Введение

Синдром конституциональной гипермобильности суставов наблюдается у лиц с избыточной растяжимостью и эластичностью тканей, проявляется избыточным объёмом движений в суставах и жалобами на боли в опорно-двигательном аппарате.[4] В основе патогенеза синдрома гипермобильности суставов лежит наследственная особенность структуры соединительнотканого белка-коллагена, который имеет большую растяжимость, чем в норме. [Beighton P. H.et al, 1989]. Генерализованная гипермобильность суставов представляет собой состояние встречающееся у 10-15% населения. Данный синдром встречается у членов одной семьи и имеет тенденцию наследования по женской линий. Конституциональная гипермобильность имеет ряд морфологических признаков «слабости» соединительной ткани, которые проявляются не только жалобами со стороны опорно двигательного аппарата, но и других систем организма (пролапсы клапанов сердца, нефроптоз, варикозная болезнь, опущение матки, грыжи). [ 2,3,5 ] Больные с дорсалгиями и генерализованной гипермобильностью имеют свои клинические проявления: боли появляются или усиливаются при длительных статических нагрузках (долгое стояние, сидение, «спина коктейлей, театров»), уменьшаются или исчезают боли в положении лёжа, адекватной терапии направленной на обезболивание (иглотерапия) и специальных комплексов упражнении по укреплению паравертебральных мышц и связок. Местные анестетики дают короткий обезболивающий эффект или вообще недостаточно активны у больных с гипермобильностью.[ 6 ]

Цель исследования - определение частоты генерализованной гипермобильности у пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами

Материал и методы

Проведено клинико-неврологическое и МРТ исследование пациентов с дегенеративно дистрофическими процессами в различных отделах позвоночника, сопровождающихся болевыми синдромами. Было обследовано 65 пациентов находившихся на стационарном лечении в отделении неврологии ЦГКБ г. Алматы. Среди них мужчин -14(21,5%),женщин -51(78,5%), в возрасте от 16 лет до 80 лет. Для оценки выраженности гипермобильности была применена шкала (Beighton 1973) в модификации Grahame (1979).[2,5]

Резюме: в данной работе представлены результаты исследования пациентов с конституциональной гипермобильностью и её влияние на вертебро-неврологические болевые синдромы.

