Оценка состояния здоровья жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап по данным углубленного медицинского осмотра

К неблагоприятным последствиям ракетно-космической деятельности относятся падение отделяющихся частей ракетоносителей (ОЧ РН) в заданных районах, аварии ракетоносителей (РН). При этом происходит загрязнение объектов среды обитания компонентами ракетных топлив, в том числе несимметричным диметилгидразином (НДМГ), засорение территории фрагментами РН. Однако, воздействие НДМГ на организм человека, как считает Мешков [1], возможно только при профессиональном контакте с ним или при соприкосновении с разрушенными конструкциями РН в местах их падения. Вместе с тем, в последнее десятилетие появились исследования, в которых заболевания жителей сел, расположенных вблизи района падения, связываются только с воздействием НДМГ (Сидоров П.И., Совершаева С.Л., Скребцова Н.В., Шойхет Я.Н., Колядо И.Б., Евлашевский Г.Я. и др.), а влияние других факторов риска не берется во внимание. Учитывая вышеизложенное, были разработаны рекомендации, унифицированные методические подходы к обследованию населения, проживающего вблизи РП ОЧ РН, и оценке влияния факторов среды обитания на состояние здоровья [1].

Целью нашего исследования явилась оценка состояния здоровья жителей населенных пунктов Талап и Карсакпай, прилегающих к месту аварии РН «Протон-М» в 2007 г. в Карагандинской области, по результатам углубленного медицинского осмотра.

Материал и методы исследования

Обследование состояния здоровья жителей поселков Талап и Карсакпай провели терапевт, невропатолог, окулист, рентгенолог, врач-лаборант и специалисты по УЗИ, ЭКГ и по спирометрии. Терапевтом осмотрено 768 человек, из них в поселке Карсакпай 631 человек, в селе Талап - 137 человек; невропатологом - 773 человека, в том числе в с. Талап - 136, в п. Карсакпай – 637. Офтальмологом обследовано 1279 человек, в том числе в п. Карсакпай – 996, в с. Талап – 283. УЗИ проведено у 191 человека: у 155 - в п. Карсакпай и у 37 – в с. Талап. ЭКГ сделано 671 человек, из них в с. Талап 127 лицам, в п. Карсакпай - 490 . Флюорографией охвачено 663 человек, из них по п. Карсакпай – 564, по с. Талап – 99. Спирографию прошли 161 человек, из села Талап - 47 человек, из Карсакпая - 114. Биохимическое исследование сыворотки крови осуществлено у 163 человек, из них в п. Карсакпай – у 119 человек и в с. Талап - у 44 человека. При этом оценена активность ферментов аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспарататаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы, количество билирубина, холестерина, триглицеридов и общего белка, тимоловая проба. Из общего анализа крови определяли уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов (807 обследованных).

Представлена патологическая пораженность жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап Улытауского района Карагандинской области, прилегающих к месту аварии ракетоносителя «Протон-М», по данным медицинского обследования. Осмотр проведен терапевтом, невропатологом, офтальмологом, дополнен данными спирографии, УЗИ, ЭКГ и флюрографии органов грудной клетки, биохимических и общих анализов крови.

Результаты

При осмотре терапевтом взрослого населения в п. Карсакпай выявлено 142 практически здоровых лиц (22,50±1,7%) и 489 больных (77,50±1,7%); в с. Талап - 16 (11,68±2,8%) и 121 (88,32±2,8%), соответственно. Процент практически здоровых лиц в п. Карсакпай достоверно выше (t=3.3, p<0.01), чем в с. Талап. Общая патологическая пораженность жителей п. Карсакпай (243,6±7,4 на 100 осмотренных) гораздо ниже, чем в с. Талап – 292,7±20,0% (t=2,3, р<0,05).

В структуре выявленной патологии в п. Карсакпай лидировали болезни костной (23,4±1,1%), мочевыделительной (21,5±1,0%) систем. Значительно реже встретились заболевания нервной системы (14,3±0,9%), желудочно-кишечного тракта (14,2±0,9%) и сердечно-сосудистая патология(13,1±0,9%). В с. Талап на первом-втором местах в структуре патологии находились заболевания костной системы (20,0±2,0%) и органов пищеварения (20,0±2,0%), далее следовали нервные (14,0±1,7%), сердечно-сосудистые болезни (13,0±1,7%) и заболевания мочевыделительной системы (12,7±1,7%). Т.е. имеются некоторые различия: у жителей п . Карсакпай по сравнению с с . Талап доля болезней мочевыделительной системы гораздо больше (t=4,46, р<0,001).

Далее проанализирована частота отдельных классов болезней, выявленных во время медосмотра. Самая частая патология в обоих населенных пунктах – заболевания костной системы, подавляющее большинство которых составляют остеохондрозы различных отделов позвоночника. Патологическая пораженность ими в п. Карсакпай – по «грубым» показателям – 56,9±2,0, по стандартизованным 57,1±2,0 на 100 осмотренных; в с. Талап, - соответственно, 58,4±4,2% и 57,4±4,2%. Разница статистически не значима.

Со стороны нервной системы, одним из распространенных заболеваний в п. Карсакпай явилась дисциркуляторная энцефалопатия – 27,3±1,8% и периферические нервные расстройства, связанные с заболеваниями позвоночника (шейный остеохондроз – у 33,4±1,9%; поясничный остеохондроз – у 18,1±1,5%; грудной остеохондроз – у 3.8±0,8%). В с. Талап, у 30,3±3,9% осмотренных обнаружена дисциркуляторная энцефалопатия, и также полиневралгии, связанные с болезнями позвоночника (шейный остеохондроз – у 42,9±4,2%; поясничный остеохондроз – у 16,3±3,2%).

Патологическая пораженность болезнями мочевыделительной системы в п. Карсакпай и по «грубым» (52,5±2,0%), и по стандартизованным (52,5±2,0%) показателям была значительно выше (t=3,4, р<0,001), чем в с. Талап (37,2±4,1% и 36,4±4,1%, соответственно). Из заболеваний мочевыделительной системы (МВС), с учетом данных УЗИ и общего анализа мочи, чаще всего выявлены хронический пиелонефрит (в п. Карсакпай - 22,2±1,7%, в с. Талап – 17,5±3,2%), нефроптоз, чаще двухсторонний (в п. Карсакпай – 16,2±1,5%, в с. Талап – 13,1±2,9%) и нефролитиаз (в п. Карсакпай - 12,2±1,3%, в с. Талап - 6,6±2,1%). Достоверны различия только по нефролитиазу (t=2,2, р<0,05). У 2,1±0,6% в с. Карсакпай выявлены кисты почек, цистит. При этом у 4,6±0,8% в п. Карсакпай и у 8,0±2,3% заболевания МВС сопровождались симптоматической гипертонией.

Стандартизованный показатель частоты заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у жителей п. Карсакпай - 34,7± 1,9%, у жителей с . Талап - 56,3±4,2 %. Различия статистически достоверны (t=4,6, р<0,001). При диагностике отдельных нозологий, кроме данных клинического обследования, учтены результаты УЗИ и биохимического анализа крови. У жителей п. Карсакпай наиболее часто диагностировался хронический холецистит – у 21,2±1,6 на 100 осмотренных (из них калькулезный – у 4,6±0,8%), хронический гастрит – у 9,8±1,1%; остальные болезни из этого класса (хронический панкреатит, хронический колит, хронический гепатит, хронический гепатоз, дискинезия желчного пузыря) встретились в пределах 0,2-1,0%. Среди заболеваний ЖКТ у взрослого населения с. Талап, с наибольшей частотой обнаруживали хронический холецистит – 28,5±3,9% (из них калькулезный – 0,7%) и хронический гастрит – 24,8±3,7%. У 2,2±1,3% встретился хронический панкреатит, у 1,5±1,0% - дискинезия желчного пузыря. По 0,7±0,7% пришлось на хронический колит, хронический гепатит и хронический гепатоз и дисбактериоз. Статистически значима разница в частоте хронических гастритов: у жителей п. Карсакпай эта патология выявлялась достоверно чаще (t=3.75, р<0,001), чем в с. Талап.

Патологическая пораженность заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) составила у жителей п. Карсакпай по «грубым» показателям 32,0±4,0%, по стандартизованным – 32,5±4,0%; у жителей с. Талап, соответственно, - 38,0±4,1%, 36,2±4,1%. Различия не достоверны. Из болезней системы кровообращения наиболее часто выявляли артериальную гипертензию – 23,5±4,1% (3 степени – 7,1±1,0%) и ИБС – 6,8±1,0% (стенокардия напряжения – 4,0±0,8%, атеросклеротический кардиосклероз – 3,0±0,7%, постинфарктный кардиосклероз – 0,8±0,7%). Среди заболеваний ССС у жителей с. Талап фигурировала артериальная гипертензия – 30,7±3,9% (3 степени – 9,5±2,4%), реже - ИБС – 4,4±1,7% (стенокардия напряжения – 2,9±1,4%, постинфарктный кардиосклероз – 2,2±1,4%, атеросклеротический кардиосклероз – 0,7±0,7%). Различий в частоте обнаруженной патологии ССС между жителями Карсакпай и Талап нет.

«Грубый» и стандартизованный показатели патологической пораженности эндокринными заболеваниями у осмотренных из п. Карсакпай равны 12,0±1,3%, из с. Талап – 26,3±3,8%. Различия статистически значимы (t=3,58, р<0,001). Эти различия касаются в основном патологии щитовидной железы: у жителей п. Карсакпай показатель - 10,5±1,2%, с. Талап – 22,6±3,6% (t=3,2, р<0,01). Сахарный диабет обнаружен у 1,4±0,5% карсакпайцев и у 2,9±1,4% талапцев.

Распространенность болезней органов дыхания с учетом данных флюорографии у осмотренных из п. Карсакпай составила по «грубым» и стандартизованным показателям 8,9±1,1%, из с. Талап, соответственно, - 16,8±3,2% и 16,2±3,1%. Различия статистически значимы (t=2,3, р<0,05). Это в основном хронические бронхиты, которые обнаружены гораздо чаще у жителей с. Талап, чем в п. Карсакпай (16,8±3,2% против 8,9±1,1%, t=2,3, p<0,05). По данным спирографии установлено, что вентиляционная функция легких не нарушена у половины жителей населенных пунктов Карсакпай и Талап. У остальных выявлена та или иная степень нарушения, причем, около 30 процентов жителей обоих поселков имеют умеренное или выраженное нарушение вентиляционной функции, что свидетельствует об имеющихся у них в настоящее время или перенесенных заболеваний легких. При флюрогра- фии органов грудной клетки в п. Карсакпай обнаружено подозрение на туберкулез у 7 человек из 564 (1,2±0,5%) и «группа риска» по туберкулезу - 27 человек (4,8±0,9%). В с. Талап из 99 осмотренных флюорографически подозрение на туберкулез высказано у 1 (1,0±1,0%) и пять человек (5,0±2,2%) вошли в «группу риска». Данные переданы в областной туберкулезный диспансер.

У населения обоих населенных пунктов наиболее частой патологией глаза и его придатков оказались воспалительные и аллергические заболевания, в развитии которых немаловажную роль играют гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофи- тоны, актиномицеты), вирусы и факторы среды обитания. Отмечена повышенная частота сравнительно редко встречающихся офтальмологических заболеваний таких, как каналикулит (воспаление слезного канальца);

По данным медицинского осмотра с учетом уровня гемоглобина в общем анализе крови анемия обнаружена у 135 из 578 обследованных из п . Карсакпай (23,4±1,8%) и у 86 из 229 обследованных (37,6±4,1%) из с. Талап. Отмечена достоверная разница в величинах интенсивных показателей (t=3,2, р<0,01).

В обоих поселках встретились случаи (в Карсакпай – 6, в Талап – 2), когда высказано подозрение на наличие объ - емного процесса головного мозга, рекомендовано обследование в Карагандинском областном онкоцентре.

Таким образом, при анализе результатов обследования населения в п. Карсакпай и с. Талап Улытауского районаКарагандинской области выявлено, что процент практически здоровых лиц в п. Карсакпай гораздо выше (t=3.3, p<0.01), чем в с. Талап.

Каждый из поселков имеет определенное своеобразие в структуре патологии : в п . Карсакпай первое место при - шлось на болезни костной, второе – мочевыделительной, третье - нервной систем. В с. Талап первое-второе места заняли болезни костной системы и пищеварительного тракта, третье - болезни нервной системы.

Приоритетными для обоих поселков являются болезни костной системы, подавляющее большинство которых составляют остеохондрозы различных отделов позвоночника, и сопутствующая им патология нервной системы. Они встретились у жителей обоих населенных пунктов приблизительно с одинаковой частотой, поражая более половины осмотренных.

У одной трети всех осмотренных выявлена патология сердечно-сосудистой системы, в основном артериальная гипертензия.

Более, чем у половины обследованных в п. Карсакпай, и почти у 40% в с . Талап обнаружены болезни МВС. Достоверны различия по частоте нефролитиаза, которая у жителей п. Карсакпай гораздо выше. Что касается хронических гастритов, увеличения щитовидной железы, хронических бронхитов, они чаще обнаружены у жителей с. Талап.

В многофакторном влиянии (климатические условия, особенности геохимической провинции, плохое качество питьевой воды, воздействие отходов промышленных предприятий и рудников данного региона, социально-бытовые условия и т.д.) на формирование патологии, в том числе психосоматической, у жителей п. Карсакпай и с. Талап определенную роль может сыграть психоэмоциональное воздействие, связанное с аварией РН «Протон-М».

 

Литература

  1. 1 Мешков Н . А . Методические основы оценки влияния послед - ствий ракетно-космической деятельности на здоровье населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей // Учреждение РАМН НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина, Москва, март 2009, Том 10, С. 57-80.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина