Динамика неврологических симптомов и синдромов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза

В настоящее время актуальность терапии хронической ишемии головного мозга определяется, прежде всего, тем, что наметилась общая тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, распространенности ишемических нарушений мозгового кровообращения, исходом которых могут быть инсульты и сосудистая деменция, приводящих к стойкой длительной нетрудоспособности и последующей инвалидизации [1,2,3,4]. Поэтому необходимы новые подходы в медицине и в обществе к хроническим формам цереброваскулярной недостаточности с применением новых форм медикаментозной терапии и адаптированных к пациентам реабилитационных мероприятий [5,6,7].

В связи с этим сотрудниками кафедры неврологии проведено клиническое исследование эффективности препарата Винпосан в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза.

Цели исследования:1) оценить эффективность препарата Винпосанна динамику неврологических симптомов и синдромов в комплексном лечении пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза; 2) сравнить результаты терапии в контрольной и основной группах с учетом комплекса медикаментов.

Материал и методы: В исследование были включены 60 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза, которые были разделены на 2 равновеликие группы. В контрольную группу вошли 30 пациентов, которым проводилось общепринятое медикаментозное и физиолечение, кинезиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны. В основную группу вошли 30 пациентов, которым наряду с вышеуказанным комплексом лечения был назначен препарат Винпосан в стационаре по 4,0 мл на 100 мл раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней и амбулаторно по 5 мг 3 раза в день peros в течение последующего 1 месяца. В обеих группах все пациентыбыли разделены по возрасту и полу. Распределение в контрольной группе было следующим образом: 18(60%±8,94) женщин, 12(40%±8,94) мужчин. В контрольной группе в возрасте от 45 до 50 лет было 3(10%±5,48) пациента, среди них 2(6,7%±4,56) женщины, 1(3,3%±3,26) мужчина; в возрасте от 51 до 60 лет 12(40%±8,94) пациентов: из них 8(26,7%±8,08) женщин, 4(13,3%±6,20) мужчин; в возрасте от 61 до 65 лет всего 15(50%±9,13) пациентов, из них 8(26,7%±8,08) женщин, 7(23,3%±7,72) мужчин (таблица 1).

В основной группе было – 17(56,7%±9,05) женщин, 13(43,3%±9,05) мужчин. В возрасте от 45 до 50 лет было 5(16,7%±6,81) пациентов, среди них 3(10%±5,48) женщины, 2(6,7%±4,56) мужчин; в возрасте от 51 до 60 лет 11(36,7%±8,80) пациентов: из них 6(20%±7,30) женщин, 5(16,7%±6,81) мужчин; в возрасте от 61 до 65 лет 14(46,7%±9,11) пациентов, из них 8(26,7%±8,08) женщин, 6(20%±7,30) мужчин (таблица 2).

В качестве дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза дисциркуляторной энцефалопатии атеросклеротического генеза и исключения из клинического исследования пациентов с последствиями инсультов, черепно-мозговых травм и операций на головном мозге, с судорожным синдромом в анамнезе применялись МРТ или КТ головного мозга.

МРТ-исследование головного мозга проведено в контрольной группе у 7 (23,3%±7,72) пациентов, в основной – у 11 (36,7%±8,80); КТ исследование головного мозга проведено в контрольной группе у 23 (76,6%±7,72) пациентов, в основной – у 19 (63,3%±8,80) (таблица 3).

Всем пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в обеих группах до и после лечения проводилось неврологическое обследование. До лечения наиболее часто встречающиеся неврологические симптомы и синдромы в контрольной группе распределились следующим образом (таблица 4).

До лечения клинико-неврологическая характеристика пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в контрольной группе выглядела следующим образом: на головные боли жаловались 26 (86,7%±6,20) пациентов; тяжесть в голове отмечалась у 11 (36,7%±8,80) пациентов; головокружение выявлено у 20 (66,7%±8,60) пациентов; у 8 (26,7%±8,08) пациентов обнаружены глазодвигательные расстройства и у 18 (60%±8,94) – чувствительные; нарушение равновесия, выражавшееся в нарушении статики, походки и выполнении пальце-носовой пробы, отмечено у 8 (26,7%±8,08)

пациентов; вегетативные расстройства симпатической направленности выявлены у 17 (56,7%±9,05) пациентов; псевдобульбарный синдром обнаружен у 3(10%±5,48); снижение слуха выявлено у 2(6,7%±4,56) пациентов; расстройства сна носили перманентный характер в виде затруднения засыпания, прерывистого и неглубокого сна у 22(73,3±8,07) пациентов; когнитивные нарушения в виде снижения памяти, внимания и мыслительных процессов выявлены у всех 30(100%) пациентов, также как и эмоционально-волевые расстройства.

Неврологическая симптоматика у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в основной группе выглядела приблизительно одинаково с контрольной группой (таблица 5).

