Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Антенатальная гибель плода в структуре перинатальных потерь

Целью настоящего исследования явился ретроспективный анализ причин перинатальной смертности за 10-летний период по клинике РСНПМЦ АиГ МЗ РУз с выявлением распространенности осложнений беременности и родов, формирующих антенатальную смертность. Увеличение доли антенатальных потерь в структуре перинатальной смертности свидетельствует о недостатке пренатальной информации, характеризующей резервные функциональные возможности фето-плацентарной системы. Становится очевидной необходимость оптимизации обследования женщин на прегестационном периоде , что позволит осуществлять более объективное прогнозирование и предпринимать патогенетически обоснованное лечение беременных в группе риска с целью снижения частоты тяжелых форм акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов.

Несмотря на устойчивые тенденции снижения показателей материнской и перинатальной смертности в Узбекистане, здоровье беременных продолжает характеризоваться значительной соматической отягощенностью, возрастающей частотой гестационных осложнений и высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных. Резервами снижения перинатальной заболеваемости и смертности являются доклиническая диагностика гестационных осложнений [1-4].

В связи с чем, целью настоящего исследования явился ретроспективный анализ причин перинатальной смертности за 10-летний период по клинике РСНПМЦ АиГ МЗ РУз с выявлением распространенности осложнений беременности и родов, формирующих антенатальную смертность.

Материал и методы

Для оценки структуры, причин и тенденций перинатальной смертности в регионе использованы данные официальной статистической отчетности РСНПМЦ АиГ МЗ РУз за 10 лет (1999-2008 гг.). Проведен углубленный ретроспективный анализ 130 случаев антенатальной гибели плода. Изучалась первичная документация: истории родов, истории развития новорожденных и протоколы патологоанатомических исследований, а также карты экспертной оценки перинатальной смертности. У всех женщин проводился анализ анамнестических данных с учетом соматической и гинекологической заболеваемости, акушерского анамнеза. Проводилась детальная оценка течения беременности и родов, наличия и характера осложнений, а также гистологическое исследование плацент женщин с антенатальной гибелью плода.

Результаты и их обсуждение. Анализ причин перинатальной смертности за 10-летний период в Республиканском Специализированном Научно-практическом Медицинском Центре Акушерства и Гинекологии МЗ РУз выявил неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь за счет увеличения удельного веса мертворождаемости на фоне общей тенденции снижения данного показателя (с 17,6‰ в 1999 до 15,3‰ в 2008 году). Соотношение ранней неонатальной смертности и мертворождаемости изменилось за 10 лет с 1,74 в 1999 году до 0,81 в 2008 году. При этом в структуре мертворождаемости доминирует антенатальная гибель плода, удельный вес которой остается стабильно высоким (79,2%-81,8%).

Выборочный ретроспективный анализ 147 случаев мертворождаемости показали, что 88,4% плодов погибли антенатально, в том числе 96,5% из них – вследствие асфиксии, которая в 23,8% случаев была ассоциирована с задержкой внутриутробного роста. Результаты детального анализа 130 случаев антенатальной гибели плода позволил установить, что 61,5% женщин были первобеременными и у большинства пациенток (93,1%) беременность протекала с различными осложнениями.

При оценке акушерско-гинекологического анамнеза беременных с антенатальной гибелью плода были установлены высокая частота самопроизвольных абортов - 38,5%, преждевременных родов – 27,7%, перинатальная патология (врожденные пороки развития) и смертность плода – 23,1% и преэклампсии – 25,4%.

Из гинекологических заболеваний у пациенток с антенатальной гибелью плода регистрировались в 38,5% случаях наличие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (аднекситы, кисты яичников, эрозия шейки матки).

Анализ соматических заболеваний выявил у пациенток с антенатальной гибелью плода высокую частоту диффузного увеличения щитовидной железы (46,2), хронического пиелонефрита (55,4%), вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу (11,5%), ожирения (13,5%) и дефицита веса (16,9%). Кроме того, у пациенток выявлялась сосудистая патология в виде варикозного расширения вен (25,4%), тромбофлебитов (5,4%) и в 1 случае тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Обследование на перинатально значимые инфекции (TORCH-комплекс), проведенное в I триместре беременности в рамках стандартной скрининг-программы, показало, что у каждой пятой пациентки с антенатальной гибелью плода выявлялись антитела класса IgG к Chlamydia trachomatis, а также антител к цитомегаловирусу и Toxoplasma gondii (18,4%, 24,6% и 21,4% соответственно).

Таблица 1. Частота перинатальной смертности за период 1999-2008 гг. (по отчетным данным РСНПМЦАиГ ‚ МЗ РУз) ....

Показатель

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Перинатальная

51

47

44

38

41

42

38

48

64

смертность, ‰

17,6

17,4

16,8

16,1

15,4

15,3

16,2

14,6

17,2

15,3

Количество родов

4708

4394

4271

4023

4034

4193

4004

4111

4165

4186

Среди клинических особенностей течения гестационного процесса у пациенток с антенатальной гибелью плода (табл.2) можно выделить в 100% случаях анемию различной степени тяжести (из них анемия легкой степени в 69,2%), ранний токсикоз (46,2%), хронический пиелонефрит в стадии обострения или впервые выявленный гестационный пиелонефрит (38,5%), преэклампсия легкой и тяжелой степени (8,5%). Угроза прерывания беременности встречалась у 86,2% женщин, а «рецидивирующая» угроза прерывания беременности (в I, II и III триместрах), потребовавшая повторных и/или длительных госпитализаций в стационар, выявлена у каждой пятой женщины (20,8%).

У 54,6% женщин в период беременности наблюдались острые инфекционно-воспалительные заболевания в виде ОРВИ, острого или обострения хронического бронхита, тонзиллита). В 23,1% случаев по результатам пренатального обследования было выявлено аномальное количество околоплодных вод (много- или маловодие).

При этом ультразвуковые и биохимические методы исследования, предпринятые во II триместре беременности, в 86,5% случаев не позволили предвидеть последующую декомпенсацию дыхательной функции плаценты, а в III триместре беременности частота патологических изменений увеличилась до 48,0% (против 13,5% во втором триместре), т. е. информативные ультразвуковые маркеры у пациенток с антенатальной гибелью плода чаще выявлялись на стадии клинической манифестации гестационных осложнений.

При анализе течения родового акта установлено, что роды в срок наступили у 90,7% женщин, преждевременно – у 6,9%. У 2,4% пациенток беременность завершилась запоздалыми родами. Анализ особенностей течения родового акта показал, что у пациенток с антенатальной гибелью плода регистрировались осложненные роды. Физиологическое течение родов у них имело место только в 23,8% наблюдений, у 31,5% пациенток наблюдалось преждевременное излитие околоплодных вод. Это потребовало у каждой второй женщины применения утеротонических препаратов

Таблица 2. Особенности течения беременности у женщин с антенатальной гибелью плода (%)

Осложнения

Женщины с антенатальной гибелью плода n=130

Анемия

100,0

легкой степени

69,2

средней степени

29,3

тяжелой степени

1,5

Ранний токсикоз

46,2

угроза прерывания беременности

86,2

«рецидивирующая» угроза прерывания беременности (I, II, III триместры)

20,8

Острые инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, бронхит, тонзиллит)

54.6

Хронический пиелонефрит в стадии обострения или впервые выявленный гестационный пиелонефрит

38,5

Преэклампсия легкой и тяжелой степени

8,5

Фето-плацентарная недостаточность

94,6

Аномальное количество околоплодных вод (много- или маловодие)

23.1

Внутриутробная задержка развития плода

30,8

для инициации родовой деятельности.

Аномалии родовой деятельности регистрировались у 28,6%рожениц, у каждой пятой женщины наблюдалось отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии, что послужило причиной увеличения у них частоты родоразрешающих оперативных вмешательств (20,8%).

При гистологическом исследовании плацент женщин с антенатальной гибелью плода было выявлено наличие диссоциированного развития плаценты, что проявилось в неравномерном созревании отдельных котиледонов. Наряду с нормальными терминальными ворсинами имелись участки эмбриональных ворсин, зоны гиповаскуляризированных ворсин и зоны с компенсаторной гиперплазией капилляров. Число артерий и вен в стволовых ворсинах соответствовало норме, но мышечный компонент их стенок и фиброзные манжеты были недоразвиты. В промежуточных ворсинах был отмечен дефицит сосудов, местами определялись синцитиокапиллярные почки. Отмечалось обильное выпадение фибриноида в децидуальной ткани, в межворсинчатом пространстве с образованием афункциональных зон. На отдельных участках отмечались обширные поля некрозов с лейкоцитарной инфильтрацией по периферии. Анализ полученных результатов гистологического исследования плаценты женщин группы сравнения показал, что основные изменения в плаценте сводились в следующему:

Отмечалось утолщение стенки артериол с дистрофическими процессами в эндотелии капилляров.

Происходило уплотнение стромы стволовых и промежуточных ворсин, наблюдались явления склероза в терминальных ворсинах.

Признаки метаболического обызвествления, характерные для физиологического течения беременности, были слабо выражены.

Отмечалось нарушение созревания плаценты.

Регистрировались множественные инфаркты плаценты.

Отмечалось обильное выпадение перивиллезного фибриноида, конденсация нефункционирующих ворсин с образованием афункциональных зон.

Таким образом, увеличение доли антенатальных потерь в структуре перинатальной смертности свидетельствует о недостатке пренатальной информации, характеризующей резервные функциональные возможности фето-плацентарной системы. Становится очевидной необходимость оптимизации обследования женщин на прегестационном периоде, что позволит осуществлять более объективное прогнозирование и предпринимать патогенетически обоснованное лечение беременных в группе риска с целью снижения частоты тяжелых форм акушерских осложнений и неблагоприятных перинатальных исходов.

 

Список использованной литературы

  1. Наврузова Р.С. Клинико-гемостазиологическое обоснование эффективности медикаментозного прерывания нераз- вивающейся беременности. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Т., 2008.
  2. Назирова М.У. Эффективность применения простагландинов в прерывании неразвивающейся беременности. Автореф. дис… к.м.н.-2005.- Ташкент.- 18 с
  3. Неъматова З.Г., Курбанов Д.Д., Султанов С.Н. и др. Тактика ведения при неразвивающейся беременности: Метод. рекомендации./ - Ташкент, 1999. - 10 с.
  4. Султанов С.Н., Камилова И.К., Клюев О.А. Коагулопатическое кровотечение и их профилактика при неразвивающейся беременности на фоне анемии // Мед . журн. Узбекистана. –1990.- №1. –С.39-42.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.