Влияние препаратов селена на иммунитет и гемокоагуляцию при лечении пневмонии у детей

Селен входит в состав многих гормонов и ферментов и связанный таким образом с деятельностью всех органов, тканей и систем. Их достаточное наличие в организме наряду с другими микроэлементами необходимо для поддержания нормального функционирования организма[1].

Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние годы, роль селена в жизнедеятельности детского организма остается еще во многом не изученной. В структуре заболеваемости и смертности у детей заболевании органов дыхания занимает одно из ведущих мест [2]. Однако до сих пор не изучен обмен селена при заболеваниях органов дыхания.

Целью нашего исследования явилось изучение обмена селена при острых и затяжных пневмониях у детей и определение влияния селеносодержащих препаратов (Триовит, Неоселен) на гемостаз и иммунитет больных детей.

Материалы и методы

Таблица 1 – Изменение иммунологических показателей у больных детей с пневмонией после лечения селеносодержащим препаратом (М ± m) Показатели

«Плацебо» п=15

 

До приема

После приема

Р

До приема

После приема

Р

Т - лимфоциты

%

35,5± 1,4

34,9±1,4

0,1

30,3± 1,4

36,8±1,5

<0,05

 

Абс.

0,7±0,04

0,59±0,06

 

0,7±0,05

0,8±0,05

<0,05

Т – хелперы

%

30,5±1,5

30,4± 1,6

0,1

31±0,7

43,4±0,9

<0,001

 

Абс.

0,73±0,06

0,72±0,07

 

0,71±0,04

0,84±0,07

<0,001

Т – супрессоры

%

17,6±1,2

18,8± 1,2

0,1

16,7±1,2

17,0±1,2

>0,1

 

Абс.

0,65±0,05

0,64±0,05

 

0,62±0,05

0,64±0,05

>0,1

Иммунорегуляторный

1,25±0,03

1,3±0,05

0,1

1,5±0,03

1,8±0,05

<0,05

индекс С D4 /С D8

             

Фагоцитарная /а

 

47,9±1,5

48±1,8

0,1

47,3±1,6

64,2±2,5

<0,001

нейтрофилов

             

Фагоцитарное число

6,6±0,2

6,6±0,2

0,1

6,5±0,4

8,6±1,5

<0,001

нейтрофилов

             

В – лимфоциты

%

17,5±1,8

17,9±1,6

0,1

16,4±0,3

18,5±1,8

<0,05

 

Абс.

0,03±0,01

0,04±0,06

 

0,33±0,01

0,4±0,05

 

Ig А

 

1,2±0,2

1,15± 0,3

0,1

1,4± 0,2

1,9±0,5

<0,05

Ig М

 

0,9±0,3

0,8±0,1

0,1

1,1± 0,3

1,8±0,1

<0,001

IgG

 

7,5±0,4

8,5±0,5

0,1

8,1±0,4

11,9±0,5

<0,001

Под нашим наблюдением находилось 50 детей с различными формами острой пневмонии. Определение селена в биологических жидкостях ( в крови и моче) проводили флюориметрическим методом с применением индикатора 2,3 — диаминонафталина. Состояние гемостаза организма оценивали по показателям коагуляционного и сосудистотромбоцитарного звеньев системы гемостаза.

Всем детям проводилось общеклинические (ОАК) и иммунологические исследования (определение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации циркулирующих иммунных комплексов, количества Т-лимфоцитов в периферической крови, уровня регуляторных субпопуляций Т- лимфоцитов в периферической крови, концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, М,Ĝ)

Исследование проведено в динамике заболевания в остром периоде и периоде выздоровлении.

Как видно из таблицы №1, Т-хелперов после лечения «Триовитом» оказалось достоверно выше, чем у детей, которые получали «Плацебо», а другие показатели достоверно мало изменились

Видимо, что количество Т-хелперов после «Триовита» увеличилось до контрольных значений в сравнении с плацебо, из-за применения селенсодержащего препарата «Триовита», которое отразилось на содержании иммуноглобулинов классов А, М и G. При этом количество их достоверно увеличилось по сравнению с детьми, получавшими «Плацебо».

После лечения «Триовитом» количество иммуноглобулинов классов А, М, G достоверно повысилось.

