Эффективность метода Таубе в комплексной реабилитации детей при гемипаретическом синдроме

Использование метода Таубе в комплексной реабилитации больных со спастическими гемипарезами позволяет решить задачу восстановления паретичной руки и заставить пораженную конечность выполнять целенаправленные действия с формированием новых двигательных рефлексов.

Актуальность

Одной из основных задач реабилитации пациентов с двигательными нарушениями по типу гемипареза является восстановление движений в паретичных конечностях [1,2]. Спастический гемипарез, формирующийся в результате перинатального поражения головного мозга, черепномозговых травм (ЧМТ) и острого нарушения кровообращения (ОНМК) у детей, приводит к ограничению передвижения и навыков самообслуживания ребенка, что определяет актуальность проводимых исследований. На сегодняшний момент проведено большое количество исследований, направленных на поиски эффективных методик двигательной реабилитации. В частности, Van Peppen и соавт. суммировали результаты более 120 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследований [3]. Целью реабилитационных мероприятий в указанных исследованиях было восстановление мышечной силы и двигательной активности пораженных конечностей. Было показано, что при восстановлении двигательной активности наиболее эффективными являются методики с ориентацией на усвоение определенного конкретного навыка (task-oriented) и терапия вынужденного движения. В основе терапии вынужденного движения лежит иммобилизация непораженной конечности, в связи с чем, пострадавшая конечность вынуждена совершать движения, связанные с повседневной бытовой активностью. Данный метод был изучен в нескольких рандомизированных клинических исследованиях с включением большого количества пациентов, где была доказана его эффективность [4]. Недостаток терапии вынужденного движения заключается в необходимости практически постоянного надзора и помощи медицинского персонала. Эта методика, названная «терапией движением, индуцированным ограничением» (CI movement therapy) разработана в Университете штата Алабама Taub E., Ramey S.L., DeLuca S., Echols K., 2004г. и применяется для восстановления двигательной функции у людей, длительное время парализованных из-за инсульта или других поражений центральной нервной системы. Ограничивая работающую половину тела у больных с гемиплегией и принуждая их использовать парализованные конечности, исследователи смогли добиться реверсии «learned non-use» (разучился использовать), феномена, предложенного Taub в соавт. (1994), чтобы объяснить двигательные расстройства после повреждений центральной нервной системы. Результаты проведенных исследований показывают, что такая методика не только улучшает двигательную функцию, но и расширяет представительство руки в моторной коре, что указывает на выраженную нейропластичность человеческого мозга. Данная методика применяется недавно, однако клиническими исследованиями доказана ее эффективность в отношении увеличения амплитуды движений, ловкости и координации в паретичной конечности [5]. Немаловажным фактором, увеличивающим скорость реабилитации и влияющим на эффективность тренировки, является эмоциональная окраска и индивидуальный подход к пациенту. Двигательная задача должна выбираться с учетом особенностей анамнеза и бытовой активности пациента и мотивировать его на выполнение наиболее важных и интересных задач.

Целью исследования явилось определение применимости этого метода в комплексной реабилитации в условиях АО «РДРЦ» детям с гемипарезами при церебральных параличах, а так же после перенесенных ЧМТ и ОНМК. В комплексную реабилитацию помимо общепринятых методик (лечебная физкультура, гидрокинезотерапия, электролечение, бальнеотерапия) были включены новые высокоэффективные технологии, какими являются метод стабилометрии и постурографии, функциональное ортезирование, метод динамической функциональной проприоцептивной коррекции с применением нагрузочных костюмов «Адели», «Гравистат», инъекции ботулотоксина типа А, методы биологически- обратной связи опорно-двигательной коррекции.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 32 ребенка с гемипаре- тической формой ДЦП, 4 детей с последствиями ЧМТ, 2 с последствиями ОНМК. Возраст детей составил в среднем 5, 6 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1группа в количестве 25 детей наряду с общепринятой методикой лечения, получали лечение с применением метода Таубе. Во 2 группе (13 детей) этот метод не применялся. Из исследования исключались дети с выраженной интеллектуальной недостаточностью и поведенческими нарушениями. Для иммобилизации здоровой конечности использовался модифицированный нами рукав Таубе, который использовался 6-7 часов ежедневно на протяжении 24 дней лечения. Оценку эффективности лечения проводили с помощью гониометрии, анализа показателей баланс терапии, международных шкал реабилитации (модифицированная шкала спастичности Ашворта, шкала больших моторных функций GMFCS, уровень функциональной активности, модифицированная шкала Бартелли), оценки формирования и изменения активности тренируемой мышцы с регистрацией их на ЭМГ по данным БОС терапии.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенного лечения у 96,8% детей в обследуемой группе отмечались следующие улучшения: сформировался кистевой хват у 59,3%, увеличились углы плечевого, локтевого и лучезапястного суставов в среднем на 10-15 градусов по данным гониометрии, снизилась спастичность мышц, определяемая по шкале Ашфорта в среднем на единицу, улучшились показатели шкалы психоэмоционального развития на 15-20%, улучшилась мелкая моторика в виде овладения навыками личной гигиены и самообслуживания, трудовыми навыками у 56% детей. В сравнении со второй группой, эти показатели были достоверно выше.

Таким образом, введение метода Таубе в комплекс реабилитации больных со спастическими гемипарезами позволяет более оптимально решить задачу восстановления паретичной руки и заставить пораженную конечность выполнять целенаправленные действия с формированием новых двигательных рефлексов. Этот метод позволяет поменять ориентацию работы центральной нервной системы от поиска оптимальных путей приспособления к жизни с функционально неработоспособной рукой к решению задачи восстановления ее функций, тем более что результаты терапии обусловлены собственными усилиями человека.

 

Литература:

  1. Белова А.Н., Шепетова О.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. М.: Антидор 2003; 570.
  2. Вейн A.M., Шварков С.Б., Давыдов О.С. и др. Новые подходы к реабилитации неврологических двигательных дефектов. Журнал неврологии и и психиатрии 1996; 96:3 51-55.
  3. Hallet M. Plasticity of human motor cortex and recovery from stroke. Brain Res Rev, 2001; 36: 169–74.
  4. Infeld B., Davis S.M., Lichtensten M. et al. Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke. Stroke 1995; 26: 90–5.
  5. Liepert J., Bauder H., Miltner W. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000; 31: 1210–20.
Год: 2011
Город: Алматы
Категория: Медицина