagnosis of developmental dysplasia of the hip: an analysis of risk factors. J Pediatr Orthop B.2011 Jan; 20(1):1-7. doi: 10.1097/BPB.0b013e3283415927. PubMed PMID: 21057331.
  5. Ozkut AT, Iyetin Y, Unal OK, Soylemez MS, Uygur E, Esenkaya I. Radiological and clinical outcomes of medial approach open reduction by using two intervals in developmental dysplasia of the hip. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018 Mar; 52(2):81-86. doi: 10.1016/j.aott.2018.01.006. Epub 2018 Feb 15. PubMed PMID: 29454563; PubMed Central PMCID: PMC6136327.
  6. Swarup I, Penny CL, Dodwell ER. Developmental dysplasia of the hip: an update on diagnosis and management from birth to 6 months. Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):84-92. doi: 10.1097/MOP.0000000000000574. Review. PubMed PMID: 29194074.
  7. Iyetin Y., Turkmen I., Saglam Y., Akcal M.A., Unay K., Unsac B. A modified surgical approach of the hip in children: is it safe and reliable in patients with developmental hip dysplasia? J Child Orthop.2015 Jun;9(3):199–207.
  8. Tan SHS, Wong KL, Hui JH. Incorporating risk factors in the development of the screening programme for developmental dysplasia of the hips. J Pediatr Orthop B.2019 Mar;28(2):111-114. doi: 10.1097/BPB.0000000000000567. PubMed PMID: 30461505.
  9. Studer K Williams N Studer P, et al. Obstacles to reduction in infantile developmental dysplasia of the hip. J Child Orthop 2017; 11(5):358–366.
  10. Feldman G, Offemaria A, Sawan H, Parvizi J, Freeman TA. A murine model for developmental dysplasia of the hip: ablation of CX3CR1 affects acetabular morphology and gait. J Transl Med2017;15(1):233.
  11. Vaquero-Picado A, Moraleda L, Forriol Campos F. Validation of an experimental model of developmental dysplasia of the hip. In 35th EPOS Annual Meeting. J Child Orthop 2016; 10(Suppl 1):9–80.
  12. McAllister DA, Morling JR, Fischbacher CM, Reidy M, Murray A, Wood R. Enhanced detection services for developmental dysplasia of the hip in Scottish children, 1997-2013. Arch Dis Child. 2018 Nov; 103(11):1021-1026. doi: 10.1136/ archdischild-2017-314354. Epub 2018 Feb 7. PubMed PMID: 29436408; PubMed Central PMCID: PMC6225802.
  13. Лозовая Ю. И. Оценка динамики развития тазобедренного сустава у детей в условиях сохраняющегося патологического процесса (врожденный вывих бедра: диагностика и лечение): aвтореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.19. Лозовая Юлия Ивановна; ГОУ ВПО РГМУ. Москва, 2011. 26 с.
  14. Умешов С.У., Дуйсенов Н.Б., Кожаханов Б.К., Исаев Н.Н., Сукбаев Д.Д., Харамов И.К., Сарсенбаев К.К. Сравнительная оценка оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей методом Колонна и Колонна-Леффлера (г. Алматы, Казахстан) . ПЕДИАТРИЯ ЖӘНЕ БАЛА ХИРУРГИЯСЫ Спецвыпуск / 2 (96) 2019
  15. Schams M, Labruyère R, Zuse A, Walensi M. Diagnosing developmental dysplasia of the hip using the Graf ultrasound method: risk and protective factor analysis in 11,820 universally screened newborns. Eur J Pediatr. 2017 Sep; 176(9):1193-1200. doi: 10.1007/s00431-017-2959-z. Epub 2017 Jul 17. PubMed PMID: 28717864.
  16. Pipa-Muñiz I, de Los Llanos Rodríguez-Rodríguez M, Felgueroso-Juliana MB, Riera-Campillo M, González-Herranz P. [Developmental dysplasia of the hip in children with a psychomotor disorder. A risk factor for a poor outcome?]. An Pediatr (Barc).2016 Sep; 85(3):142-8. doi: 10.1016/j.anpedi.2015.07.028. Epub 2015 Sep 7. PubMed PMID: 26360018.
Год: 2020
Город: Алматы
Категория: Медицина