Таким образом,применение селеносодержащего препарата «Триовита» у больных детей с пневмонией привело к уменьшению длительности заболевания, отсутствию хро- низации процесса, и рецидива, что снижало потребность в антибактериальной терапии.

При изучении показателей коагулограммы и содержание микроэлемента селена у больных детей при внеболь- ничной пневмонии, до и после лечения с применением селеносодержащего препарата выявлены следующие результаты: в остром периоде пневмонии показатели аутокоагуляционного теста снижались с активацией реакции фибриномерных комплексов (РФМК) до 8,5±1,1 г/л, при норме 3,7±0,45 г/л, что указывает на гиперкоагуляцию обусловленной активацией протромбинового комплекса. В то же время отмечено удлинение тромбинового времени( 16,5±0,6 сек, при норме 11,6±0,34), которые можно объяснить возрастанием активности противосвертывающей системы, в частности возрастанием факторов блокирующих ферментов свертывания крови.

Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у детей в остром периоде пневмонии характеризовался определением агрегации тромбоцитов с условно индуцирующими антигенами. Реакция оценивает восприимчивость рецепторного аппарата тромбоцитов к основной тромбогенной субстанции субэндотелия кровяного сосуда. В остром периоде пневмонии индекс агрегации тромбоцитов был в пределах нормальных показателей, что свидетельствует о неглубоких повреждениях эндотелия сосудов. По видимому этот показатель больше зависит от площади и величины воспалительного процесса в легких.

Сравнительный анализ фибринолитической активности крови у детей с пневмонией в остром периоде заболевания выявил укорочение времени лизиса эуглобулинного сгустка ( 203,7±4,0 мин) по сравнению с контролем, что связано возрастанием содержания плазминогена в крови, как показатель возрастания фибринолитической активности крови.

Больным детям было проведено лечение с добавлением селеносодержащего препарата в возрастной дозировке. Основанием для назначения селеносодержащего препарата явилось обнаруженное нами содержание микроэлемента селена в крови больных детей, по сравнению с нормой. Наряду с базовой терапией пневмонии у детей, препаратов селена давали ежедневно в возрастной дозировке до окончания курса антибиотикотерапии.

При лечении пневмонии с добавлением селеносодержащего препарата выявлено достоверное (Р<0,005) снижение концентрации фибриноге - «Б», фибриномерных комплексов ( РФМК) , велечины этанолового теста с удлинением тромбинового времени и гипофибриногенемией.

Достоверно укорачивалась фибринолиз эуглобулина ( Р<0,005) в связи с возрастанием активности ферментов антисвертывающей системы.

Одновременно отмечено снижение времени агрегации тромбоцитов с индуцирующими агентами, что свидетельствует о положительном влиянии селеносодержащего препарата на тромбоцитарное звено гемостаза.

Содержание микроэлемента селена в крови возросло в периоде выздоровления по сравнению с исходными данными двукратно, по видимому связанное с дачи препарата селена с лечебной целью.

На основании полученных данных можно заключить, что лечение пневмонии с применением селеносодержащих препаратов способствует нормализации гемокоагуляции, которая нарушается в остром периоде воспалительного процесса а легких. По нашим данным препараты больше влияет на показатели фибринолиза (Р<0,005) обладая гипоогуляционными и дезагрегантным эффектом.

Не исключено влияние препаратов селена на гемокоагуляционные показатели опосредовано еще через иммунную систему, иммуномодулируюший эффект микроэлемента селена доказана нами и другими исследователи а процессе лечения ряда заболеваний [3,4].

 

Литература

  1. Л.А. Щеплягина, О.И. Маслова, Г.В. Римарчук и др. Витамины и минералы для роста и развития детей// Consilium Medicum приложение «Педиатрия».-2005. -№2.-С. 68-71.
  2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. -М., 2002.-70 с.
  3. Байгалиев А.А., Байгалиев А.Б. Проблемы селена и коррекция селендефицитных состояний // Астана мед. Журнал. -2003. -№.3. С.68-70.
  4. Дадамбаев Е.Т, Нуркасымова А.Т, Алимбаева А.Р. и др. Показатели гемокоагуляции у больных детей внебольнич- ной пневмонией. ж. Центрально-азиатский медицинский журнал. -2009. ., приложение 1.,- С.-29.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина