Эффективность модификации ультрафильтрации в условиях искусственного кровообращения аннотация

Проведен статистический анализ эффективности методов ультрафильтрации и модифицированной ультрафильтрации по балансу жидкости во время оперативных вмешательств с использованием искусственного кровообращения. Результаты статистических анализов показывают эффективность применения ультрафильтрации и модифицированной ультрафильтрации с целью удаления избытка жидкости из кровеносного русла.

Методы ультрафильтрации (УФ) и модифицированной ультрафильтрации (МУФ) нашли применение в практике оперативных вмешательств с использованием искусственного кровообращения (ИК) более 20 лет назад [1, 2]. Использование методов УФ и МУФ позволяет контролируемо удалять избыток жидкости из кровеносного русла, уменьшать вероятность развития отеков [3,4]. Удаление из кровотока медиаторов воспаления снижает проявления синдрома системного воспалительного ответа [5-8].

Цель исследования - сравнительная оценка эффективности методов УФ и МУФ по балансу жидкости во время ИК.

Материалы и методы. Выполнен статистический анализ протоколов ИК детей массой тела до 10 кг, оперированных в отделении детской кардиохирургии Центра перинатологии и детской кардиохирургии (г.Алматы) в 2016 г. с применением методов УФ и МУФ. Индукция проводилась методом быстрой "болюсной" индукции севофлюраном с последующим введением пропофола (2 мг/кг), фентанила (5 мкг/кг), пипекурония бромида (0,1 мг/кг), оро- или назотрахеальной интубацией, ИВЛ аппаратом "Avance", фирмы "General Electric" (США) в режиме PSV. Инфузионная терапия осуществлялась раствором Рингера+5 %-ный раствор глюкозы со скоростью 4 мл/кг/ч. При необходимости увеличивали скорость инфузии с помощью коллоидного раствора (альбумин 10 %) в зависимости от параметров гемодинамики. Системную гипокоагуляцию осуществляли введением гепарина в дозе 3 мг/кг в течение 5 мин. до канюляции аорты, добиваясь активированного времени свертывания (ACT) в интервале 460-600 с. Анальгезия осуществлялась введением фентанила в общей дозе 5 мкг/кг/ч до этапа кожного разреза, дополнительно к этому вводился фентанил в дозе 5 мкг/кг перед кожным разрезом и перед стернотомией. Перед началом ИК для нивелирования эффекта разведения в/в осуществлялось введение фентанила (5 мкг/кг), пипекурония бромида (0,1 мг/кг). В ходе перфузии продолжали введение пропофола и фентанила в прежних дозировках.

Во время операции и в послеоперационном периоде осуществлялся мониторинг параметров: ЧСС, инвазивное артериальное давление, ректальная температура (монитор "Philips"), контроль кислотно-основного CO-CTO- яния; баланс перфузии, общий операционный гемогидробаланс (мл); уровни SpO2 (%) и лактата (ммоль/л), глюкозы во время ИК. Всем

больным в послеоперационном периоде с целью обезболивания проводилась инфузия фентанила в дозе 3 мкг/кг. Критериями возможной экстубации являлись ясное сознание без неврологического дефицита, стабильные показатели гемодинамики, адекватные газы крови, отсутствие кровотечения.

Протоколы для статистической обработки были разделены на 3 группы:

  • I группа - протоколы перфузии без использования УФ или МУФ (15 чел.),
  • II группа - протоколы перфузии с использованием УФ (27 чел.),
  • IIl группа - протоколы перфузии с использованием МУФ (8 чел.).

Проводился расчет разницы объемов введенной и выведенной жидкости за время ИК (мл/кг/мин.), с последующей статистической обработкой данных. Объем введенной жидкости составлял сумму объема заполнения контура ИК, объема поступившего в контур ИК кардиоплегического раствора и объема всех вводимых дополнительных препаратов за время перфузии. Объем выведенной жидкости составлял объем мочи за время ИК в случаях, когда УФ нс проводилась, и сумму объемов мочи и ультрафильтрата за время ИК в случаях, когда применялся метод УФ или МУФ. Период, в течение которого производился расчет баланса жидкости, принято время ИК в минутах. Применялись гемофильтры DIDECO. Для УФ гемофильтр устанавливался в возвратный шунт оксигенатора. Часть крови из артериальной магистрали, подвергаясь УФ, возвращалась в кардиотомический резервуар. МУФ проводилась после окончания ИК. Забор крови для МУФ производился из артериальной магистрали с использованием дополнительного роликового насоса.

Ультрафильтрованная кровь возвращается пациенту через венозную магистраль (рис. 1). Данные обрабатываются с помощью пакетов программ Microsoft Ехссİи Statistica 6.0. Для определения статистической достоверности различий между группами использован метод Манна - Уитни. Сравнение объемов введенной и выведенной жидкости внутри одной группы проведено с использованием критерия Вилкок- соиа. В связи с малым размером выборок использованы нспарамстричсскис методы.

В нашей работе основным методом диагностики порока, оценки функционального состояния миокарда был метод комплексной эхокардиографии (ЭхоКГ). Метод включал одномерное, двухмерное исследование, импульсную и непрерывную допплерографию, а также в обязательном порядке - цветное допплеровское картирование. Данный метод позволяет в реальном времени получать информацию обо всех основных характеристиках сердца: морфологию, кинетику структур и сердца в целом и, кроме того, оценить состояние гемодинамики. Всем пациентам комплексное ЭхоКГ-исследование выполняется на дооперационном этапе, и в послеоперационном периоде в условиях стационара и амбулаторно.

ЭхоКГ выполняется на аппаратах с цветной допплерографией на аппаратах Philips "IE-33", а также на портативном аппарате VlVIDQ. Применялись датчики с частотой от 12 до 5 МГц. Метод включал одномерное, двухмерное иследование, анализ потоков крови с помощью постоянного и пульсирующего допплера и цветное картирование потоков т.с. цветную допплерографию. Обследование выполнялось с помощью интраоперационной чреспищеводной эхокардиоɪрафии. Данные представлены в таблице.

Результаты. Баланс жидкости в I группе составил 0,48±0,096 мл/кг/мин.; во И группе - 0,12±0,062 мл/кг/мин.; в Ill группе - 0,46±0,068 мл/кг/мин. Баланс жидкости во II и III группе статистически значимо отличается от баланса жидкости в I группе p<0,05 (рис. 2). Также имеются различия между II и III группой p<0,05.

го показателя в III группе. Результаты статистических анализов свидетельствуют об эффективности применения УФ и МУФ с целью коррекции степени гсмодилюции посредством удаления избытка жидкости из кровеносного русла.

Проведение модифицированной ультрафильтрации крови оказывает положительное воздействие на миокард и показатели гемодинамики, вызывая снижение показателя удельного объема отека миокарда до исходного значения, массы миокарда левого желудочка на 5,5 % (p<0,()5), толщины задней стенки левого желудочка на 6,6 % (p<0,05), повышением среднего артериального давления на 18 % (p<0,05), сердечного индекса на 11,7 % (p<0,05), снижением общего легочного сопротивления на

 

Литература

  1. MagiUigan D.J. Indications for ultrafiltration in the cardiac surgical patients H J Thorac Cardiovasc Surgery. - 1985. - Vol. 89. - P. 183-189.
  2. Naik S.K, Knight A., Elliot MJ. A successful modification of ultrafiltration for Cardiopulmonaiy bypass in children // Perfusion. - 1991. - № 6. - P. 41-50.
  3. Francisco A. Portela, MD, Alherto Pensado, MD A simple technique to perform combined ultrafiltration H Annals of Thoracic Surgery. - 1999. - № 67. - P. 859-861.
  4. Wang W Huang H., Zhu D. ct al. Modified ultrafiltration in pediatric cardiopulmonary bypass Perfusion. - 1998. - № 13. - P. 304-310.
  5. Onoe M., Oku H., Kitayama H. et al. Modified ultrafiltration may improve postoperative pulmonary function in children with a ventricular septal defect // Surgery Today. - 2001. - № 31. - P. 586-590.
  6. Meliones J., Gaynor J.W., Wilson B.G. et al. Modified Ultrafitration reduces airway pressures and improves lung compliance after congenital heart surgery H Jurnal American Collage of Cardiology. - 1995. - № 25. - P. 271.
  7. Wang M.J., Chiu I.S., Hsu CM. ct al. Efficacy of ultrafiltration in removing inflammatory mediators during pediatric cardiac operations H Annals of Thoracic Surgery. - 1996. - № 61. - P. 651- 656.
  8. Ataa-Basiouni S., Mohamed S., Burhani M. ct al. Effect of Modified Ultrafiltration on Pulmonary Function After Cardiopulmonary Bypass H Chest. - 2005. - № 128. - P. 34473453.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина