Селен входит в состав многих гормонов и ферментов и связанный таким образом с деятельностью всех органов, тканей и систем. Их достаточное наличие в организме наряду с другими микроэлементами необходимо для поддержания нормального функционирования организма[1].
Несмотря на многочисленные исследования, проведенные за последние годы, роль селена в жизнедеятельности детского организма остается еще во многом не изученной. В структуре заболеваемости и смертности у детей заболевании органов дыхания занимает одно из ведущих мест [2]. Однако до сих пор не изучен обмен селена при заболеваниях органов дыхания.
Целью нашего исследования явилось изучение обмена селена при острых и затяжных пневмониях у детей и определение влияния селеносодержащих препаратов (Триовит, Неоселен) на гемостаз и иммунитет больных детей.
Материалы и методы
Таблица 1 – Изменение иммунологических показателей у больных детей с пневмонией после лечения селеносодержащим препаратом (М ± m) Показатели
«Плацебо» п=15
|
До приема |
После приема |
Р |
До приема |
После приема |
Р |
||
|
Т - лимфоциты |
% |
35,5± 1,4 |
34,9±1,4 |
0,1 |
30,3± 1,4 |
36,8±1,5 |
<0,05 |
|
Абс. |
0,7±0,04 |
0,59±0,06 |
0,7±0,05 |
0,8±0,05 |
<0,05 |
||
|
Т – хелперы |
% |
30,5±1,5 |
30,4± 1,6 |
0,1 |
31±0,7 |
43,4±0,9 |
<0,001 |
|
Абс. |
0,73±0,06 |
0,72±0,07 |
0,71±0,04 |
0,84±0,07 |
<0,001 |
||
|
Т – супрессоры |
% |
17,6±1,2 |
18,8± 1,2 |
0,1 |
16,7±1,2 |
17,0±1,2 |
>0,1 |
|
Абс. |
0,65±0,05 |
0,64±0,05 |
0,62±0,05 |
0,64±0,05 |
>0,1 |
||
|
Иммунорегуляторный |
1,25±0,03 |
1,3±0,05 |
0,1 |
1,5±0,03 |
1,8±0,05 |
<0,05 |
|
|
индекс С D4 /С D8 |
|||||||
|
Фагоцитарная /а |
47,9±1,5 |
48±1,8 |
0,1 |
47,3±1,6 |
64,2±2,5 |
<0,001 |
|
|
нейтрофилов |
|||||||
|
Фагоцитарное число |
6,6±0,2 |
6,6±0,2 |
0,1 |
6,5±0,4 |
8,6±1,5 |
<0,001 |
|
|
нейтрофилов |
|||||||
|
В – лимфоциты |
% |
17,5±1,8 |
17,9±1,6 |
0,1 |
16,4±0,3 |
18,5±1,8 |
<0,05 |
|
Абс. |
0,03±0,01 |
0,04±0,06 |
0,33±0,01 |
0,4±0,05 |
|||
|
Ig А |
1,2±0,2 |
1,15± 0,3 |
0,1 |
1,4± 0,2 |
1,9±0,5 |
<0,05 |
|
|
Ig М |
0,9±0,3 |
0,8±0,1 |
0,1 |
1,1± 0,3 |
1,8±0,1 |
<0,001 |
|
|
IgG |
7,5±0,4 |
8,5±0,5 |
0,1 |
8,1±0,4 |
11,9±0,5 |
<0,001 |
|
Под нашим наблюдением находилось 50 детей с различными формами острой пневмонии. Определение селена в биологических жидкостях ( в крови и моче) проводили флюориметрическим методом с применением индикатора 2,3 — диаминонафталина. Состояние гемостаза организма оценивали по показателям коагуляционного и сосудистотромбоцитарного звеньев системы гемостаза.
Всем детям проводилось общеклинические (ОАК) и иммунологические исследования (определение фагоцитарной активности нейтрофилов, концентрации циркулирующих иммунных комплексов, количества Т-лимфоцитов в периферической крови, уровня регуляторных субпопуляций Т- лимфоцитов в периферической крови, концентрация сывороточных иммуноглобулинов А, М,Ĝ)
Исследование проведено в динамике заболевания в остром периоде и периоде выздоровлении.
Как видно из таблицы №1, Т-хелперов после лечения «Триовитом» оказалось достоверно выше, чем у детей, которые получали «Плацебо», а другие показатели достоверно мало изменились
Видимо, что количество Т-хелперов после «Триовита» увеличилось до контрольных значений в сравнении с плацебо, из-за применения селенсодержащего препарата «Триовита», которое отразилось на содержании иммуноглобулинов классов А, М и G. При этом количество их достоверно увеличилось по сравнению с детьми, получавшими «Плацебо».
