Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается актуальной в связи с их высокой распространенностью, негативным влиянием на здоровье человеческой популяции, а также огромного экономического ущерба, наносимого этими инфекциями [1].
Это связано с особенностями естественного течения (часто бессимптомное) хронического вирусного гепатита В, С (ХВГВ, ХВГС), которое предполагает возможность трансформации заболевания в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Так, например, цирроз печени развивается у 20% и служит причиной смерти 3,6% больных ХВГС (60% летальных исходов связаны с декомпенсацией цирроза и 40% - с развитием гепатоцеллюлярной карциномы) [2].
Приведенные данные повышают актуальность своевременной диагностики вирусных гепатитов. На сегодняшний день в Республике Казахстан работают программы скрининга для различных категорий граждан. Основной целью раннего обнаружения больных или бессимптомных носителей является предотвращение передачи вируса гепатита В, С. Очевидно, что раннее распознавание инфекции снижает риск развития болезни печени или ее осложнений [3].
С целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний в больнице и согласно Кодекса Республики Казахстан от 18.09.2009г. №193-4 «О здоровье народа и системе здравохранения», в 2011 году главным врачом был подписан приказ о проведении скринингого обследования пациентов, направляемых на госпитализацию или проведение инвазивных манипуляций (гемодиализ, плазмаферез, УФО-крови, ФГДС и др.).
материалы и методы. Было обследовано 4200 пациентов в возрасте от 48 до 82 лет, направленных на стационарное лечение по поводу различных заболеваний (ИБС, АГ, СД, хр.гастрит, хр.панкреатит, хр. пиелонефрит, состояние после пересадки почки) и на проведение инвазивных манипуляций.
Этапы диагностики вирусного гепатита состояли из 2-х уровней:
1-й уровень – скрининг, т.е. исследование крови на наличие маркеров наиболее распространенных вирусных гепатитов (А, В, С, D) - это иммунокомб-анти-HAV-IgM, ИФА-HBsAg, ИФА-анти-HCV-IgG, ИФА-анти-HDV-IgM.
2-й уровень – детальное обследование, включающее развернутый анализ маркерограммы, в соответствии с данными скрининга и клиническое исследование с целью оценки в первую очередь состояния печени.
результаты. За время обследования было выявлено 30 (0,7%) случаев ХВГ, из них 17 (56,7%) пациентов с ХВГС и 13 (43,3%) – с ХВГВ.
Помимо выявления серологических маркеров вирусных гепатитов, для уточнения диагноза учитывали следующие наиболее важные факторы: изменение некоторых показателей биохимического анализа крови (показатели обмена билирубина, оценка активности аминотрансфераз сыворотки, белковые пробы), молекулярно-биологические методы (ПЦР), результаты ультразвукового исследования (УЗИ) и клинического осмотра пациента.
Изученные нами случаи скрытого ХВГВ характеризовались минимальными клинико-биохимическими и морфологическими изменениями, а также низким уровнем виремии HBV. Уровень АЛТ в среднем составил 49,6 + 6,3 МЕ/л, а АСТ - 57,1 + 7,5 МЕ/л.
Астенический синдром явился основным клиническим проявлением ХВГС. Преобладала низкая степень активности при хроническом гепатите С (88,6%), медленно прогрессирующее течение (94,7%). В 34,0% случаев диагностирован активный цирроз печени, вызванный ХВГС, прогрессирование заболевания наблюдали у 22,8% больных.
Проведение комплексного обследования больным пожилого возраста на вирусные гепатиты, своевременная диагностика и противовирусное лечение позволили замедлить прогрессирование заболевания в 75% случаев.
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о важности активного выявления лиц, инфицированных ВГВ и ВГС, с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний, как можно более раннего начала адекватного лечения, уменьшения частоты развития тяжелых осложнений и летальности.
списоК литератУры
- Бакулин И.Г. Актуальные вопросы противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов В и С. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2010.- № 5.- С. 3-9.
- Вирусные гепатиты: достижения и перспективы // Информационный бюллетень НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН.- М.- 2005.- №2 (21).- С. 21-23.
- Морозов И.А., Ильченко Л.Ю., Кюрегян К.К. и др. Латентная HBV-инфекция и алгоритм ее выявления у пациентов с хроническими заболеваниями печени //В мире вирусных гепатитов.- 2011.-№ 1.- С. 19-26.