Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Эффективность модификации ультрафильтрации в условиях искусственного кровообращения аннотация

Проведен статистический анализ эффективности методов ультрафильтрации и модифицированной ультрафильтрации по балансу жидкости во время оперативных вмешательств с использованием искусственного кровообращения. Результаты статистических анализов показывают эффективность применения ультрафильтрации и модифицированной ультрафильтрации с целью удаления избытка жидкости из кровеносного русла.

Методы ультрафильтрации (УФ) и модифицированной ультрафильтрации (МУФ) нашли применение в практике оперативных вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК) более 20 лет назад [1, 2]. Использование методов УФ и МУФ позволяет контролируемо удалять избыток жидкости из кровеносного русла, уменьшать вероятность развития отеков [3,4]. Удаление из кровотока медиаторов воспаления снижает проявления синдрома системного воспалительного ответа [5-8].

Цель исследования - сравнительная оценка эффективности методов УФ и МУФ по балансу жидкости во время ИК.

Материалы и методы. Выполнен статистический анализ протоколов ИК детей массой тела до 10 кг, оперированных в отделении детской кардиохирургии Центра перинатологии и детской кардиохирургии (г.Алматы) в 2016 г. с применением методов УФ и МУФ. Индукция проводилась методом быстрой "болюсной" индукции севофлюраном с последующим введением пропофола (2 мг/кг), фентанила (5 мкг/кг), пипекурония бромида (0,1 мг/кг), оро- или назотрахеальной интубацией, ИВЛ аппаратом "Avance", фирмы "General Electric" (США) в режиме PSV. Инфузионная терапия осуществлялась раствором Рингера+5 %-ный раствор глюкозы со скоростью 4 мл/кг/ч. При необходимости увеличивали скорость инфузии с помощью коллоидного раствора (альбумин 10 %) в зависимости от параметров гемодинамики. Системную гипокоагуляцию осуществляли введением гепарина в дозе 3 мг/кг в течение 5 мин. до канюляции аорты, добиваясь активированного времени свертывания (ACT) в интервале 460-600 с. Анальгезия осуществлялась введением фентанила в общей дозе 5 мкг/кг/ч до этапа кожного разреза, дополнительно к этому вводился фентанил в дозе 5 мкг/кг перед кожным разрезом и перед стернотомией. Перед началом ИК для нивелирования эффекта разведения в/в осуществлялось введение фентанила (5 мкг/кг), пипекурония бромида (0,1 мг/кг). В ходе перфузии продолжали введение пропофола и фентанила в прежних дозировках.

Во время операции и в послеоперационном периоде осуществлялся мониторинг параметров: ЧСС, инвазивное артериальное давление, ректальная температура (монитор "Philips"), контроль кислотно-основного CO-CTO- яния; баланс перфузии, общий операционный гемогидробаланс (мл); уровни SpO2 (%) и лактата (ммоль/л), глюкозы во время ИК. Всем

больным в послеоперационном периоде с целью обезболивания проводилась инфузия фентанила в дозе 3 мкг/кг. Критериями возможной экстубации являлись ясное сознание без неврологического дефицита, стабильные показатели гемодинамики, адекватные газы крови, отсутствие кровотечения.

Протоколы для статистической обработки были разделены на 3 группы:

  • I группа - протоколы перфузии без использования УФ или МУФ (15 чел.),
  • II группа - протоколы перфузии с использованием УФ (27 чел.),
  • IIl группа - протоколы перфузии с использованием МУФ (8 чел.).

Проводился расчет разницы объемов введенной и выведенной жидкости за время ИК (мл/кг/мин.), с последующей статистической обработкой данных. Объем введенной жидкости составлял сумму объема заполнения контура ИК, объема поступившего в контур ИК кардиоплегического раствора и объема всех вводимых дополнительных препаратов за время перфузии. Объем выведенной жидкости составлял объем мочи за время ИК в случаях, когда УФ нс проводилась, и сумму объемов мочи и ультрафильтрата за время ИК в случаях, когда применялся метод УФ или МУФ. Период, в течение которого производился расчет баланса жидкости, принято время ИК в минутах. Применялись гемофильтры DIDECO. Для УФ гемофильтр устанавливался в возвратный шунт оксигенатора. Часть крови из артериальной магистрали, подвергаясь УФ, возвращалась в кардиотомический резервуар. МУФ проводилась после окончания ИК. Забор крови для МУФ производился из артериальной магистрали с использованием дополнительного роликового насоса.

Ультрафильтрованная кровь возвращается пациенту через венозную магистраль (рис. 1). Данные обрабатываются с помощью пакетов программ Microsoft Ехссİи Statistica 6.0. Для определения статистической достоверности различий между группами использован метод Манна - Уитни. Сравнение объемов введенной и выведенной жидкости внутри одной группы проведено с использованием критерия Вилкок- соиа. В связи с малым размером выборок использованы нспарамстричсскис методы.

В нашей работе основным методом диагностики порока, оценки функционального состояния миокарда был метод комплексной эхокардиографии (ЭхоКГ). Метод включал одномерное, двухмерное исследование, импульсную и непрерывную допплерографию, а также в обязательном порядке - цветное допплеровское картирование. Данный метод позволяет в реальном времени получать информацию обо всех основных характеристиках сердца: морфологию, кинетику структур и сердца в целом и, кроме того, оценить состояние гемодинамики. Всем пациентам комплексное ЭхоКГ-исследование выполняется на дооперационном этапе, и в послеоперационном периоде в условиях стационара и амбулаторно.

ЭхоКГ выполняется на аппаратах с цветной допплерографией на аппаратах Philips "IE-33", а также на портативном аппарате VlVIDQ. Применялись датчики с частотой от 12 до 5 МГц. Метод включал одномерное, двухмерное иследование, анализ потоков крови с помощью постоянного и пульсирующего допплера и цветное картирование потоков т.с. цветную допплерографию. Обследование выполнялось с помощью интраоперационной чреспищеводной эхокардиоɪрафии. Данные представлены в таблице.

Результаты. Баланс жидкости в I группе составил 0,48±0,096 мл/кг/мин.; во И группе - 0,12±0,062 мл/кг/мин.; в Ill группе - 0,46±0,068 мл/кг/мин. Баланс жидкости во II и III группе статистически значимо отличается от баланса жидкости в I группе p<0,05 (рис. 2). Также имеются различия между II и III группой p<0,05.

го показателя в III группе. Результаты статистических анализов свидетельствуют об эффективности применения УФ и МУФ с целью коррекции степени гсмодилюции посредством удаления избытка жидкости из кровеносного русла.

Проведение модифицированной ультрафильтрации крови оказывает положительное воздействие на миокард и показатели гемодинамики, вызывая снижение показателя удельного объема отека миокарда до исходного значения, массы миокарда левого желудочка на 5,5 % (p<0,()5), толщины задней стенки левого желудочка на 6,6 % (p<0,05), повышением среднего артериального давления на 18 % (p<0,05), сердечного индекса на 11,7 % (p<0,05), снижением общего легочного сопротивления на

 

Литература

  1. MagiUigan D.J. Indications for ultrafiltration in the cardiac surgical patients H J Thorac Cardiovasc Surgery. - 1985. - Vol. 89. - P. 183-189.
  2. Naik S.K, Knight A., Elliot MJ. A successful modification of ultrafiltration for Cardiopulmonaiy bypass in children // Perfusion. - 1991. - № 6. - P. 41-50.
  3. Francisco A. Portela, MD, Alherto Pensado, MD A simple technique to perform combined ultrafiltration H Annals of Thoracic Surgery. - 1999. - № 67. - P. 859-861.
  4. Wang W Huang H., Zhu D. ct al. Modified ultrafiltration in pediatric cardiopulmonary bypass Perfusion. - 1998. - № 13. - P. 304-310.
  5. Onoe M., Oku H., Kitayama H. et al. Modified ultrafiltration may improve postoperative pulmonary function in children with a ventricular septal defect // Surgery Today. - 2001. - № 31. - P. 586-590.
  6. Meliones J., Gaynor J.W., Wilson B.G. et al. Modified Ultrafitration reduces airway pressures and improves lung compliance after congenital heart surgery H Jurnal American Collage of Cardiology. - 1995. - № 25. - P. 271.
  7. Wang M.J., Chiu I.S., Hsu CM. ct al. Efficacy of ultrafiltration in removing inflammatory mediators during pediatric cardiac operations H Annals of Thoracic Surgery. - 1996. - № 61. - P. 651- 656.
  8. Ataa-Basiouni S., Mohamed S., Burhani M. ct al. Effect of Modified Ultrafiltration on Pulmonary Function After Cardiopulmonary Bypass H Chest. - 2005. - № 128. - P. 34473453.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.