Селективная эмболизация тиреойдных артерий при лечении болезни Грейвса

введение. Диффузно-токсический зоб (ДТЗ) является одним из наиболее частых заболеваний эндокринной системы и встречается в основном в молодом трудоспособном возрасте. Лечение данной патологии представляют собой актуальную проблему хирургической эндокринологии [1,2]. В связи со значительным прогрессом в эндоваскулярных технологий, сравнительно недавно данная технология также нашла свое применение в лечении ДТЗ путем эмболизации артерий щитовидной железы (ЩЖ) [3].

целью исследования и улучшение результатов хирургического лечения пациентов с диффузнотоксическим зобом с применением селективной эмболизацией тиреойдных артерий (СЭТА) как предрезективный этап лечения, так и как самостоятельный метод лечения.

материалы и методы. Селективная эмболизация, как правило, применялась для уменьшения гиперфункции щитовидной железы. Путем эмболизации большей части ткани щитовидной железы для уменьшения секреции гормонов щитовидной железы. Эмболизация проводилась, используя смешанный продукт из поливинилового спирта, папаверин и неионное контрастное вещество (Omnipaque 300), эмболизировались обе верхние артерии являющиеся основным источником кровообращения щитовидной железы [4,5], в двух случаях эмболизировались только одна нижняя артерия ввиду малого диаметра артерии. Процедура РЭЭ артерий щитовидной железы выполнялась врачом интервенционистом.

Данная технология селективная эмболизации тиреойдных артерий, в качестве предрезективного этапа и как самостоятельный метод лечения ДТЗ, внедрена в ННЦХ им. А.Н. Сызганова в 2012 г. В основу работы положен анализ результатов лечения 19 пациентов с ДТЗ, находившихся на лечении в отделении хирургии ЖКТ и эндокринных органов Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова, за период с января 2012 г. и по февраль 2013 гг.

10 пациентам использовалась методика предрезективной селективной эмболизации тиреойдных артерий. Показаниями к предрезективной СЭТА служили 1. ДТЗ больших размеров 3-4 степени. 2. ДТЗ с тиреотоксикозом тяжелой степени. Среди 10 пациентов было 2 (20%) мужчин и 8 (80%) женщин в возрасте от 26 до 52 лет. При распределении пациентов по степени зоба использовалась классификация О.В. Николаева, зоб III степени – у 6 пациентов, IV степени – у 4 пациентов.

Селективная эмболизации тиреойдных артерий как самостоятельный метод лечения ДТЗ, применялся у 9 пациентов. Из них 4 (44%) мужчин и 5 (56%) женщин в возрасте от 22 до 45 лет. По классификации О.В. Николаева, зоб II степени – у всех 9 пациентов. Показаниями к СЭТА как самостоятельный метод лечения ДТЗ, служили: 1. Диффузно-токсический зоб 2 степени. 2. Диффузнотоксический зоб с тяжелой сопутствующей патологией. 3. Диффузно-токсический зоб осложненный декомпенсацией (кардиомиопатия, токсический гепатит). 4. При отказе пациента от операции.

результаты и обсуждение. Методика СЭТА в качестве предрезективного этапа была использована нами у 10 пациентов, в среднем за 3–5 дней до операции в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. За это время достигалось уменьшение объема ЩЖ, редукция кровотока в ткани ЩЖ, потенцирование предоперационной тиреостатической терапии. Для оценки эффективности методики проводилась у всех пациентов цветное допплеровское ультразвукового исследования, контроль гормонального статуса в динамике на 3-е сутки.

10 пациентам выполнена операция субтотальная резекция ЩЖ. Общая длительность операции колебалась от 48 до 74 минут и составила в среднем 48,7±6,1 мин. В данном случае мы изучали макро, и микроскопические изменения щитовидной железы характерные изменения определялись уже интраоперационно, макроскопически более 80 % ткани железы была васкуляризированна. При окончательном морфологическом исследовании макропрепарата после были выявлены ряд патологических изменений острая ишемия и некроз, а затем, хроническое воспаление, фиброплазия и атрофия подтверждающие уменьшения секреции щитовидной железы.

При СЭТА в качестве самостоятельного метода лечения, эффективность подтверждена цветным доплеровскимультразвуковым сканированием щитовидной железы, контрольным исследованием гормонального статуса в динамике на 3-10-30-е сутки после эмболизации. За это время достигалось компенсация явлений тиреотоксикоза, уменьшение объема ЩЖ. Гормоны щитовидной железы уменьшались, со значительной разницей. А индекс ТТГ наоборот, постепенно увеличивался с течением времени. На 5 и 30 сутки после СЭТА проводилась тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. При этом были выявлены соответствующие патологические характеристики после эмболизации. Основные микроскопические изменения остры инфаркт и некроз железистого эпителия и интерстиции.

При анализе послеоперационных осложнений серьезных осложнений отмечено не было, у 2 пациента имелся болевой синдром, который купировался самостоятельно в течение 3-5 суток, в 3-х случаях после эмболизации имелись кратковременные явления постэмболизационного тиреоидита ввиде повышения температуры тела до 38 0С, которое в последующем были купированны атибактериальной терапей. Продолжительность стационарного лечения после операции на ЩЖ с использованием новой методики колебалась от 5 до 7 сут.

выводы. Методика СЭТА у пациентов с болезнью Грейвса современный, малоинвазивный способ лечения, в предоперационном периоде способствует быстрому снижению явлений тиреотоксикоза, уменьшению объема щитовидной железы по сравнению с исходным, позволяет значимо снизить интраоперационную кровопотерю, что облегчает техническую сторону выполнения операции. Использование эндоваскулярной эмболизации щитовидных артерий при хирургическом лечении больных с ДТЗ позволяет сократить продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, а также избежать возникновения таких осложнений как кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Применение СЭТА как самостоятельного метода лечения при тяжелых формах ДТЗ с осложнением основного заболевания, тяжелой сопутствующей патологией, а так же при ДТЗ 2 степени.

После эмболизации артерий щитовидной железы определяются патологические изменения в ткани железы, свидетельствующие об уменьшении гиперфункции щитовидной железы. Этот подход эффективен в лечении ДТЗ.

 

списоК литератУры

  1. Brzozowski, Krzysztof; Piasecki, Piotr; Ziecina, Piotr; et al. Dedecjus M, Tazbir J, Kaurzel Z, Lewinski A, Strozyk G, Brzezinski J. Selective embolization of thyroid arteries as a preresective and palliative treatment of thyroid cancer. Endocr Relat Cancer. 2007 Sep;14(3):847-52. EUROPEAN JOURNAL OF RADIOLOGY Volume: 81 Issue: 6 Pages: 1192-1196 Published: JUN 2012
  2. Jaroszuk A, Kammski G. Arterial thyroid embolization i n thyroid diseases Pol Merkur Lekarski. 2011 Nov;31(185):284- 7. JOURNAL OF CLINICAL ENDOCRINOLOGY & METABOLISM Volume: 87Issue: 8 Pages: 3583-3589 AUG 2002 Partial thyroid arterial embolization for the treatment of hyperthyroidism
  3. Tartaglia F, Salvatori FM, Russo G, Blasi S, Sgueglia M, Tromba L, Berni A. Selective embolization of thyroid arteries for preresection or palliative treatment of large cervicomediastinal goiters. Surg Innov. 2011 Mar;18(1):70-8.
  4. Xiao, HP; Zhuang, WQ; Wang, SM; et al. Arterial embolization: A novel approach to thyroid ablative therapy for Graves' disease
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина