В статье Исиной Г.М. и Кажигаликызы Р. «Улучшение качества обучения – залог качественной работы специалистов» аргументировано изложено, что с целью улучшения ситуации в акушерско - гинекологической службе , снижения показателей материнской и перинатальной заболеваемости и смертности необходимо обучение специалистов практического здравоохранения на основе приказов Министерства здравоохранения, протоколов диагностики и лечения основных патологических состояний в акушерстве, гинекологии и перинатологии, современных инновационных перинатальных технологий, международных программ, рекомендованных ВОЗ, на основе изменения парадигмы постдипломного образования - внедрения модульного обучения.
Здоровье населения, в том числе репродуктивное, определяется экономическим и социальным положением населения, особенно женщин, демографическими процессами, экологическими условиями жизни. Жизнь и здоровье детей - это здоровье будущего Казахстана, поэтому охрану здоровья материнства и детства, вопросы формирования государственной политики в этой области считаются приоритетным направлением, краеугольным камнем стратегического развития здравоохранения Казахстана.
Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 годы, разработанная на основании Указа Президента Республики Казахстан от 1 февраля 2010 года № 922 «О Стратегическом плане развития Республики Казахстан до 2020 года» своей целью определила - улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны.
Для успешной реализации Программы разработаны целевые индикаторы, зависящие от успешной работы врачей акушеров-гинекологов:
- снижение материнской смертности к 2013 году до 28,1, к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности к 2013 году до 14,1, к 2015 году – до 12,3 на 1000 родившихся живыми.
На кафедре акушерства и гинекологии РГП на ПХВ “Алматинский медицинский институт усовершенствования врачей” основные направления Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» освещаются на каждом цикле повышения квалификации. Это обусловлено тем, что основной задачей деятельности акушеров - гинекологов является профилактика осложнений беременности, родов и послеродового периода, снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Перинатальная смертность за счет своего компонента ранней неонатальной смертности влияет на младенческую смертность, поэтому снижение этого показателя (смерти детей до 1 года жизни) касается и деятельности акушеров - гинекологов.
На современном этапе, следует отметить, что акушерско- гинекологическая служба в Республике Казахстан претерпевает существенные изменения, связанные с внедрением Программы “Безопасное материнство”, критериев живорождения, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), аудитом материнской смертности, регионализацией перинатальной помощи.
В процессе преподавания широко используются приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан по акушерско-гинекологической службе. За годы независимости (20 лет) Министерством здравоохранения Республики Казахстан были изданы приказы, касающиеся успешной работы акушерско-гинекологической службы, регламентирующие все направления деятельности системы родовспоможения.
Работу женской консультации определяет приказ МЗ РК № 612 от 14.08. 2003 г. “Об утверждении Положения по организации деятельности женской консультации (кабинета)” который включает: общие положения – цели, задачи, направления деятельности и структуру женской консультации; организацию наблюдения и медицинской помощи беременным женщинам; наблюдения, оздоровления и восстановительного лечения родильниц; организацию гинекологической помощи; организацию акушерско- гинекологической помощи сельскому населению.
Работу акушерского стационара определяет приказ МЗ РК № 498 от 7.07.2010 г. “Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка”, который включает: цель и задачи, функции, структуру родильных отделений, Перинатальных центров; порядок госпитализации беременных, рожениц и родильниц; порядок организации работы приемного покоя (приемно-диагностического отделения), функции смотровой комнаты, работы индивидуальнойродильной палаты, палаты (отделения совместного пребывания матери и ребенка), детского отделения (палаты) и палаты интенсивной терапии новорожденных (ПИТ), дородового отделения.
Санитарно-эпидемиологический режим в акушерских стационарах регламентирует приказ МЗ РК № 533 от 23.07.2010 г. “Об утверждении санитарных правил “Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения”, который включает: архитектурнопланировочное решение объектов охраны материнства и детства; режим санитарно-гигиенической обработки отделений и палат роддома; режим санитарно-гигиенической обработки, дезинфекции инструментария, утилизации медицинских отходов; техники безопасности медицинского персонала; работу централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), программу инфекционного контроля.
Для развития детской гинекологии издан приказ МЗ РК № 70 от 24.02.2005 г. “Об организации лечебнопрофилактической гинекологической помощи детям и подросткам”, определяющий порядок организации лечебно-профилактической гинекологической помощи детям и подросткам, показания для направления к врачу детскому гинекологу, организацию диспансеризации детей и подростков .
По вопросам планирования семьи изданы:
- приказ № 595 от 28.10.2009 г. “О мерах по развитию охраны репродуктивного здоровья граждан и оказанию услуг по планированию семьи”, который определяет: цель и задачи планирования семьи, действия врачей акушеров- гинекологов по планированию семьи, функции врачей общей практики, терапевтов, педиатров, подростковых терапевтов, генетиков, психологов, социальных работников по планированию семьи
- приказ № 626 от 30.10.2009 г. “Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности”, определяющий сроки, методы искусственного прерывания беременности, противопоказания (абсолютные, относительные) к искусственному прерыванию беременности, технологию проведения искусственного прерывания беременности, медицинские и социальные показания к искусственному прерыванию беременности
- приказ № 250 от 6 июня 1995 г. «О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин», который определяет: показания и противопоказания к хирургической стерилизации женщин, осложнения, технологию проведения хирургической стерилизации женщин, методики хирургической стерилизации женщин.
По вопросам снижения материнской и перинатальной смертности:
- приказ № 246 от 10.11.2005 г. “Об утверждении Инструкции по осуществлению экспертной оценки фактов смерти женщин репродуктивного возраста”, определяющий цель и задачи экспертизы материнской смертности, порядок проведения экспертизы материнской смертности, алгоритм анализа в случае выявления факта материнской смертности, алгоритм составления справки
- приказ № 520 от 27.08.2007 г. “ О введении медицин - ской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти”, который определяет в связи с переходом РК на критерии живорождения и мертворождения, рекомендованные ВОЗ: учетные формы первичной медицинской документации «Медицинское свидетельство о рождении», «Врачебное свидетельство о смерти», «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти», инструкцию по заполнению и выдаче первичной медицинской документации, удостоверяющую случаи рождения, смерти и перинатальной смерти
- приказ № 140 от 28.03.2006 г. “О скрининговой программе дородовой диагностики и профилактики врожденных и наследственных заболеваний у детей”, в котором представлены: актуальность проблемы, цель и задачи Программы, анализ современного состояния медико-генетической службы в РК, система проведения генетического скрининга, неонатальный скрининг на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, механизмы реализации генетического скрининга
- приказ № 325 от 7.05.2010 г. “Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан”, в котором представлены следующие основные положения: цель и задачи регионализации перинатальной помощи, порядок организации регионализации перинатальной помощи, уровни и объем перинатальной помощи в медицинских организациях охраны материнства и детства, порядок перевода беременных, рожениц, родильниц, новорожденных в медицинские организации родовспоможения и детства; оборудование и медикаменты, необходимые при транспортировке женщин; оборудование и медикаменты, необходимые при транспортировке новорожденных; критерии госпитализации беременных в соответствии с уровнем оказания помощи; объем и квалификационные требования к организациям родовспоможения в соответствии с уров - нем медицинской помощи; показания к госпитализации беременных в отделения патологии беременности родовспомогательных организаций в зависимости от уровня оказания перинатальной помощи
- приказ № 388 от 28.05.2010 г. “Об утверждении критериев предотвратимости случаев материнской и младенческой смерти”, который издан для обеспечения единого подхода в оценке предотвратимости случаев материнской и младенческой смерти , в нем представлены : общие по - ложения, даны понятия «предотвратимых потерь», «непредотвратимых потерь»; факторы ненадлежащего ухода по медицинским, социально-экономическим и административным критериям
- приказ № 239 от 7.04.2010 г. “Об утверждении протоколов диагностики и лечения”, в разделе 12 представлены протоколы, посвященные беременности, родам и послеродовым нарушениям
- приказ № 691 от 01.09.2010 г. “Об утверждении алгоритмов действий при неотложных состояниях”, в котором представлены: алгоритм действий оказания неотложной помощи при послеродовых кровотечениях, при преэклампсии тяжелой степени, эклампсии; алгоритм действий оказания неотложной помощи при послеродовых кровотечениях, преэклампсии тяжелой степени и гипертензионных состояниях, при эклампсии средним медицинским работником; тревожные признаки неотложных состояний для средних медицинских работников.
По вопросам лечения бесплодного брака:
- приказ № 627 от 30.10.2009 г. “Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий” с изменениями и дополнениями от 26.04.2011 г., который определяет: показания для проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), методы обследования пациенток перед ЭКО, сущность преимплантационной генетической диагностики, ее показания.
Освещение основных положений нормативно-правовых актов акушерско-гинекологической службы позволяет врачам акушерам –гинекологам использовать и неукоснительно выполнять их в своей повседневной деятельности.
В основе деятельности врачей акушеров-гинекологов является снижение показателя материнской смертности и недопущение фактов смерти беременных, рожениц и родильниц от управляемых причин.
Показатель материнской смертности по-прежнему привлекает внимание мирового сообщества. В программе действий Международной конференции ООН по народонаселению (Каир, 1994 г.) определена цель существенного снижения показателя материнской смертности во всех странах и приняты конкретные планы ассигнований и установлены допустимые пределы смертности.
Показатель материнской смертности является важным индикатором социально-экономического и культурного статуса населения, общего состояния здравоохранения, уровня охраны здоровья матерей в стране, является главенствующим в системе показателей, принятых в здравоохранении.
С демографической точки зрения материнская смертность, являясь критерием оценки деятельности здравоохранительных органов, социально-экономических факторов, воздействующих на здоровье населения, в последние годы в мире имеет устойчивую тенденцию к снижению, в основном за счет развитых стран с высоким уровнем жизни и развитой системой здравоохранения (Каюпова Н.А., 2005)
В Республике Казахстан наблюдается тенденция к снижению материнской смертности, так если в 2005 г. показатель материнской смертности составил 40,5 на 100000 живорожденных, то в 2010 г. значения этого показателя были 22.7 на 100000 живорожденных, то есть снижение показателя отмечено в 1,8 раза.
Факторами снижения материнской смертности являются: планирование семьи, питание, первичная медикосанитарная помощь, образование, профессионализм специалистов.
Основой всех мер, направленных на снижение материнской смертности, является расширение медикосанитарного обслуживания, региональный подход к развитию акушерско-гинекологической службы и ее модернизация (Н.А.Каюпова, 2000).
Для улучшения постдипломного образования , повы - шения профессионализма специалистов, особенно ПМСП, в августе 2011 г. создан Инновационно-образовательный консорциум «АГИУВ – КАЗНМУ – НЦ - НИИ» для повышения квалификации врачей общей практики, участковых терапевтов, средних медицинских работников - специалистов первичной медицинской помощи населению.
Для обучения специалистов ПМСП разработана ра - бочая учебная программа и создан учебно-методический комплекс в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 годы.
Акушерский блок был представлен темами: «Акушерские кровотечения», «Гипертензии беременных», «Акушерский сепсис», «Регионализация перинатальной помощи».
Выбор этих тем обусловлен структурой материнской смертности, изменением классификаций патологических состояний, подходов в диагностике, лечении, профилактике.
Анализ международного опыта подготовки квалифицированных кадров показывают перспективность модульной технологии обучения, обеспечивающей постепенное накопление знаний, переход к следующему уровню после полного усвоения предыдущего, активизацию самостоятельной работы слушателей, индивидуальный темп обучения и обязательное самообразование, обучение в течение всей жизни.
Модульная система обучения эффективна и обладает рядом преимуществ:
- - создает условия для многоуровневой подготовки , что определяется структурой модуля
- - развития коммуникативных навыков и навыков общения слушателей
- - тесного контакта с преподавателем через индивиду - альный подход
- - более осознанного мотивационного изучения профессионально-значимых дисциплин
- - уменьшения стрессовых ситуаций в период сдачи зачетов или экзамена
В новом учебном 2012 году в АГИУВ планируется переход на модульное обучение.
Таким образом, предстоящее изменение парадигмы постдипломного образования (внедрение модульного обучения), обучение специалистов практического здравоохранения на основе приказов Министерства здравоохранения, протоколов диагностики и лечения основных патологических состояний в акушерстве, гинекологии и перинатологии, современных инновационных перинатальных технологий, международных программ, рекомендованных ВОЗ, позволят существенным образом улучшить ситуацию в акушерско-гинекологической службе, снизить показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности .
Литература
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011 – 2015 годы .
- Приказ МЗ РК № 612 от 14.08. 2003 г. «Об утверждении Положения по организации деятельности женской консультации (кабинета)»
- Приказ МЗ РК № 498 от 7.07.2010 г. «Об утверждении Правил оказания стационарной помощи в медицинских организациях по охране здоровья матери и ребенка»
- Приказ МЗ РК № 533 от 23.07.2010 г. «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»
- Приказ № 325 от 7.05.2010 г. «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан»
- Приказ № 388 от 28.05.2010 г. «Об утверждении критериев предотвратимости случаев материнской и младенческой смерти»
- Приказ № 239 от 7.04.2010 г. «Об утверждении протоколов диагностики и лечения»
- Приказ от 24 марта 2011года № 152»Об утверждении Правил организации и проведения внутренней и внешней экспертиз качества медицинских услуг»
- Приказ МЗ РК № 70 от 24.02.2005 г. «Об организации лечебно-профилактической гинекологической помощи детям и подросткам»
- Приказ № 595 от 28.10.2009 г. «О мерах по развитию охраны репродуктивного здоровья граждан и оказанию услуг по планированию семьи»
- Приказ № 626 от 30.10.2009 г. «Об утверждении Правил проведения искусственного прерывания беременности»
- Приказ № 250 от 6 июня 1995 г. «О разрешении проведения операции хирургической стерилизации женщин»
- Приказ № 246 от 10.11.2005 г. «Об утверждении Инструкции по осуществлению экспертной оценки фактов смерти женщин репродуктивного возраста»
- Приказ № 520 от 27.08.2007 г. «О введении медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения, смерти и перинатальной смерти »
- Приказ № 140 от 28.03.2006 г. «О скрининговой программе дородовой диагностики и профилактики врожденных и наследственных заболеваний у детей»
- Приказ № 627 от 30.10.2009 г. «Об утверждении Правил проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий» с изменениями и дополнениями от 26.04.2011
- Каюпова Н.А. Безопасное материнство/ «Акушерство, гинекология и перинатология».2000, № 2, с. 3-6
- Каюпова Н.А. Программно-целевой подход снижения материнской смертности. / Журнал «Акушерство, гинекология и перинатология ».2005, № 1, с . 3-7
- Учебно-методичесий комплекс «Организация первичной медико-санитарной помощи населению. Роль ПМСП в реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг. / Алматы 2011 г .