До лечения в основной группе когнитивные нарушения в виде снижения памяти, внимания и мыслительных процессов выявлены у всех 30(100%) пациентов, также как и эмоционально-волевые расстройства; на головные боли жаловались 27 (90%±5,48) пациентов; тяжесть в голове отмечалась у 13 (43,3%±9,05) пациентов; головокружение выявлено у 19 (63,3%±8,80) пациентов; у 7 (23,3%±7,72) пациентов обнаружены глазодвигательные расстройства и у 16 (53,3%±9,10) – чувствительные; нарушение равновесия, также, как и у пациентов в контрольной группе, выражавшееся в нарушении статики, походки и выполнении пальце-носовой пробы, отмечено у 7 (23,3%±7,72) пациентов; вегетативные расстройства симпатической направленности выявлены у 16 (53,3%±9,10) пациентов; псевдобульбарный синдром обнаружен у 2 (6,7%±4,56); снижение слуха выявлено у 3 (10%±5,48) пациентов; расстройства сна носили перманентный характер в виде затруднения засыпания, прерывистого и неглубокого сна у 21 (70%±8,37) пациентов.

результаты и обсуждение: В результате лечения регресс неврологических симптомов значительно отличался в основной группе пациентов, принимавших препарат Винпосан 4,0 мл на 100 мл физиологического раствора в/в 1 раз в сутки 10 дней и по 5 мг 3 раза в день peros в течение 1 месяца, по сравнению с контрольной группой (таблица 6).

Согласно данным, представленным в таблице 6, после лечения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза в основной группе отмечался значительный регресс неврологических симптомов и синдромов по сравнению с результатами клинико-неврологического обследования, проведенного в контрольной группе. У пациентов, принимавших препарат Винпосан, т.е. в основной группе, после лечения головные боли, а также тяжесть в голове почти в два раза чаще регрессировали, чем у пациентов в группе контроля. Головокружение в контрольной группе уменьшилось только у 10 (16,7%±4,82) пациентов, в основной – у 15 (25%±5,59); восстановление чувствительных расстройств в контрольной группе отмечалось

у 9 (15%±4,61) пациентов, в основной – у 13 (21,7%±5,32); глазодвигательные расстройства в контрольной группе регрессировали у 4 (6,7%±3,23), в основной группе у 6 (10%±3,87);нарушение равновесия лучше регрессировало в основной группе – у 6 (10%±3,87) пациентов, в контрольной – у 4 (6,7%±3,23); вегетативные расстройства регрессировали в контрольной группе у 11 (18,3%±4,99) пациентов, в основной группе у значительно большего количества пациентов – 13 (21,7%±5,32); псевдобульбарный синдром регрессировал у 1(4%±3,91) пациента и в контрольной группе, и в основной группе; слух улучшился у 1(4%±3,91) пациента, как в контрольной группе, так и у 1(4%±3,91) пациента – в основной; сон восстановился в основной группе у 60% (18) пациентов, в противоположность к контрольной группе, где сон улучшился лишь у 36,7%(11) пациентов; эмоционально-волевые нарушения в виде быстрой смены настроения, снижения работоспособности, утомляемости, плаксивости, требовавшие коррекции седативными препаратами, регрессировали лучше в основной группе у 21 (70%) пациентов, в группе контроля лишь у 11(36,7%) пациентов.

Выводы: Полученные результаты указывают на положительную динамику неврологических симптомов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза, принимавших в комплексной терапии препарат Винпосан: в основной группе отмечался значительный регресс неврологических симптомов и синдромов по сравнению с результатами клиниконеврологического обследования, проведенного в контрольной группе. Применение препарата Винпосан по 4,0 мл на 100 мл раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней и по 5 мг 3 раза в день peros в течение 1 месяца практическими врачами-неврологами у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией атеросклеротического генеза позволит значительно улучшить клиническое состояние, что в свою очередь повысит качество жизни пациента.

 

ЛиТераТУра:

  1. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журн. неврол. и психиатр. - 2001. - вып.1. - С. 34 - 40.
  2. Гусев Е.И., Мартынов Ю.М., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудисто-мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Журн. невропатол. и психиатр. -2001-Вып. 1.-С.41-45.
  3. Яхно Н.Н. Неврология деменции: материалы VII Всероссийского съезда неврологов.-1995.- С.331.
  4. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга // В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2т. Т 1.; под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука.- М.: Медицина, 1995.
  5. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника //Леч. врач — Сентябрь,2000.-№7.-С. 4-7.
  6. Кайшибаев С.К. Ранний церебральный атеросклероз.- Алматы: Издательство «Гылым» 1998.-200 с.
  7. Дамулин И.В., Захаров В.В. Дисциркуляторная энцефалопатия: методические рекомендации под.ред. Н.Н. Яхно. - М.: ММА, 2000.- 31с.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина