Использование ингаляционного анестетика Изофлюрана во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях

Одним из важнейших вопросов анестезиологии в коронарной хирургии является выбор оптимальной методики общей анестезии, обеспечивающей гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства и эффективную защиту от периоперационного стресса [1]. К настоящему времени было предложено много стратегий для профилактики и терапии миокардиальной ишемии. В последнее время отмечается повышенный интерес к фторсодержащим ингаляционным анестетикам, в частности к изофлюрану, клинико-фармакологические свойства которого позволяют эффективно его использовать при операциях аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и радикальных коррекций врожденных пороков сердца (ВПС) в условиях искусственного кровообращения (ИК). ИК и постперфузионный период - наиболее ответственные этапы этих операций, вследствие чего необходим дифференцированный подход к выбору метода общей анестезии в этот период оперативного лечения. На этом этапе основной задачей анестезиологического пособия является предупреждение реакции организма на нарушение динамики кровообращения и гипотермию. В течении ИК, как правило, используется тотальная внутривенная анестезия с применением больших доз наркотического анальгетика фентанила (3-4мг/кг/ час) и введением пропофола 2-3 мг/кг/час на дозаторе, что обеспечивает достаточный уровень анестезии и защиты от операционного стресса, но ограничивает управляемость гемодинамикой и глубиной анестезии [2-4].

Цель –изучение свойств ингаляционного анестетика изофлю- рана при кардиохирургических операциях в условиях ИК.

Материалы и методы

За период с сентября 2011 года по январь 2012 года проведено 29 кардиохирургических операций с использованием ингаляционного анестетика изофлюран в условиях ИК. Средний возраст пациентов составил 57,1+0,8 лет. Продолжительность нормотермического (35,1+0,1 С) ИК составила 62,8+2,3 мин, время пережатия аорты - 37,7+1,8мин.

Премедикация осуществлялась за 30-40 минут до операции: внутримышечно вводился: промедол 10 мг, атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг. С целью профилактики образования стрессовых язв со стороны желудочно-кишечного тракта путем снижения желудочной секреции вечером накануне операции пациенты получали квамател 20 мг. Индукцию осуществляли последовательным введением брюзепама 0,1-0,2 мг\кг, фентанила – 2-3 мкг/кг, пропофола 1-2 мг/кг. Интубация трахеи проводилась после введения аркурона 0,1 мг/кг. Поддержание анестезии в предперфузионном и постперфузионном периоде осуществляли изофлюраном 1-3об% и дробным введением фентанила. Анестезия во время перфузии проводилась пропофолом 2-3 мг/ кг/час и болюсным введением фентанила 3-4мг/кг/час. Искусственную вентиляцию легких проводили кислородновоздушной смесью с FiO2= 40%, наркозно-дыхательным аппаратом Chirana Venar (Словацкая Республика) по методике “minimal flow”, т.е. при потоке “свежих” медицинских газов, циркулирующих по полузакрытому контуру (rebreathing circut), с минутным объемом дыхания (МОД) 6-11 л/мин, поток свежей смеси медицинских газов составлял 0,9-1 л/ мин, концентрация изофлюрана - 1,1+0,1 МАК.

Контроль за интраоперационным состоянием пациента включал:

  • мониторинг ЧСС, ЭКГ, АД прямым и непрямым способом, центральным венозного давления (ЦВД), назофа- ренгиальной температуры, пульсоксиметрии, FiO2, FiCO2, etCO2, концентрации ингаляционного анестетика в подаваемой дыхательной смеси и в конце выдоха с помощью встроенного монитора респиратора Chirana Venar;
  • изучение газового состава крови с регистрацией параметров: атмосферное давление (Рв), FiO2, Hb, PaO2, PaCO2, SaO2, BE, pH.

Результаты

Наши наблюдения показали, что используемая концентрация изофлюрана 0,7 -1,0 об.% приводила к снижению АДср. и ЦВД на 6 и 10 % соответственно, ЧСС достоверно не изменялась. Увеличение концентрации до 3 об.% вызывало снижение АДср. на 22 % и тенденцию к нарастанию ЧСС. Нарушения гемодинамики при более высоких концентрациях, вероятно, связаны с вазодилатирующим и более выраженным кардиодепрессивным эффектом изо- флюрана. При снижении потока свежей газонаркотической смеси в контур пациента до 0,8-0,9 об.% гемодинамические параметры стабилизировались.

Помимо обеспечения адекватного кислородного баланса, мониторинг состава вдыхаемой и выдыхаемой газово-наркотической смеси позволил контролировать качество адсорбента, срок службы которого существенно уменьшился в условиях полузакрытого контура.

Таким образом, использование минимальных газотоков при проведении ингаляционной анестезии изофлюраном в условиях газового и гемодинамического мониторинга является надежным и безопасным методом защиты пациента при кардиохирургических операциях в условиях ИК. Ингаляционная анестезия изофлюраном эффективно защищает пациентов от периоперационного стресса. Снижение суммарной дозы наркотических аналгетиков и быстрая элиминация изофлюрана при его использовании при низком потоке «свежих» медицинских газов, циркулирующих по полузакрытому контуру (rebreathing circut), способствует быстрому пробуждению и ранней активизации больного. Применение изофлюрана в течении ИК позволяет уменьшить время послеоперационной искусственной вентиляции легких на 22%.

 

Список литературы

  1. Лагутина О.С. Использование ингаляционного анестетика изофлюрана во время искусственного кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда// Автореф.дис. канд. мед. наук.- М. -2008.- 26 с.
  2. Ломиворотов В.В., Шмырев В. А., Сидельников С .Т. Анестезиологи-ческое обеспечение кардиохирургических операций у больных с ишемической болезнью сердца и приобретенными пороками сердца.- Новосиб.- 2008. 9-29с.
  3. Хотеев А.Ж. Низкопоточная ингаляционная анестезия энфлюраном и изофлюраном при операциях на сердце с искусственным кровообращением.// Автореф.дис.канд. мед. наук.- М.- 1999.- 167 с.
  4. Лихванцев В. В., Ситников А.В. Современная ингаляционная анестезия // Анестезиология и реаниматология. - 2010.- №2- С.35.
Год: 2012
Город: Алматы
Категория: Медицина