Системные требования по санитарно - гигиенической и противоэпидемической безопасности психиатрических предприятий
Архитектурно - планировочные решения зданий, оборудование помещений психиатрических предприятий устарели, поэтому необходимо с учетом развития современного здравоохранения пересмотреть отношение к психиатрическим стационарам с точки зрения создания благоприятных санитарно - гигиенических условий для пациентов и медицинского персонала.
В современных условиях лечебно-профилактические учреждения должны оказывать пациентам адекватную медицинскую помощь и при этом обеспечивать условия безопасности пациентам и медицинскому персоналу (6). В психоневрологических отделениях контингент психически больных является наиболее уязвимым к инфекционным заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, а в условиях переуплотненности стационаров и к воздушно-капельной передачи инфекций (2,4). Вследствие чего к психиатрическим предприятиям, имеющим стационары необходимо уделять повышенное внимание, так при проверке комиссией МЗ РК совместно с УГСЭН г. Алматы (2012), были установлены несоответствия санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованиям, а именно:
- – длинные, узкие коридоры;
- – устарелые формы окон с решетками;
- – несоответствие количества и оснащенность санузлов;
- – высокая скученность пациентов в палатах;
- – отсутствие приточно-вытяжной вентиляции в помещениях, в т.ч. в процедурных кабинетах, так как многие психотропные препараты токсичны и их содержание в воздухе связано с риском аллергозов у медицинского персонала и пациентов;
- недостаток естественного освещения коридоров и палат;
- общий поток госпитализируемых (отделения без дифференциации- отделения на общие и психиатрические);
- плановая госпитализация составляет зачастую менее 50%, чем экстренная и идет без соответствующего объёма предварительного обследования (высок риск заноса инфекции в продромальном периоде).
Планировка здания и оснащение помещений
Поэтому, в связи с ориентацией здравоохранения на преимущественно амбулаторное лечение, имеется необходимость пересмотра и для психиатрических стационаров ряда планировочны х решений зданий, устройства палат, технического оснащения (вентиляции, освещения и др.) с учетом снижения общего потока больных. Необходимо предусмотреть блочную застройку психиатрических отделений - отдельно для экстренного обслуживания (приемный покой, палаты, процедурные, ординаторская) и отдельный блок для плановых больных, тоже с перечнем лечебно-диагностических структур. Распределение потока госпитализируемых с приемного покоя по разным отделениям:
- первый поток для пациентов, поступивших экстренно без соответствующего обследования;
- второй поток для пациентов, поступивших планово с соответствующим минимальным объемом обследования;
Регулирование потоков госпитализируемых даст возможность медицинскому персоналу экономить не только материальные средства, но и медицинские ресурсы.
В системе застройки, должны быть предусмотрены особые условия работы психиатрической клиники, пост медицинской сестры должен располагаться в центре отделения (радиальное размещение палат) с тем, чтобы иметь возможность быстрого реагирования на внештатные ситуации и в то же время пост должен быть изолирован от палат высокопрочным материалом из стекла или других материалов.
Архитектурно - планировочные решения зданий прежних лет (коридоры, окна, вентиляция, санитарные узлы) в настоящее время морально и физически устарели, поэтому необходимо с учетом санитарно - гигиенических, противоэпидемических требований (3), а также развития современного здравоохранения с использованием опыта зарубежных клиник пересмотреть планировку зданий и помещений:
- радиальное расположение (3-4 палаты на 2-4 пациента) по отношению к посту медицинского персонала и процедурному кабинету при наличии полукруглого холла;
- планирование больших окон с противоударным стеклом, без решеток;
- оборудование видеонаблюдения и средств связи для своевременного оказания экстренной помощи на посту и в палатах;
- планирование палаты круглосуточного наблюдения и снятия ЭЭГ при кабинетах ЭЭГ, так как диагностическое значение имеет ЭЭГ обследование в момент судорожного приступа и сна ( что способствует повышению коэффициента полезного действия ЭЭГ);
- планирование шумоизоляции стен, потолков палат и холла, что необходимо учитывать стрессо- подверженность и стрессопродуцирование пациентов с психическими расстройствами;
- санитарные узлы должны быть оборудованы бесшумной приточно- вытяжной системой вентиляции, количество и оснащение санитарных узлов предусмотрены санитарными правилами (5);
- оснащение процедурных кабинетов бесшумной приточно - вытяжным вентиляционным оборудованием;
- предусмотреть естественное освещение не только боковое, но и при возможности и верхнее;
- коридоры по ширине должны иметь пропускную способность пропуска для двух параллельно движущихся каталок.
По организации лечения
- разносить препараты для перорального приема необходимо по палатам в герметичных контейнерах каждому больному, тогда обеспечивается контроль со стороны медицинского песонала за приемом лекарства;
- инъекционное назначение любого препарата должно рекомендоваться комиссионным осмотром, предпочтение должно отдаваться препаратам таблетированным и в суспензиях (меньшая травматизация больных, профилактика постинъекционных абсцессов, обоснованное назначение инъекций).
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к учреждениям здравоохранения изложены в санитарных правилах (5). Основная роль отводится госпитальному эпидемиологу в вопросах санитарно-гигенических мероприятий, противоэпидемической безопасности по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре. Контроль за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом лечебного учреждения необходим, но нужно уделить должное внимание и условиям труда, так как на психиатров воздействуют комплекс факторов (биологический, психофизиологический и химический) (3). Внутренний аудит учреждения необходим для работы в первую очередь среднего и младшего медицинского персонала. Стандартизация работы на каждом участке позволит медицинскому персоналу реализовать в полной мере свой профессиональный потенциал (6).
выводы:
Необходимо провести реконструкцию или заново построить психиатрические учреждения с учетом для всех: хронические заболевания. проблемы. решения современных требований, в корне пересмотреть подходы по санитарно – гигиенической и противоэпидемической безопасности психиатрических предприятий в пользу создания пациентам оптимальных условий пребывания и лечения в стационаре, медицинскому персоналу комфортных и безопасных условий труда.
Список литературы
- АйкимбаевА.М.,КасымхановаЛ.С.,ТулеушоваГ.А./Инфекционныйконтроль,Алматы,2010,132с.
- Бурганская Е.А. /Основы инфекционного контроля, М.,1997, X-22 - X-23.
- Глиненко В.М.и др./Гигиена и экология человека. М.,2010,С.429-458.
- Зуева Л.П., Яфаев Р.Х./Эпидемиология, С-Пб., 2008, С.562-616.
- Санитарные правила № 87 от 17.01.2012г. «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»
- Шарман А.Т., Биртанов Е.А., Ахметниязова Н.С. и др./Стандарты для медицинских организаций, Астана, 2009,195с.