Мониторинг изменений в предстательной железе при хроническом простатите в сочетании c аноректальной патологией

АННОТАЦИЯ

В настоящей публикации дана оценка исследованию патологических изменений в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом в сочетании с аноректальной патологией - геморроем, проктосигмоидитом, анальными трещинами, параректальными свищами. В сравнительном аспекте отражено функциональное состояние предстательной железы с учетом спермограммы, гормонального фона и ферментного статуса. Клинический материал представлен исследованием 360 больных с различными формами хронического простатита, из которых в 47% случаев выявлена аноректальная патология. Изучены диагностические критерии предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом в сочетании с аноректальной патологией с целью оценки функциональных изменений. Выяснено, что наряду ɑ воспалительными заболеваниями в предстательной железе изменяется ее ферментативная активность, увеличивается количество патологических спермиев, снижается общее количество эякулята и сперматозоидов, что приводит к нарушению репродуктивной и когулятивной функций у фертильных мужчин. Патологические изменения в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом, сочетающимся с патологией аноректальной области, связаны с общими морфофункциональными нарушениями гемодинамики в органах малого таза, в том числе и в прямой кишке. При длительном патологическом процессе в аноректальной зоне функциональные изменения выражены значительнее в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом различных клинических форм.

Хронический простатит (ХП) является одним из распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста. В настоящее время отмечена тенденция к прогрессирующему росту данной патологии. Этиопатогенетические причины возникновения и развития ХП многочисленны. Одним из главных факторов является нарушение гемодинамики органов малого таза на фоне малоподвижного образа жизни, нерегулярности половой жизни,им му но дефицита и др.

Следует отметить, что ХП нередко сочетается с аноректальными патологиями: геморроем, проктосигмоидитом, анальными трещинами, параректальными свищами, но вопросы функциональной диагностики данных патологий изучены недостаточно [1-3].

При сочетании ХП с заболеваниями аноректальной области, в частности с геморроем, с одной стороны, отмечено усугубление клинического течения простатита. C другой стороны, эти заболевания приводят к венозному стазу в малом тазу, а следовательно, и к нарушению кровообращения в предстательной железе (ПЖ), что является основным фактором хронизации данного заболевания и способствует его затяжному течению и, как следствие, обуславливает низкую эффективность традиционных методов терапии в связи с развитием синдрома взаимного отягощения.

Объекты и методы исследования. Проведено исследование и лечение 360 больных с ХП, из них 168 больных (47 %) в сочетании с аноректальной патологией.

Среди пациентов с аноректальной патологией выявлены такие заболевания, как: проктит - у 68 больных (40 %), геморрой - у 60 (36 %), параректальные свищи - у 25 (15%), анальные трещины - у 15 (9,0%). Средний возраст больных составил 29,8+2,4 года. Все пациенты являлись лицами репродуктивного и трудоспособного возраста.

Обследуемые больные были разделены на 2 сравнительные группы:

1. группа (контрольная): больные с ХП без сочетания с заболеваниями аноректальной области - 192 пациента (53%);
2. группа (основная): больные с ХП в сочетании с заболеваниями аноректальной области - 168 пациентов (47%).

Результаты и их обсуждение. При исследовании секрета ПЖ в I группе клинического контроля отмечены следующие отклонения: чрезмерно вязкий (65,6 %); трудно получаемый (53,7 %), малое количество (43,4 %).

У больных II группы чаще всего обнаруживались следующие данные: жидкий секрет ПЖ (71 %); легко получаемый (54,5 %), обильный (75 %).

Это свидетельствует прежде всего о значительном превалировании застойных процессов в ПЖ у больных II группы с вероятным механизмом нарушения гемодинамики малого таза. При пальцевом ректальном исследования ПЖ, семенного пузырька и прямой кишки следует помнить, что в период обострения заболеваний аноректальной области их не следует применять во избежание осложнений, связанных с травматизацией и распространением воспалительного процесса в окружающие ткани.

Следует отметить, что у части больных секрет ПЖ удалось взять с помощью разработанной нами методики трансуретральной электровакуумной аспирации, так как традиционное получение путем массажа ПЖ в некоторых случаях было противопоказано. При этом по данной методике были обследованы 20 (5,6 %) больных с анальной трещиной, 40 (11,1 %) - с параректальными свищами, 58 (16,1 %) - с проктитом, 28 (7,8 %) - с геморроем.

В 5,3 % случаев массаж ПЖ был противопоказан, в том числе в 3,1 % из-за обострения ХП, в 2,2 % - вследствие калькулезной и смешанных форм ХП. В 9,4 % случаев не удалось получить секрет Г1Ж, что было связано с обтурацией выводных протоков ПЖ воспалительными гнойными пробками.

При микроскопическом исследовании секрета ПЖ у больных Il сравнительной группы- была оценена лейкоцитарная реакция при различных аноректальных патологиях (табл. 1).

Таблица 1

Распределение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у больных с хроническим простатитом в сочетании с заболеваниями аноректальной области (n=168)

Более выраженная лейкоцитарная реакция отмечена у больных, у которых воспалительный процесс в ПЖ сочетался с проктитом (64,6+1,5) и геморроем (59,5+2,3). Очевидно, это обусловлено затяжным течением воспалительного процесса с нарушением кровообращения в ПЖ и прямой кишке. Свидетельством тому является наличие прямой корреляционной связи (r=+0,33) с длительностью болезни более 5 лет, а также с показателями рсо простатограф и и.

Уровень содержания лецитиновых зерен в секрете ПЖ отражает ее функциональное состояние и это, на наш взгляд, связано с тем, что при длительном воспалительном процессе, как правило, резко угнетается функция ПЖ, и количество лецитиновых зерен в секрете изменяется. В частности, содержание лецитиновых зерен в секрете ПЖ у больных с ХП, сочетающимся с анальными трещинами и параректальными свищами, имеет тенденцию к снижению, что отмечено в 66,2 % наблюдений. У больных, перенесших различные операции по поводу патологии анальной области, данный показатель повышается до 77,3 %. Причем чаще у пациентов с ХП, перенесших хирургическую коррекцию по поводу проктита и геморроя (90.4 %).

Исследование pH секрета ПЖ показало, что у больных ХП в сочетании с заболеваниями аноректальной зоны данный показатель заметно смешен в щелочную сторону - 8,1 +0,4, а у пациентов, перенесших операции на прямой кишке и ХП без сочетания с заболеваниями аноректальной области, pH составил соответственно 7,6+0,5 и 7,4+0,2 (Р <0,05 и P<0,05).

Изменения в тесте кристаллизации секрета ПЖ позволило выявить ХП в ранней стадии. Исследования теста кристаллизации показали, что функциональные нарушения отмечались в 17,1-20,9 % случаев. Причем число пациентов с наличием нарушенного теста кристаллизации было почти одинаковым в обеих рассматриваемых группах. Следовательно, нарушение теста кристаллизации не зависело от того, был ли ХП самостоятельным заболеванием, или сочетался с заболеваниями аноректальной области. Бактериологическое исследование секрета ПЖ было выполнено 150 пациентам с изолированным ХП (41,6 %). У 74 больных(49,3 %), т. е. у половины всех обследованных лиц была высеяна микрофлора различного характера (рис. 1).

Следует отмстить, что веем больным, у которых не высеяна микрофлора в секрете ПЖ, но обнаруживалось повышенное содержание лейкоцитов, проводили экспресс-тесты мазка из уретры на ПЦР-анализ для диагностики урогенитальной инфекции. Так, при исследовании мазков, полученных из уретры, у 10,4 % больных обнаружены хламидии, у 4,8 % - урс- аплазмы, у 3,2 % - гарднереллы.

Известно, что исследование эякулята в диагностике XII представляет большой практический интерес в связи с присутствием в нем экскректов других половых желез, функция которых также существенно страдает в ходе развития заболевания. C другой стороны, анализ эякулята у больных ХП приобретает особое значение в тех случаях, когда при наличии клинических признаков заболевания секрет ПЖ получить не удается, а результаты исследования мочи и отделяемого мочеиспускательного канала сомнительны.

Результаты исследования эякулята у двух сравниваемых групп с проблемами нарушений репродуктивной функции представлены в табл. 2.

Таблица 2

Распределение показателей спермограммы у больных с хроническим простатитом числа патологических форм у основной группы по сравнению с таковой в группе клинического контроля (41,6% против 28,3 %) (Р‹О‚Оİ).

Наряду с воспалительными заболеваниями ПЖ и других репродуктивных желез, в частности, семенного пузырька, нарушается ферментный статус ПЖ, а его нарушения, безусловно, влияют на фертильность у мужчин.

Так, при исследовании ферментного статуса у пациентов основной группы, показатели фруктозы составили 129,8+0,07 мг%, лимонной кислоты - 318,0+0,3 мг%, фруктолиза - 175,9+0,9 мг%. У больных группы клинического контроля показатели фруктозы составили 141,4+0,06 мг%, лимонной кислоты - 314,2+0,8, фруктолиза - 178,4+0,2 мг%.

При сопоставлении рассматриваемых групп достоверные различия отмечались лишь в отношении уровня фруктозы (P<0,01), тогда как различия в содержании лимонной кислоты и показателя фруктолиза недостоверны.

При дальнейшем исследовании функционального состояния ПЖ оценено состояние гормонального статуса у пациентов двух сравниваемых групп (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных с хроническим простатитом по гормональному статусу

Показатель

P

Объем спермы, мл

Количество сперматозоидов в 1 мл, % Подвижность спермиев, % Неподвижные спермин, % Аномальные формы, %

Группа обследования

Примечание: ФСГ - фолликулостимулирующий гормон; ЛГ - лютеинизирующий гормон.

Все показатели спермограммы у больных основной группы были снижены. В частности, на фоне уменьшения объема спермы у больных основной группы достоверно снижено количество сперматозоидов в единице объема (Р‹О‚Оİ). У них также достоверно снижен процент подвижных спермиев и соответственно повышен процент неподвижных (72,3 % против 52,8 %). Таким образом, обращает на себя внимание наличие достоверного уменьшения количества сперматозоидов и рост в 1,5 раза

У больных основной группы содержание ФСГ, пролактина и эстрадиола было достоверно повышено по сравнению с таковыми в группе клинического контроля (P<0,05), тогда как уровни ЛГ и тестестерона были достоверно снижены у больных основной группы (P<0,05).

Выводы. На основании проведенных сравнительных исследований доказано, что у пациентов с ХП в сочетании с патологией аноректальной зоны более выражены функциональные нарушения со стороны простаты, нежели у пациентов с изолированным ХП. Это обусловлено морфофункциональной взаимосвязью патологии прямой кишки с неизбежно возникающими гемодинамическими функциональными нарушениями в ПЖ и, наоборот, при ХП часто возникают воспалительные изменения в прямой кишке. Причем чем продолжительнее сроки заболевания прямой кишки, тем более выражены нарушения в ПЖ и аноректальной зоне, чем активнее степень воспаления предстательной железы, тем значительнее выражена патология аноректальной зоны.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов И.И., Черногубова Е.А., Коган М.И. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе невоспалительной формы хронического абактериального простатита // Урология. - 2013. - № 3. - С. 39-42.
2. Мамбетов Ж.С. Оптимизация диагностики и лечения хронического простатита, сочетающегося с заболеваниями аноректальной области (клинико-экспериментальное исследование): ав- тореф. ... дис.докт. мед.наук. - Бишкек, 2004. - 42 с.
3. Давидов М.И. Лечение аденомы предстательной железы с сопутствующим хроническим бактериальным простатитом // Урология. - 2011. - № 1. - С. 21-28.