Мужчина в период его увядания подвержен развивающемуся у него атеросклерозу, что вызывает общее ослабление (снижение) жизненной активности. Нарушение обмена веществ, вызванное сокращением количества гормонов, вырабатываемых половыми железами, приводит к ослаблению мышц, что так характерно для мужчин в этом возрасте. Это нередко сопровождается общим одряхлением и потерей интереса к жизни.
Начиная с 50-55 лет, функции нервной системы мужчины нарушаются в еще большей степени, чем в предыдущем возрасте. Прежде всего, это проявляется в пониженной способности реагировать на раздражители. Наряду с ними появляются признаки ухудшения памяти. Центральная нервная система, прежде всего кора мозга управляют всеми функциями организма, от двигательного аппарата до самых сложных по своему предназначению внутренних органов; все это не может не отразиться отрицательно и на интеллектуальную и физическую деятельности. Все сказанное в равной степени относится и к работе желез внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники и др.) и к обмену веществ вообще, который начиная с 45-50 летнего возраста, постепенно начинает ослабевать [1].
Это сказывается в первую очередь на работе сердечнососудистой системы. Если у людей от 40 до 50 лет болезни сердца служат причиной 25% всех случаев смерти, то в возрасте от 50 до 60 лет она достигает 40%, от 60 до 70 лет - 52%, от 70 до 80 лет она доходит уже до 62%, а в возрасте от 80 до 90 лет составляет уже 66%.
У мужчин атеросклероз обнаруживается гораздо чаще, чем у женщин. Развитию атеросклероза способствует сахарный диабет, который становится все более распространенным в современном мире. Атеросклероз - это превращение эластичных волокон кровеносных сосудов в более жесткие волокна, при этом происходит отложение солей, которое превращает артерии в жесткие трубки со все уменьшающимся просветом. Отсюда, вытекает - инфаркт чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно после 50 лет, хотя нередки инфаркты и у более молодых людей [2].
Целью нашего исследования явилось, изучить психосоматическое состояние больных старческого возраста во время планового лечения.
Материал исследования
Больные – ветераны ВОВ (старые люди), исследуемые (в плановом порядке) анализы и инструментальнодиагностические данные, их психосоматическое состояние на момент исследования.
Результаты исследования
Так, больной А., 1920 г.р., пенсионер, житель г. Алматы, инвалид ВОВ, поступил в госпиталь в октябре 2009 г. с жалобами на одышку при ходьбе, чувство нехватки воз-
В данной статье рассмотрено болезнь старческого возраста полученных в течение многих лет, в основном связанное с «патологическим стрессом».
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,5×1012/л, Hb - 133 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 5,4×109/л, пал. - 1%, эоз. – 2%, сег/ядер. - 45%, лим. - 44%, мон. - 8%, СОЭ - 6 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ – кол-во 60,0, цвет – с/ж, реакция – кислая, уд.вес – 1030, прозрачный, белок и сахар – abs, эп.плоский – 3-4 в п/з, лейк. - 5-6 в п/з, эрит. – ед. в п/з, слизь++.
Биохимическое исследование: АлАТ – 9,0 ед/л, АсАТ – 15,8 ед/л, мочевина – 6,6 ммоль/л, остаточный азот – 23,2 ммоль/л, билирубин – 14,9 мкмоль/л, кальций общий – 2,6 ммоль / л , глюкоза – 4,36 ммоль / л , креатинин – 144,3 мкмоль/л, общий белок – 58,7 г/л, триглицериды – 1,08 ммоль/л, холестерин – 3,4 ммоль/л, тимоловая проба – 11,4 ед. Коагулограмма: протромбиновое время – 16,4″, протромбиновый индекс – 97,5%, общий фибриноген – 3,08 г/л, патологический фибриноген β – отр, этаноловый тест – отр.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 66 в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, выраженное снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков диффузного характера с признаками снижения коронарного кровотока по перегородо-верхушечной области. В динамике на ЭКГ без ухудшения , признаки хронической коронарной недостаточности.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии, хронический 2-сторонний пиелонефрит, расширение чашечно-лоханочного комплекса.
УЗИ ОМТ: хронический цистит, гиперплазия предстательной железы, остаточная моча – 78 мл.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н I.
Сопутствующий – Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Остеоартроз плечевых суставов в стадии субкомпенсации. НФС I. ДГПЖ I-II ст. хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.
Больная Д., 1928 г.р., жительница г. Алматы, пенсионерка, поступила в госпиталь ИОВ в феврале 2010 г. с жалобами на одышку при подъеме на 2-й этаж, временами давящие загрудинные боли, связанные с физическим усилием и иррадиацией в левое плечо и руку, головные боли, шум в ушах, головокружение, неустойчивость при движении, снижение памяти, быструю утомляемость, боли в пояснице ноющего характера.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,0×1012/л, Hb - 127 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 4,2×109/л, сег/ядер. - 64%, лим. - 26%, мон. - 4%, СОЭ - 11 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ – кол- во 190,0, цвет – с / ж , реакция – кислая , уд.вес – 1010, прозрачный, белок и сахар – abs, эп.плоский – 2-3 в п / з , эп . перех . – 2-3 в п / з , лейк . - 4-5 в п / з , эрит. – 0-1 в п / з . Моча по Нечипоренко: лейкоциты – 1250, эритроциты – 250, цилиндры – 0.
Биохимическое исследование: АлАТ – 10,6 ед/ л, АсАТ – 13,0 ед/л, мочевина – 4,9 ммоль/л, билирубин – 12,5 мкмоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л, креатинин – 75,2 мкмоль/л , холестерин – 5,9 ммоль/л. Коагулограмма: протромбиновое время – 16,2″, протромбиновый индекс – 98,7%, общий фибриноген - 2,42 г/л, ß-нафтоловый тест - отр, этаноловый тест – отр. Электролиты крови: Na+ - 141,9 ммоль/л, K+ - 3,93 ммоль/л, Ca++ - 1,19 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 63 в мин., нормальное положение эл. оси сердца, диффузные изменения в миокарде желудочков.
ЭхоЭг: отклонений от нормы не отмечено.
ЭЭГ: L-θ - дизритмия, изменения общемозгового характера.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, хронический панкреатит, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.
КТ поясничного отдела позвоночника: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, II период.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н I.
Сопутствующий - Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. сосудистого генеза с мнестическим снижением. Хронический гастрит, неполная ремиссия. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Реактивный панкреатит, неполная ремиссия. Остеохондроз поясничнокрестцового отдела позвоночника. Нейро-мышечный синдром.
Больной Д., 1924 г.р., житель г. Караганды, пенсионер, инвалид ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в апреле 2010 г. с жалобами на головные боли, повышение АД до 230/80 мм.рт.ст., сердцебиение, перебои в работе в сердце, одышку при физической нагрузке, учащенное мочеиспускание, периодические ноющие боли в поясничной области, слабость в левой стопе, ограничение активных движений в левом голеностопном суставе, общую слабость.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,5×1012/л, Hb - 143 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 4,0×109/л, пал. - 1%, сег/ядер. - 59%, лим. - 25%, мон. - 10%, эоз. - 5%, СОЭ - 7 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ - кол-во 90,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес - 1025, прозрачный, белок- abs, сахар - в незначительном количестве, эп.плоский - ед. в п/з, лейк. - 1-2 в п/з, цилиндры гиалин - ед. в п/з, слизь+.
Биохимическое исследование: АлАТ - 22,6 ед/л, АсАТ
- 30,4 ед/л, мочевина - 7,3 ммоль/л, билирубин - 17,6 мкмоль/л, кальций общий - 2,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 130,0 ед/л, глюкоза - 6,33 ммоль/л, креатинин
- 72,4 мкмоль/л, общий белок - 65,3 г/л, триглицериды - 1,55 ммоль/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, тимоловая проба
- 7,7 ед. Коагулограмма: протромбиновое время - 17,2″, протромбиновый индекс - 93,0%, общий фибриноген - 3,8 г/л, ß-нафтоловый тест - отр., этаноловый тест - отр. Электролиты: крови: Na+ - 146,6 ммоль/л, K+ - 4,42 ммоль/л, Ca++ - 1,18 ммоль/л. Гликемический профиль: 6,4 - 4,9 - 6,4 ммоль/л.
ЭКГ: синусовая аритмия с ЧСС 60 в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
ЭхоКГ: недостаточность аортального клапана I-II ст, недостаточность митрального клапана I ст, нарушение диастолической функции левого желудочка по I типу, гипертрофия, гипокинезия МЖП, снижение сократимости миокарда, снижение фракции выброса, нарушение ритма сердца (экстрасистолия).
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, жировой гепатоз. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Деформация ЧЛС обеих почек. МКД. Киста левой почки (2,2×2,3 см) признаки хронического 2-стороннего пиелонефрита, мочекислый диатез.
УЗИ ОМТ: аденома предстательной железы, остаточная моча - 87,8 мл.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: Артериальная гипертония 3 ст, риск IV. ИБС. Нарушение ритма по типу политопной экстрасистолии. ХСН I. ФК I.
Сопутствующий - Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа, легкой степени тяжести. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. ДГПЖ II-III ст. Хроническая задержка мочи. Киста левой почки. Вторичный хронический пиелонефрит в фазе ремиссии. Ишемическая нейропатия малоберцового нерва слева. Остеохондроз, спондилоар- троз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1, радикулоишемический синдром L5-S1 корешка слева.
Таким образом, по возрастному цензу больные практически не отличаются между собой (от 82 до 89 лет), анализы и инструментальные данные соответствуют возрастным особенностям, где в основном превалирует атеросклероз сосудов. Все они, в течение многих лет страдают артериальной гипертонией, у двоих имеется дисциркуляторная энцефалопатия, а последний уже много лет болеет сахарным диабетом. Что дает основание подтвердить их диагноз ИБС, где атеросклероз является этиологическим фактором, связанным с нарушением обмена веществ в организме, особенно изменениями в эндокринной системе. Как известно, нейро-гуморальная регуляция всегда идут совместно и нарушение в эндокринной системе дает изменение в нервной, а далее изменения в психической деятельности, что и отмечается у данных пациентов.
Психическое старение многообразно, диапазон его проявлений весьма широк. В типологии Ф. Гизе выделяются три типа стариков и старость:
- старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости;
- старик - экстравертированный, признающий наступление старости через внешние влияния и путем наблюдений за изменениями;
- интровертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою и т.п.
И.С. Кон [3] выделяет следующие социальнопсихологические типы старости:
Первый тип - активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи и т.д. - живут полнокровной жизнью, не испытывая какой- либо ущербности.
Второй тип старости характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.п. Т.е. для этого типа стариков характерны тоже хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена главным образом на себя.
Третий тип (а это преимущественно женщины) находит главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Однако, как отмечают психологи и врачи, удовлетворенность жизни у этой группы людей ниже, чем у первых двух.
Четвертый тип - это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность (чаще у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.
Наряду с выделенными благополучными типами старости И.С. Кон обращает внимание и на отрицательные типы развития:
а) агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие все, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие бесконечными претензиями;
б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными.
В данном ситуации, вышеописанные пациенты - старческого возраста соответствуют данным по Кону И.С. - четвертому типу. С дополнением двух последних «отрицательных черт», которые в комплексе несут диагноз – стенокардия, атеросклероз, бронхиты и дисциркуляторные энцефалопатии различного генеза или сахарный диабет.
Литература
- Абрамова Г. С . Возрастная психология : Учебное пособие для студентов вузов. - 4-е изд. - М.: Академический Проект, 2003.- С. 670.
- Психологические особенности людей пожилого возраста - интернет .
- Постоянство личности: миф или реальность? В кн.: Хрестоматия по психологии / Сост. В.В. Мироненко; Под ред. А.В. Петровского. - М., 1987, 432 с.