Эпидемиология доброкачественной гиперплазии предстательной железы в популяции мужчин старше 40 лет в Республике Казахстан

Введение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее часто встречающимся заболеванием мочеполовой системы у пожилых мужчин, клинические проявления которого встречаются уже в возрасте 40-50 лет

1. . Социально-экономическая значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о значительном росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, темпы которого существенно опережают рост населения планеты в целом. Так, по данным Brody J.A. (1985) в экономически развитых странах Европы и Америки к 2020 году прогнозируется рост числа людей в возрасте старше 60 лет на 60-200%
2. . По данным Holtgrewe H.L. (2000г.) прогнозируемый рост числа людей с ДГПЖ в США у мужчин старше 65 и 85 лет представлены в таблице 1 [3].

Таблица 1. Прогнозируемый рост населения с ДГПЖ старших возрастных групп в США (в млн.человек) по Holtgrewe H.L. (2000г.)

В статье приведены результаты исследования, проведенного в 9 регионах Республики Казахстан, которые свидетельствуют о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых заболеваний у мужчин и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин. Распространенность ДГПЖ по данным обращаемости прогрессивно растет с увеличением возраста: с 26% в возрасте от40 до 29 лет, до 76,8% в возрасте 75 лет и старше.

* Прогнозируемый рост.

Указанная глобальная закономерность характерна и для нашей страны. В последние годы существенно возрос интерес к проведению эпидемиологических исследований ДГПЖ. В первую очередь это относится к т.н. «популяционным исследованиям», которые в отличие от программ, основанных на изучении мужчин самостоятельно обратившихся за медицинской помощью, дают возможность получить истинное представление о распространенности заболевания среди населения различных возрастных групп.

Статистические данные о частоте ДГПЖ основаны на клинических и патоморфологических исследованиях. Изучение аутопсийного материала продемонстрировало прямую зависимость морфологических проявлений заболевания от возраста. Так Мазо Е.Б. (1991) [5] отметил постепенное нарастание частоты случаев ДГПЖ, с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. После данного возрастного рубежа ДГПЖ встречается у 95,5% мужчин. Аналогичные данные представлены в известном исследовании аутопсийного материала Berry S.J., et.al. (1984) [6]. Авторы установили, что морфологические признаки ДГПЖ наблюдаются приблизительно у 10% мужчин в возрасте 40 лет, достигая 90% к 80 годам. Последующее международное исследование, проведенное Isaacs J.T., Coffey D.S. (1989) [7] в ряде стран (США, Великобритания, Дания, Австрия, Индия, Япония), продемонстрировало увеличение морфологически выявленных случаев ДГПЖ с 25% у мужчин в возрасте 40 лет, до 80% в 70 лет. При этом отмечены незначительные различия в выявлении ДГПЖ в зависимости от расы и территории проживания.

По мнению Guess H.A. (1996) подобные исследования имеют очень важное значение, т.к. расширяют медицинские знания о проблеме ДГПЖ по крайней мере в трех областях [4].

Во первых, они позволяют определить возрастную границу между нормальными и патологическими показателями, а также чувствительность и специфичность различных клинических тестов, используемых для диагностики ДГПЖ.

Во вторых, дают возможность понять, как симптомы заболевания и другие факторы влияют на решение пациента обратиться за медицинской помощью и на выбор им метода лечения ДГПЖ.

В третьих, позволяют объективно оценить результативность различных мероприятий и программ по оказанию населению медицинской помощи.

Кроме того, помимо чисто медицинского, результаты популяционных исследований также имеют важное экономическое значение, так как позволяют в целом оценить затраты здравоохранения, необходимые для оказания медицинской помощи больным ДГПЖ.

В результате исследования симптомов заболевания, использования урофлоуметрии и трансректальной ультрасонографии, Garraway et.al. (1991) [9] установили, что клинические признаки ДГПЖ наблюдаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, достигая 43% к 60-69 годам (таблица 2).

Таблица 2. Частота выявления ДГПЖ в Шотландии (по данным Garraway et al.,1991).

Анализ симптомов и показателя качества жизни в рамках данного исследования позволил Girman C.J. et al. (1994) установить, что больные с умеренной и значительной выраженностью симптомов ДГПЖ в 4-6 раз в большей степени испытывают физическое беспокойство и в два раза сильнее чувство тревоги, чем пациенты с незначительной симптоматикой. Это позволило подтвердить высказанное ранее Barry M.J. et al. (1993) мнение о том, что показатель I-PSS равный 8 разграничивает больных, у которых выраженность симптомов существенно влияет на качество жизни от тех, кого симптомы практически не беспокоят.

Ориентировочное количество больных с умеренной и выраженной симптоматикой в популяции по данным исследования Olmsted County Study (OCS), USA, 1993 [10] представлено в таблице 3.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что проблема ранней диагностики ДГПЖ у мужчин старше 40 лет в Республике Казахстан является актуальной в связи с отсутствием подобных исследований в доступной литературе.

Таблица 3. Количество больных с умеренной и выраженной симптоматикой*.

* Данные исследования OCS.

Целью настоящего исследования явилось выявление распространенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы среди мужчин старше 40 лет в Республике Казахстан.

Материалы и методы

Клиническое исследование проведено на базе кафедры урологии и андрологии АГИУВ, продолжавшейся с октября 2010 по декабрь 2010года, в котором приняли участие урологи из 9-ти регионов Казахстана (Алматы, Астана, Усть-Каменогорск, Караганда, Павлодар, Шымкент, Актобе, Костанай, Семипалатинск). За период исследования было осмотрено 2643 мужчин, обратившихся в лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ) городов, указанных выше.

