Врожденное отсутствие внутренней сонной артерии является относительно редким расстройством, оно может быть изолированным или в сочетании с другими аномалиями внутренних органов. Агенезия, аплазия и гипоплазия внутренней сонной артерии (ВСА) относятся к редким врожденным аномалиям, происходящим менее чем у 0,01% населения. При такой врожденной аномалии кровоснабжение головного мозга происходит в основном через Виллизиев круг, реже осуществляется через постоянные эмбриональные сосуды или из внешней сонной артерии (ЭКА).
Врожденное отсутствие внутренней сонной артерии является относительно редким расстройством, оно может быть изолированным или в сочетании с другими аномалиями внутренних органов, агенезия, аплазия и гипоплазия внутренней сонной артерии (ВСА), относиться к редким врожденным аномалиям, происходящие в менее 0,01% населения. При такой врожденной аномалии, кровоснабжение головного мозга происходит в основном через Виллизиев круг, реже осуществляется через постоянные эмбриональные сосуды или из внешней сонной артерии (ЭКА). Головной мозг снабжается кровью из двух внутренних сонных артерий, являющихся ветвями общих сонных артерий, и двух позвоночных артерий, являющихся ветвями подключичных артерий. Внутренняя сонная артерия отделяется от общей сонной на уровне верхнего края щитовидного хряща, проникает в полость черепа через переднее рваное отверстие, затем в полость пещеристой пазухи, делает крутой изгиб (внутренний сифон) и располагается на основании мозга кнаружи от перекреста зрительных нервов. На основании мозга она отдает пять основных ветвей: глазничную (a. ophthalmica), переднюю ворсинчатую (a. chorioidea anterior), заднюю соединительную (a. cofnrnunicans posterior), переднюю мозговую (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую (a. cerebri media). Внутренние сонные артерии и их ветви, основная артерия и ее ветви образуют на основании мозга анастомозирующее артериальное кольцо-виллизиев круг (circulus arteriosus Willisii). Кровоснабжение серого вещества коры значительно интенсивнее, чем белого вещества: так, в 1 мм коры содержится 1000 капилляров, а в белом веществе-220. Более богата капиллярная сеть в гипоталамической области. В физиологических условиях вследствие одинакового давления в сосудах виллизиева круга кровь из внутренней сонной артерии одной стороны не поступает в противоположное полушарие. Нарушение же кровотока в одной из внутренних сонных артерий или позвоночной компенсируется за счет коллатерального кровообращения главным образом через внутреннюю сонную артерию противоположной стороны и основную артерию через посредство виллизиева круга. Клинические синдромы поражения мозговых артерий и их отдельных ветвей наиболее четко выявляются при закрытии (закупорке) их просвета (тромб, эмбол, эндарториит). Внутренняя сонная артерия принимает участие в питании большой территории коры, подкоркового белого вещества, подкорковых узлов, внутренней капсулы.
В клинику обратилась пациентка с жалобами на приступы судорог, слабость в правых конечностях.
Из анамнеза: заболела остро в мае 2010года, когда во время обеда папа заметил, что девочка не могла говорить, была в сознании, вызвали «03», по дороге в стационар ребенок заговорил, поэтому вернулись домой. На второй день обратились к неврологу, назначен ноофен, глицин, после чего к вечеру мама заметила, что у ребенка перекосило лицо, была рвота, постепенно появилась слабость в правой руке и ноге, вновь не могла говорить. Повторно вызвали «03» и были госпитализированы в стационар ОНМК, в стационаре появились судороги, подергивалась правая рука, при этом девочка была в сознании, но не могла говорить. На фоне проведенной терапии состояние улучшилось и ребенок через 2 недели с диагнозом: ОНМК, геморрагический инсульт, правосторонний гемипарез. Судорожный синдром, была выписана домой. В отделении проводили КТ головного мозга, где обнаружили признаки ишемии в левой гемисфере.
Анамнез жизни: ребенок от третьей беременности, беременность протекала без патологии, роды в срок 39-40 недель, самостоятельные с весом 3000,0 закричала сразу, кефалогематома. Наследственный анамнез: не отягощен.
ную речь. Череп округлой конфигурации, венозная сеть умеренно усилена в височной области, перку- торно тимпанит. Со стороны ЧМН: зрачки Д= С, фотореакция живая, лицо симметричное, голос громкий, язык по средней линии. Объем движении в правых конечностях ограничен в правых конечностях из-за повышения мышечного тонуса, тонус мышц повышен по спастическому типу, сухожильные рефлексы Д=С, патологических рефлексов нет, походка гемипарети- ческая. Чувствительных нарушении нет, координация не нарушена.
ЭЭГ мониторинг головного мозга: патологическая активность в виде продолженных волн тета диапазона в височно-теменной области слева.
МРТ в сосудистом режиме: признаки кистозно- рубцово-атрофических изменении левой теменновисочных долей, отсутствие левой внутренней сонной артерии.
Данные МРТ головного мозга пациента А. 2004 года рождения
Литература
- Скоромец А.А. «Топическая диагностика заболевания нервной системы» Ленинград «Медицина», 1989.
- Петрухин А.С. Клиническая детская неврология. м.: Мед., 2008.
- Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю., Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики. м.: Мед., 2004.
- Ли ТП. Врожденные аномалии сонных артерий. Амстердам: Excerpta Medica, 1968:35-51.