Ортопедическое лечение заболеваний пародонта, с использованием системы Гласпан

В данной работе проводилась оценка эффективности стекловолоконных материалов для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Восстановление равновесия в системе : « пародонт- челюстной сустав -жевательные мышцы -оклюзионная поверхность» возможно только на базе рациональных ортопедических вмешательств, имеющих целью изменить артикуляционные и силовые соотношения между отдельными зубами и зубными рядами.

Восстановления выносливости пораженного пародонта добиваются образованием блока из ряда зубов и применением различных видов их стабилизации. В основу такого лечения положен принцип с использованием резервных сил пародонта группы зубов или всего зубного ряда (№1; №2).

Практически это достигается наложением шинирующих конструкций. Они должны устранять патологическую подвижность, травматическую окклюзию и артикуляцию, не мешать нормальной окклюзии и артикуляции, не препятствовать движениям нижней челюсти, проведению гигиенических мероприятий в области пародонтальных карманов, не быть ретенционным пунктом для зубной бляшки.

Существует много различных вариантов съемных и несъемных шин. Шинирование проводят для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения. Оно также закрепляет результаты последнего. Временное шинирование позволяет более обоснованно решить вопрос об удалении подвижных зубов.

В качестве подвижных шин могут использоватьсяшины Курляндского , Цешинского, Гликмана, полимерные материалы.

В последние годы, в связи с созданием новых адгезивных материалов, при шинировании (в том числе временном) зубов в качестве метода выбора стали использовать назубные шины, не требующие значительного препарирования опорных зубов. Такая шина состоит из арматуры и композиционного материала.

По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:

  1. на основе органической матрицы - полиэтилена;
  2. на основе неорганической матрицы- стекловолокна.

К первой группе относят Риббонд (фирма «Риббонд»,США) и Коннект (фирма «Керр, США).

Ко второй группе относят Гласспан (фирма «Гласспан», США) и Фибер Сплит (фирма «Полидентия», Швейцария).

С 2001 года в нашей клинике применяется система «Гласспан»(№2).

Преимущества Glasspan перед другими системами:

  1. Не требуют специальных ножей, перчаток для работы;
  2. Физические свойства совершенно не меняются при высоких температурах, т.к. точка плавления очень высокая.
  3. Не дает усадки и не растягивается.
  4. Керамический материал поглощает мало влаги, что препятствует затеканию влаги в протез;
  5. Glasspan тоньше других материалов и полностью совместим с биотоками;
  6. Он не имеет цвета и во рту не заметен;
  7. Выпускается модификация в виде полого жгутика, что расширяет сферу применения.

Для иллюстрации приводим пример успешного лечение пародонтита у пациентки, которая обратилась к нам в 2003 году.

Пациентка предъявляла жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, в результате чего не могла полноценно принимать пищу и страдала от недостатка общения с людьми, так как стеснялась улыбаться и разговаривать.

Из анамнеза выяснилось, что она неоднократно обращалась в стоматологические клиники, где ей предлагались стандартные методы лечения, а именно: удаление зубных отложений, избирательный кюретаж, ротовые ванночки, десневые повязки, физиопроцедуры. В результате лечения наблюдалось кратковременное улучшение состояния, но через какое-то время проблемы возникали снова, и с более выраженными симптомами.При объективном обследовании было выявлено следующее:

слизистая оболочка десны гиперемированна , отёчна, легко кровоточит при дотрагивании инструментом, на всех зубах обильные над и поддесневые отложения, оголение корней зубов на 1\3, подвижность зубов 1-2 степени, неприятный запах изо рта. В области 42, 41, 31, 32 патологические зубо-десневые карманы с язычной стороны глубиной 2.5-3.0 мм.

На Rg-грамме: резорбция костной ткани, явления остеопороза.

Был выставлен диагноз: хронический пародонтит, средней степени тяжести.

