Диагностическая значимость анализа лихорадочного синдрома у стационарных больных

Повышение температуры тела - неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных раздражителей (инфекционной и неинфекционной природы), часто встречается в практике врача-клинициста любого профиля и причину которой не всегда удается выяснить, для определения тактики дальнейшего диагностического поиска.

Условно, причины вызывающие гипертермию можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины наиболее частые, многочисленные и разнообразные, к неинфекционным могут быть отнесены опухоли, системные заболевания крови и болезни соединительной ткани (коллагенозы), механическая травма.

Целью проведенного исследования явилось изучение характера патогенных факторов, вызывающих гипертермическую реакцию у стационарных больных в различных возрастных группах и половому составу.

Материал, методы и обсуждение результатов исследования

Проведен анализ и статистическая обработка 184 историй болезни температурящих больных многопрофильного стационара за год. Критерием включения было наличие у больных субфибрилитета (37,5- 38 °С ) и умеренной лихорадки (38-39°С) свыше 3 дней. Всем больным был проведен полный спектр исследований для выявления причины гипертемии: клиническо- лабораторное, бактериологическое исследования; инструментальные методы диагностики (рентгенография, компьютерная диагностика, магнитно-ядерное исследование, УЗИ, ЭХОКГ); консультации специалистов.

В соответствии с поставленной целью было определено 4 основных группы факторов , вызывающих гипертермию у больных: терапевтические (системные воспалительные, инфекционные хронические воспалительные процессы), оперативные вмешательства (общехирургические, травматологические, урологические, гинекологические, ЛОР органов), наличие злокачественных новообразований и ОНМК.

Определение данных причинных категорий позволило выявить некоторые особенности у больных в зависимости от возраста и пола. Характеристика обследуемых по полу и возрасту описана в таблице.

 

всего

Мужчины

Женщины

n (%)

лет

n (%)

лет

n (%)

Лет

Общее кол-во

184

57,5

80 (43,5)

58,3

104 (56,5)

59,9

Терапевтич. патология

54 (29,8)

61,2

15(18,8)

70

39 (37,5)

57,8

ОНМК ¯

4 (2,17)

70

3 (3,75)

67,3

1 (0,96)

78

Опухолев. процесс

35(19)

62,7

16 (20)

67,2

19(18,2)

59

Оперативн. вмеш-во

91(49,4)

53,3

45(56,3)

50,8

46 (44,2)

54,8

Гипертермия зарегистрирована у лиц старшей возрастной группы (57,5+0,8 лет), в послеоперационном периоде (49,45%) и при обострении терапевтических заболеваний (29,8%). Больные с онкопатологией составили пятую часть больных с гипертермией - 19% (средний возраст 62,7 + 1,8 года), что превысило подобные результаты, описанные в литературе [1]. Повышение температуры у лиц среднего возраста (47, 5+3,5 лет) в 4% случаев от общего числа явилось проявлением системного воспалительного процесса. Необходимо отметить, что температурная реакция отмечена у больных с ОНМК - это немногочисленная группа больных - 2, 17% , была представлена преимущественно мужчинами пожилого возраста (70 + 2,7) лет. У больных этой группы не было выявлено обострения хронической патологии на момент гипертермии, что позволяет предполагать о центральном характере температурной реакции [2].

При гендерном анализе выявлено, что среди женщин, наблюдавшихся с повышением температуры в раннем послеоперационном периоде, преобладали перенесшие вмешательства на опорно- двигательном аппарате (17,3% - средний возраст 61,2 года), что вероятно свидетельствует о большей частоте и более раннем развитии остеопороза среди женщин, тогда как у мужчин преобладали перенесшие общехирургические вмешательства (27, 5% -средний возраст 51,6 лет). У лиц среднего возраста лихорадка возникает преимущественно в послеоперационном периоде, у мужчин после общехирургических операций, а у женщин после вмешательств на опорно-двигательном аппарате. Обострение терапевтических заболеваний вызывает лихорадку одинаково часто независимо от пола и возраста.

Злокачественные новообразования отмечались одинаково часто в обеих категориях у 20% мужчин и 18,2 % женщин, но у женщин раньше, чем у мужчин (средний возраст соответственно 59 и 67,2 года). В нозологическом спектре у первых преобладала онкопатология кишечника, у вторых – матки и яичников.

Таким образом, в результате исследования установлено, что гипертермия в каждом пятом случае присутствует у лиц с онкопатологией, что должно нацелить врача на осуществление активного скрининга опухолевых заболеваний у больных пожилого возраста с лихорадкой неясного генеза.

Наличие температурной реакции у больных в послеоперационный период заслуживает дальнейшего изучения и активного внимания участковой службы в плане тщательной санации очагов инфекции при плановых операциях.

 

Список литературы:

  1. Gold PJ, Fefer A, Thompson JA. Paraneoplastic manifestations of renal cell carcinoma. Semin Urol Oncol. 1996 Nov;14(4):216-22.
  2. Никонов В.В. Лихорадочные состояния в клинической практике (Диагностические подходы) //Медицина неотложных состояний.- 2009.- №6(25).- С.35-41.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина