Раннее распознавание нарушения психомоторного развития, использование адекватных, гармоничных методов ее коррекции путем стимуляции становления двигательных функций, стимуляции развития сенсорно-моторного поведения и голосовых реакций, является основой эффективного лечения и предупреждением тяжелой инвалидности.
Основой профилактики тяжелых неврологических нарушений служат ранняя диагностиика и своевременное применение адекватных методов коррекции. Практический опыт и длительное динамическое наблюдение за детьми раннего возраста с поражением нервной системы показали,что чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем более полно удается компенсировать нарушенные функции. Пластичность мозга ребенка раннего возраста, большие потенциальные возможности активно реагировать на изменяющиеся внешние стимулы, объясняют необходимость ранней тренировки возрастных навыков как у детей с выраженными неврологическими нарушениями, так и у детей, составляющих группу риска в отношении их возникновения /1,2,3/.
В связи с тем, что у грудных детей при различных по этиологии и патогенезу заболеваниях нервной системы ведущим синдромом является задержка возрастного психомоторного развития, основные принципы лечебных мероприятий должны предусматривать онтогенетически последовательную стимуляцию становления возрастных двигательных, речевых и психических функций. В последнее время многими авторами уделяется большое внимание различным аспектам медикаментозной коррекции данной патологии и в этой области достигнуты большие успехи. Актуальность проблемы адекватной коррекции задержки психомоторного развития у детей заключается в том, что со стороны многих неврологов отмечается тенденция к полипрагмазии, отдается предпочтение инвазивным методам лечения и увеличивается количество детей с отягощенным аллергическим фоном. А между тем, детскими неврологами уделяется недолжно незначительное внимание немедикаментозным методам коррекции задержки психомоторного развития у детей.
Такой подход к решению этой очень сложной проблемы в условиях нейропедиатрии просто неприемлем и необходимо уделять должное внимание стимуляции становления двигательных функций, стимуляции развития сенсорномоторного поведения и голосовых реакций. Своевременное становление двигательных навыков является одним из основных показателей хорошего физического и нервно- психического развития ребенка первого года жизни. Движения, развивающиеся в результате созревания мозга, в свою очередь оказывают влияние на физиологические процессы, происходящие в нервной системе, и способствуют дальнейшему двигательному, психическому и речевому развитию. /4,5/
Очень важное и первостепенное условие для целенаправленной онтогенетической стимуляции развития статистических и локомоторных функций – это знание врачом основных этапов развития двигательных функций в норме у новорожденных и грудных детей ./1,2,3,4,5/
В зависимости от структуры дефекта, стимуляция двигательного развития предполагает два варианта: 1) онтогенетически последовательная стимуляция двигательных функций при отсутствии необходимости торможения патологической постуральной активности. У таких детей нарушения мышечного тонуса (гипертония, дистония, гипотания) не сочетаются с позотоническими рефлексами. Целью является - постепенная тренировка у ребенка цепных симметричных рефлексов (реакции выпрямления и равновесия) в различных положениях соответственно возрасту ребенка, а иногда и несколько опережая нормальные временные параметры их становления. 2) Онтогенетически последовательная стимуляция двигательных функций в сочетании с торможением патологической постуральной активности. Такой подход к стимуляции применяют тогда, когда на фоне повышения мышечного тонуса выражены тонические шейные и лабиринтный рефлексы, что не только препятствует развитию нормальной позы и возрастных двигательных навыков, но и создает условие для формирования патологических поз, контрактур и деформаций. Поэтому стимуляцию двигательных функций необходимо проводить, придавая ребенку определенные позы (рефлекс запрещающие позиции), в которых тормозится тоническая рефлексторная активность, снижается мышечный тонус и, следовательно облегчаются произвольные движения./4,5,6/
В основе вышеизложенной стимуляции типовых движений лежат современные представления о нейрофизиологических механизмах нормального онтогенеза двигательных функций. Существует и другой подход к стимуляции психомоторного развития – педагогический, в основе которого лежит идея о том, что мозг, в процессе онтогенеза обучается в конкретных условиях руководить удовлетворением биологических и социальных потребностей организма, т.е. адаптацией к окружающей среде. Построением двигательного стереотипа, в начале, происходит подсознательно в процессе организации деятельности ребенка, связанной с его повседневными потребностями, и лишь затем организованный двигательный акт переходит в сферу сознания как средство достижения цели. Данная система обучения движениям строится именно на последовательности включения разных уровней интегративной деятельности мозга. Ее применение у детей 1-го года жизни облегчается тем, что ребенок раннего возраста еще не контролирует сознательно свои движения, а просто старается достичь цели, если раздражители достаточно сильны и привлекает его внимание. Очень важен принцип индивидуализированного подхода к выбору целей и методов стимуляции. Мотивационная ситуация меняется по мере достижения намеченной цели./6,7,8/
Важным для психического развития ребенка первого года жизни является накопление сенсорно – моторного опыта. Познание ребенком окружающей действительности прежде всего основывается на ощущениях и восприятиях. Ребенок узнает об окружающих предметах и явлениях при помощи зрения, слуха, осязания, и лишь в дальнейшем в процесс познания включается речь, память, представление, мышление. Таким образом, восприятие составляет основу всей познавательной деятельности ребенка. Поэтому воспитание сенсорных функций на первом году жизни имеет очень большое значение для всего последующего развития. Сенсорные функции развиваются в тесной взаимосвязи с двигательными навыками, формируя целостную интегративную деятельность – сенсорно – моторное поведение, лежащее в основе развития интеллектуальной деятельности и речи./6,7,8,9/
Для детей с задержкой психомоторного развития важно с первых месяцев жизни стимулировать накопление чувственного опыта, сочетая его с моторной активностью. Ребенка необходимо обучать комплексному обследованию окружающих предметов с привлечением зрения, слуха, движений рук. Это должно осуществляться в процессе повседневного ухода за ребенком. Для сенсорного воспитания важное значение имеет правильная организация сенсорно – моторного окружения. Для вызывания зрительных реакций у ребенка первого месяца жизни мать привлекает его внимание к игрушке, приближая и удаляя ее от глаз, отводя в стороны и т.д. Для развития зрительно – слуховых связей используют звучащие игрушки. Для развития тактильно – зрительных связей используют игрушки различные по форме, величине, фактуре. При этом, важно правильно подбирать игрушки соответственно уровню психомоторного развития и возрасту, занятия проводить систематически, постепенно усложняя, в условиях эмоционального контакта со взрослым. Для стимуляции у ребенка ответной улыбки, голосовой реакции и комплекса оживления, необходимо взрослому уделять внимание на выразительность своего голоса, мимику и движения. Большое внимание следует уделять так же стимуляции голосовых реакций – гулению, лепету. Стимулируют как спонтанное произнесение звуков, так и подражание. Со второго полугодия жизни чувственный опыт ребенка тесно связывают с речью взрослого. Одновременно побуждают ребенка к повторению действий, звуков и жестов. Затем постепенно формируют начальное ситуационное понимание обращенной речи и подчинение отдельным словесным инструкциям, одновременно показывая обозначаемые действия на себе./8,9/
Физиотерапевтические методы лечения и медикаментозная терапия, являясь составной частью комплексных лечебно – коррекционных мероприятий, применяется дифференцированно в зависимости от ведущего синдрома.
Немаловажен и вопрос правильной организации режима дня для ребенка с поражением нервной системы, а так же организации полноценного и адекватного питания. Успех лечения у детей грудного возраста с поражением нервной системы во многом зависит от родителей, которые должны стать активными помощниками врача в проведении аби- литационных (стимулирующих формирование функций) и реабилитационных мероприятий. Только тесная взаимосвязь между матерью и ребенком будет способствовать психомоторному развитию. /6,7,8,9,10/
Таким образом, психо – моторное развитие ребенка – это сложный процесс реализации генетической программы в условиях постоянной смены средовых факторов. Раннее распознавание нарушения психомоторного развития, использование адекватных, гармоничных методов ее коррекции путем стимуляции становления двигательных функций, стимуляции развития сенсорно-моторного поведения и голосовых реакций, является основой эффективного лечения и предупреждением тяжелой инвалидности.
Литература
- Бабкин П. С. Рефлексы и их клиническое значение. – М.:Медицина, 1988 – 162с.
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М., Руководство по неврологии раннего детского возраста. – Киев: Здоровье, 1980 – 525 с.
- Журба Л.Т., Мастюкова Е.М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.:Медицина, 1989, 271 с.
- Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. М.: Медицина, 1999 – 606 с.
- Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская реабилитация и социальная адаптация больных детским церебральным параличом. – Ташкент; Медицина, 1998 – 487 с.
- Шамансуров Ш.Ш., Трошин В.М., Кравцов Ю.И. Детская неврология. Ташкент, 1995 – 648 с.
- BoBath K. The Motor Defi cit in Patients with Cerebral palsy – 1999,54 p
- Hari M, Akos K. Conductive pedagogy. Budapest, Oxford – London,1993 – 873 p
- Cockburn F, Drillien C.M. Neonatal Medicine , Oxford – London, 2001 – 873
- Levitt S. Yreatment of cerebral palsy and motor delay. 2002, 255p