Результаты

Из 65 пациентов у -12 (18,4%) была выявлена нормомобильность. Умеренная степень гипермобильности выявлена у -35 (53%)больных, гипермобильность средней степени у -18 (27,6%). Общее количество пациентов с конституциональной гипермобильностью составило 53(81,5%) больных. Среди общего числа гипермобильных -53(81,6%): женщин было -47(88,6%), мужчин6(11,4%). Из числа нормомобильных -12(18,4%): женщин-4(33,3%), мужчин8(66,6%). По данным МРТ различных отделов позвоночника у пациентов с нормо и гипермобильностью были выявлены следующие нарушения. У 6(50%) пациентов с нормальным уровнем подвижности суставов были обнаружены протрузии межпозвоночных дисков на разных уровнях позвоночного столба. В то время как у пациентов с гипермобильнотью 37(69,8%) имели протрузии межпозвоночных дисков на разных уровнях. Среди пациентов с нормобильностью у 7 (58,3%) были выявлены грыжи межпозвоночных дисков на разных уровнях, из числа гипермобильных пациентов у 36 (67,9%) были выявлены грыжи межпозвоночных дисков на разных уровнях позвоночника. Также были выявлены клинические особенности болевых синдромов у пациентов с нормо и гипермобильностью. У 5-ти (41,6%) нормобильных пациентов были чувствительные расстройства которые соответствовали иннервации заинтересованных задних корешков спинномозговых нервов, среди них 3(60%)мужчин и 2(40%) женщин, данная группа пациентов занималась тяжёлым физическим трудом и в анамнезе имелись травмы позвоночного столба. У 28(53%) больных с гипермобильностью также были выявлены чувствительные расстройства, среди них 5(17,8%)мужчины, 23(82,2%)женщины, у данной группы пациентов был сидячий вид (гиподиномичный) трудовой деятельности. У пациентов с нормальным уровнем подвижности суставов дебют вертеброгенных болей наблюдался у 5(41,6%) в возрасте старше 50 лет, у 7(58,3%) первые боли возникли в возрасте от 25до 50 лет, в возрастной группе до 25 лет пациентов не было. Из числа гипермобильных пациентов: у 20(38%) дебют вертеброгенных болей был в возрасте старше 50 лет, у 25(47%) первые боли возникли в возрасте от 25до 50 лет и 8(15%) дебют заболевания в возрасте до 25лет. 49(92%) пациентов из числа гипермобильных имели хронические боли в спине и у 4(8%) наблюдались острые боли в спине, в то время как у 9(75%) нормобильных больных были хронические боли в спине, 3(25%) имели острые болевой синдром. У нормомобильных пациентов в одном случае не было выявлено морфологических изменений позвоночника, протрузия межпозвоночного диска на одном уровне поясничного отдела была выявлена у 2-х пациентов, протрузия на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника имелась у 4-х больных, грыжи межпозвоночного диска на одном уровне шейного или поясничного отдела позвоночника была у 4-х пациентов, грыжа на 2-х уровнях поясничного отдела позвоночника выявлена у 3-х больных. Из числа гипермобильных пациентов: 4 не имели морфологических поражений позвоночника, протрузия межпозвоночного диска на одном уровне шейного или поясничного отдела позвоночника была у 8-ми пациентов, протрузия на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 14-ти, множественные протрузии (3 и более) шейного или поясничного отдела позвоночника были у 13-ти пациентов, грыжа межпозвоночного диска на одном уровне шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 15-ти пациентов, грыжа межпозвоночного диска на 2-х уровнях шейного или поясничного отдела позвоночника была у 14-ти больных и множественные грыжи (3 и более) шейного или поясничного отдела позвоночника выявлена у 8-ми пациентов.

Заключение

Исходя из данных магнитно-резонансной томографии и клинико-неврологического обследования позвоночника пациентов разных групп мобильности была выявлена прямая связь между вертеброгенными болевыми синдромами, морфологическими изменениями позвоночника и степенью гипермобильности пациентов. У 81,6 % больных с вертебро неврологическими проявлениями была обнаружена конституциональная гипермобильность. Чем более гипермобильнее был пациент, тем больше он имел протрузии и грыж на разных уровнях позвоночного столба, при этом у всех пациентов имелся болевой синдром разной степени выраженности. Гипермобильные пациенты в сравнении с нормобильными имели более ранний дебют вертеброгенных болей также у больных этой группы 92% имели хронические боли в спине. Исходя из данных литературы и клиничечкого опыта лечение пациентов с генерализованной гипермобильностью должно носить комплексный характер. Симптоматическая терапия направлена на обезболивание, методами иглотерапии, местными анальгетиками и НПВС.[3]. Патогенетическая терапия заключается в восстановлении биомеханики позвоночника методами мануальной терапии, подборе упражнений для формирования правильного, индивидуального двигательного стереотипа и укрепление связочно-мышечного аппарата. Специально подобранные упражнения должны выполнятся регулярно на протяжении всей жизни.

Литература

1. А . Г . Беленький« Синдром гипермобильности суставов:номенклатура, клинические проявления и лечение»,О публиковано:«Ревматические болезни» т3,№-9,2001 г, с.421.
2. Peter Beighton, Rodney Grahame, Howard Bird «Hypermobility of Joints»1989, p. 13,27,95-99
3. А. Г. Беленький, Е.Л Носонов «Патология позвоночника при гипермобильности позвоночника» Опубликовано: «Ревматология» том 11,№23,2003, стр.1285-1287.
4. Яковлева.А.«Гипермобильный синдром»,Опубликовано:«Наук а»,№14,2000год, с-2.
5. Beighton P H «Hypermobility scoring» Rheumatology 27, 1988, р-163.
6. Christine Soon «Local anaesthetic failure in joint hypermobility syndrome»