После лечения «Триовитом» количество иммуноглобулинов классов А, М, G достоверно повысилось.
Таким образом,применение селеносодержащего препарата «Триовита» у больных детей с пневмонией привело к уменьшению длительности заболевания, отсутствию хро- низации процесса, и рецидива, что снижало потребность в антибактериальной терапии.
При изучении показателей коагулограммы и содержание микроэлемента селена у больных детей при внеболь- ничной пневмонии, до и после лечения с применением селеносодержащего препарата выявлены следующие результаты: в остром периоде пневмонии показатели аутокоагуляционного теста снижались с активацией реакции фибриномерных комплексов (РФМК) до 8,5±1,1 г/л, при норме 3,7±0,45 г/л, что указывает на гиперкоагуляцию обусловленной активацией протромбинового комплекса. В то же время отмечено удлинение тромбинового времени( 16,5±0,6 сек, при норме 11,6±0,34), которые можно объяснить возрастанием активности противосвертывающей системы, в частности возрастанием факторов блокирующих ферментов свертывания крови.
Состояние сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза у детей в остром периоде пневмонии характеризовался определением агрегации тромбоцитов с условно индуцирующими антигенами. Реакция оценивает восприимчивость рецепторного аппарата тромбоцитов к основной тромбогенной субстанции субэндотелия кровяного сосуда. В остром периоде пневмонии индекс агрегации тромбоцитов был в пределах нормальных показателей, что свидетельствует о неглубоких повреждениях эндотелия сосудов. По видимому этот показатель больше зависит от площади и величины воспалительного процесса в легких.
Сравнительный анализ фибринолитической активности крови у детей с пневмонией в остром периоде заболевания выявил укорочение времени лизиса эуглобулинного сгустка ( 203,7±4,0 мин) по сравнению с контролем, что связано возрастанием содержания плазминогена в крови, как показатель возрастания фибринолитической активности крови.
Больным детям было проведено лечение с добавлением селеносодержащего препарата в возрастной дозировке. Основанием для назначения селеносодержащего препарата явилось обнаруженное нами содержание микроэлемента селена в крови больных детей, по сравнению с нормой. Наряду с базовой терапией пневмонии у детей, препаратов селена давали ежедневно в возрастной дозировке до окончания курса антибиотикотерапии.
При лечении пневмонии с добавлением селеносодержащего препарата выявлено достоверное (Р<0,005) снижение концентрации фибриноге - «Б», фибриномерных комплексов ( РФМК) , велечины этанолового теста с удлинением тромбинового времени и гипофибриногенемией.
Достоверно укорачивалась фибринолиз эуглобулина ( Р<0,005) в связи с возрастанием активности ферментов антисвертывающей системы.
Одновременно отмечено снижение времени агрегации тромбоцитов с индуцирующими агентами, что свидетельствует о положительном влиянии селеносодержащего препарата на тромбоцитарное звено гемостаза.
Содержание микроэлемента селена в крови возросло в периоде выздоровления по сравнению с исходными данными двукратно, по видимому связанное с дачи препарата селена с лечебной целью.
На основании полученных данных можно заключить, что лечение пневмонии с применением селеносодержащих препаратов способствует нормализации гемокоагуляции, которая нарушается в остром периоде воспалительного процесса а легких. По нашим данным препараты больше влияет на показатели фибринолиза (Р<0,005) обладая гипоогуляционными и дезагрегантным эффектом.
Не исключено влияние препаратов селена на гемокоагуляционные показатели опосредовано еще через иммунную систему, иммуномодулируюший эффект микроэлемента селена доказана нами и другими исследователи а процессе лечения ряда заболеваний [3,4].
Литература
- Л.А. Щеплягина, О.И. Маслова, Г.В. Римарчук и др. Витамины и минералы для роста и развития детей// Consilium Medicum приложение «Педиатрия».-2005. -№2.-С. 68-71.
- Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. -М., 2002.-70 с.
- Байгалиев А.А., Байгалиев А.Б. Проблемы селена и коррекция селендефицитных состояний // Астана мед. Журнал. -2003. -№.3. С.68-70.
- Дадамбаев Е.Т, Нуркасымова А.Т, Алимбаева А.Р. и др. Показатели гемокоагуляции у больных детей внебольнич- ной пневмонией. ж. Центрально-азиатский медицинский журнал. -2009. ., приложение 1.,- С.-29.