Критерии включения в данное исследование: мужчины в возрасте от 40 лет, подписавшие информированное согласие.

Критерии исключения явились, сопутствующее заболевания нижнего отдела мочевыводящих путей, ранее перенесенная операции на предстательной железе, терапия препаратами, влияющими на мочеиспускание, верифицированный диагноз рака предстательной железы.

Период наблюдения составил два месяца с двумя визитами. Всем больным было произведено стандартное урологическое обследование, включавшее в себя пальцевое ректальное исследование, изменение гемодинамических показателей (пульс, систолическое и диастолическое артериальное давление, ультросонографию (определение объема предстательной железы), а также анкетирование больных по шкале IPSS и определение качества жизни по шкале QoL.

Результаты и обсуждение

За период наблюдения в различных ЛПУ городов, которые принимали участие в исследовании, обратилось в каждой возрастной группе неуклонно растет, приближаясь в среднем к 50% в группе пациентов от 60 до 69 лет и составляя в среднем 82,6% мужчин в возрасте 80-90 лет.

Также в этих группах была определена распространенность по объему предстательной железы (рисунок 2).

В представленном рисунке 2 аналогично с показателями IPSS и QoL отмечается рост объема предстательной железы у мужчин различных возрастных групп. В группе пациентов в возрасте 40- 49 лет объем предстательной железы в среднем составил 37,3±0,61см³ и регистрировался у 26% мужчин данной возрастной группы. Среди обследованных с возрастом 50-59 лет средний объем предстательной железы был равен 42,3±0,56см³ у 51,2% мужчин. Далее с возрастом данная железа имела массу 51,3±1,02см³ у 65,2% пациентов от 60 до 69 лет, достигая в среднем 68,2±1,78см³ у 94,4% мужчин в возрасте 80-90 лет.

Заключение. Таким образом, результаты исследования, проведенного в 9 регионах Республики Казахстан подтверждают факт о том, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из самых частых заболеваний у мужчин, и составляет 29,05% от общей обращаемости мужчин. Распространенность ДГПЖ по данным обращаемости прогрессивно растет, с увеличением возраста: с 26% в возрасте от 40 лет до 49 лет, до 76,8% в возрасте 75 лет и старше.

У мужчин старше 40 лет с высокой частотой 2643 пациентов старше 40 лет, из которых у768 мужчин диагноз ДГПЖ был подтвержден во время их участия в проекте. Средний возраст пациентов составил 68,1±0,72 лет, длительность заболевания которых в среднем составило 2,9года (колебалась в пределах от 2 месяцев до 20 лет).

Распределение обследованных мужчин с подтвержденным диагнозом ДГПЖ по возрастным группам представлено в таблице 4.

Таблица 4. Пациенты (n=768) включенных в исследование в разных возрастных группах.

Как видно из таблицы 4. Основная группа мужчин с подтвержденным диагнозом ДГПЖ в рамках исследования приходилась на возрастную группу 50-59 лет (34,5%); 27,1% мужчин от 60 до 69 лет с диагнозом ДГПЖ; 18,5% составила группа пациентов в возрасте 70-79 лет. Значительный вес - 17,6% падал на возрастную группу обследованных от 40 до 49 лет.

В ходе проведенного исследования была определена распространенность симптомов по шкале IPSS (больше 8 балов) и QoL (больше 3 баллов) в различных возрастных группах (рисунок 1). Как видно из представленных на рисунке 1 данных распространенность симптомов по шкале IPSS и QoL имеет тенденцию к увеличению. Так у больных в возрасте от 40 до 49 лет сумма баллов больше 8 по шкале IPSS регистрировалась у 13,4% из всех пациентов с подтвержденным диагнозом ДГПЖ в данной возрастной группе, а 9,5% мужчин показатель QoL составил больше 3 баллов. Далее количество мужчин (IPSS>8 баллов и QoL>3 баллов)

ДГПЖ сочеталась с 1 или более числом сопутствующих заболеваний, так в 29,5% случаев с артериальной гипертензией, в 18,2% случаев с ишемической болезнью сердца, что необходимо учитывать при проведении как консервативного, так и оперативного лечения больных.

Список литературы

1. Лоран О.Б., Пушкарь Д. Ю., Раснер П.И. «Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты финастеридом и альфузозином» Урология, 2002, №1, стр.1–4.
2. Brody, J.A. (1985) Prospects of an ageing population. Nature 315: 463-466
3. Holtgrewe, H. L., Mebust, W. K., Dowd, J. B., Cockett, A. T. K., Peters, P. C., and Proctor, C. Transurethral prostatectomies: practical aspects of the dominant operation in American urology. J Urol, 141: 248, 2000 Guess H. A.: Population based studies of BPH. In: Textbook of BPH: //ISIS Medical Media, oxford, 1996. P. 117 -125
4. Мазо Е.Б. «Финастерид при длительном лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты» Урология, 2001, №3, стр.1–4
5. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J. Urol. 1984, 132: 474–479. Isaacs JT, Coffey DS, Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate 1989; 2 (Suppl): 33–50.
6. Пытель Ю.А., Винаров А.З. «Этиология и патогенез гиперплазии предстательной железы» В книге «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» М., 1999, стр.21–37 Garraway WM, Collins GN and Lee RJ (1991) High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 338:469–471. Jacobsen SJ, Guess HA, Panser L, Girman CJ, Chute CG, Oesterling JE, Lieber MM. A population-based study of healthcare-seeking behavior for treatment of urinary symptoms. The Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Arch Fam Med 1993;2:729-35.