Повышение температуры тела - неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма на воздействие патогенных раздражителей (инфекционной и неинфекционной природы), часто встречается в практике врача-клинициста любого профиля и причину которой не всегда удается выяснить, для определения тактики дальнейшего диагностического поиска.
Условно, причины вызывающие гипертермию можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины наиболее частые, многочисленные и разнообразные, к неинфекционным могут быть отнесены опухоли, системные заболевания крови и болезни соединительной ткани (коллагенозы), механическая травма.
Целью проведенного исследования явилось изучение характера патогенных факторов, вызывающих гипертермическую реакцию у стационарных больных в различных возрастных группах и половому составу.
Материал, методы и обсуждение результатов исследования
Проведен анализ и статистическая обработка 184 историй болезни температурящих больных многопрофильного стационара за год. Критерием включения было наличие у больных субфибрилитета (37,5- 38 °С ) и умеренной лихорадки (38-39°С) свыше 3 дней. Всем больным был проведен полный спектр исследований для выявления причины гипертемии: клиническо- лабораторное, бактериологическое исследования; инструментальные методы диагностики (рентгенография, компьютерная диагностика, магнитно-ядерное исследование, УЗИ, ЭХОКГ); консультации специалистов.
В соответствии с поставленной целью было определено 4 основных группы факторов , вызывающих гипертермию у больных: терапевтические (системные воспалительные, инфекционные хронические воспалительные процессы), оперативные вмешательства (общехирургические, травматологические, урологические, гинекологические, ЛОР органов), наличие злокачественных новообразований и ОНМК.
Определение данных причинных категорий позволило выявить некоторые особенности у больных в зависимости от возраста и пола. Характеристика обследуемых по полу и возрасту описана в таблице.
|
всего |
Мужчины |
Женщины |
||||
|
n (%) |
лет |
n (%) |
лет |
n (%) |
Лет |
|
|
Общее кол-во |
184 |
57,5 |
80 (43,5) |
58,3 |
104 (56,5) |
59,9 |
|
Терапевтич. патология |
54 (29,8) |
61,2 |
15(18,8) |
70 |
39 (37,5) |
57,8 |
|
ОНМК ¯ |
4 (2,17) |
70 |
3 (3,75) |
67,3 |
1 (0,96) |
78 |
|
Опухолев. процесс |
35(19) |
62,7 |
16 (20) |
67,2 |
19(18,2) |
59 |
|
Оперативн. вмеш-во |
91(49,4) |
53,3 |
45(56,3) |
50,8 |
46 (44,2) |
54,8 |
Гипертермия зарегистрирована у лиц старшей возрастной группы (57,5+0,8 лет), в послеоперационном периоде (49,45%) и при обострении терапевтических заболеваний (29,8%). Больные с онкопатологией составили пятую часть больных с гипертермией - 19% (средний возраст 62,7 + 1,8 года), что превысило подобные результаты, описанные в литературе [1]. Повышение температуры у лиц среднего возраста (47, 5+3,5 лет) в 4% случаев от общего числа явилось проявлением системного воспалительного процесса. Необходимо отметить, что температурная реакция отмечена у больных с ОНМК - это немногочисленная группа больных - 2, 17% , была представлена преимущественно мужчинами пожилого возраста (70 + 2,7) лет. У больных этой группы не было выявлено обострения хронической патологии на момент гипертермии, что позволяет предполагать о центральном характере температурной реакции [2].
При гендерном анализе выявлено, что среди женщин, наблюдавшихся с повышением температуры в раннем послеоперационном периоде, преобладали перенесшие вмешательства на опорно- двигательном аппарате (17,3% - средний возраст 61,2 года), что вероятно свидетельствует о большей частоте и более раннем развитии остеопороза среди женщин, тогда как у мужчин преобладали перенесшие общехирургические вмешательства (27, 5% -средний возраст 51,6 лет). У лиц среднего возраста лихорадка возникает преимущественно в послеоперационном периоде, у мужчин после общехирургических операций, а у женщин после вмешательств на опорно-двигательном аппарате. Обострение терапевтических заболеваний вызывает лихорадку одинаково часто независимо от пола и возраста.
Злокачественные новообразования отмечались одинаково часто в обеих категориях у 20% мужчин и 18,2 % женщин, но у женщин раньше, чем у мужчин (средний возраст соответственно 59 и 67,2 года). В нозологическом спектре у первых преобладала онкопатология кишечника, у вторых – матки и яичников.
Таким образом, в результате исследования установлено, что гипертермия в каждом пятом случае присутствует у лиц с онкопатологией, что должно нацелить врача на осуществление активного скрининга опухолевых заболеваний у больных пожилого возраста с лихорадкой неясного генеза.
Наличие температурной реакции у больных в послеоперационный период заслуживает дальнейшего изучения и активного внимания участковой службы в плане тщательной санации очагов инфекции при плановых операциях.
Список литературы:
- Gold PJ, Fefer A, Thompson JA. Paraneoplastic manifestations of renal cell carcinoma. Semin Urol Oncol. 1996 Nov;14(4):216-22.
- Никонов В.В. Лихорадочные состояния в клинической практике (Диагностические подходы) //Медицина неотложных состояний.- 2009.- №6(25).- С.35-41.