Пациентке был составлен индивидуальный план лечения, который состоял из общего и местного лечения:

  1. Был тщательно собран анамнез vitae, и анамнез morbi, на основании которых было установлено наличие симптомов патологии общего характера (авитаминоз, остеопороз) и назначены препараты кальция и аскорбиновой кислоты;
  2. Большое внимание было уделено местному лечению.
  • пациентке был определен индекс гигиены, который оказался неудовлетворительным. В связи с этим был проведен урок гигиены полости рта;
  • тщательно удалены зубные отложения и налёт;
  • проведена избирательная пришлифовка зубов ( в несколько посещений);
  • проведена санация полости рта ( лечение кариозных зубов, протезирование);
  • проведен курс гидромассажа десен.

После купирования острого процесса пациентке было проведено шинирование системой «Гласспан» нижних фронтальных зубов. 42, 41, 31, 32 зубы подвижность 2ой степени; состояние 43 и 33 нормальное. Было принято решение зашинировать 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубы, так как основным требованием к данному виду шинирования является наличие устойчивых опорных зубов. Шинирование проводилось по правилам, приведённым ниже.

Техника шинирования предельно проста:

  1. Отмерить нужную по длине полоску Гласспан, смочить его адгезивом.
  2. 2.Обработать поверхность зубов, подлежащих шинированию, ультразвуковым инструментом .
  3. Отпрепарировать борозду с язычной стороны (если предполагается шинирование нижних фронтальных зубов), предварительно сделав анестезию, протравить и нанести адгезив.
  4. Смочить адгезивом отрезанную полоску Гласспан , но не полимеризовать.
  5. Ввести клинышки, слегка смазанные вазелином, между зубов, чтобы предотвратить затекание композита в область десневых амбразур.
  6. Выдавить небольшое количество Aelitflo на поверхность связываемых зубов и наложить жгут , заполненный Aelitflo сверху, тщательно прижать его к поверхности зубов и межзубного пространства.

Используя тонкую рыболовную леску, ввести отрезки Гласспан между зубами, а кончик лески вывести вперед- в губном направлении. Натянуть все петли через полоску материала одновременно или поочередно, прижать жгут к зубам.

Светополимеризовать. Удалить клинышки, обработать излишки и отполировать.

После шинирования пациентка была приглашена на повторный осмотр , где ей были даны советы по уходу за полостью рта, с учетом наличия шины. Было предложено явиться на следующий осмотр через 3 месяца.

Осмотр через 3 месяца выявил улучшение состояния в полости рта. Пациентке была проведена гигиеническая чистка зубов и даны дополнительные рекомендации по уходу за полостью рта, так как это является важной составной на пути успешного лечения заболеваний пародонта.

В дальнейшем пациентка находилась на динамическом наблюдении и получала , в основном только профилактическое лечение. Через 5 лет пациентка явилась с целью осмотра. Жалоб у неё не было .

Осмотр полости рта выявил следующее: гигиена полости рта удовлетворительная, в области шинирования наблюдались незначительные изменения, в виде нарушения краевого прилегания шины. Хотя это и не беспокоило пациентку, нами было принято решение произвести повторное шинирование. После того, как убрали старую шину, обнаружились очень интересные вещи: подвижность ранее шинированных зубов уменьшилась со второй степени до первой. Наш прогнозируемый результат превзошёл все ожидания. Пациентка была очень довольна. Мы провели повторное шинирование и надеемся, что следующая встреча с пациенткой будет связана только с профилактическим осмотром.

Таким образом, использование современных композиционных материалов, армирующих конструкций,позволяет расширить возможности эстетической стоматологии как в области повышения качества работы , так и на пути расширения показаний к изготовлению конструкций в клинических условиях.

 

Использованная литература:

  1. Сивовол С.И. «Клинические аспекты стоматологии» .2001
  2. Иоффе Е. « Зубоврачебные заметки» 1999.
  3. Безрукова А.П. «Пародонтология».1999.
  4. Журнал «Новое в стоматологии» 2006 .
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина