Изучены этиологические и компьютерно-томографические данные больных с атактической формой ДЦП. Выявлен гипоксический фактор как ведущий формирования атактической формы ДЦП. Предложены индивидуальные рекомендации по профилактике.
Детский церебральный паралич являетсямедико- социальной проблемой, распространенной причиной детской инвалидности. В РК частота ДЦП составляет 2,0-2,3 на 1000 среди детей до 5 лет. Причины развития заболевания полиэтиологичны, своевременная профилактика порой невозможна иособое значение придаем здоровью беременной женщины. Особое значение для врачей неврологов представляет атактическая формы ДЦП в связи с различным топическим уровнем, поражением когнитивных функций.
Целью исследования явилось изучение основных этиологических факторов, основных клинических данных и компьютерно-томографических особенностей у детей с ДЦП.
Материал и методы исследования
Исследование проведено в условиях психоневрологического отделения № 1 Республиканской детской клинической больницы «Аксай». Обследование проведено у 10 детей в возрасте 3-8 лет с атактической формой ДЦП. По полу характеристика группы представлена одинаково - мальчики 50% случаев, девочки – 50%.Согласно цели исследовании проведено анамнестическое, неврологическое и клинико-параклинические исследования.Всем больным проведеныисследования: компьютерная томография головного мозга, электроэнцефалография, общеклинические исследования.
Результаты исследования
Изучение акушерскогоанамнеза выявило основные факторы риска развития атактической формы ДЦП (представлены в таблице 1.
По данным таблицы видно, что ведущим фактором риска у обследуемых больных отмечены нефропатия воІІ-ІІІ триместре и угроза прерывания беременности 1-11беременности (по 50%). Все указанные факторы способствует формированию хронической внутриутробной гипоксии плода.
Исследование неврологического статуса выявило степень поражения нервной системы детей средней тяжести (70%), тяжелой – 30%.Нарушение роста окружности головы с формированием микроцефального синдрома отмечено у 30% детей. Оценка черепно-мозговой иннервации показала следующие нарушения: врожденная слепота (10%), сходя- Таблица № 1. Основные факторы риска у детей с атактической формой детского церебрального паралича
|
Факторы риска |
Триместр беременности |
Показатели |
|
|
абс. ч. |
% |
||
|
Нефропатия |
II-III |
5 |
50 |
|
угрозы прерыв. беременности |
I-II |
5 |
50 |
|
анемия 1-2 степени |
I-II-III |
4 |
40 |
|
токсикоз беременных |
J |
3 |
30 |
|
гестоз беременных |
II-III |
3 |
30 |
|
патология печени |
JI |
J |
10 |
|
ОРВИ |
J |
J |
10 |
|
преждевременные роды |
3 |
30 |
|
щееся косоглазие (20%), расходящееся косоглазие (10%), центральный парез лицевого нерва (40%), псевдобульбар- ный синдром (20%). В клинической картине преобладали нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии (100%), динамической (100%), статической (30%) атаксии, задержки формирования психо-речевых функций (70%), умственной отсталости (30%), судорожный синдром отмечен у 50% больных.Двигательные расстройства повлекли задержку моторного развития у 30% больных с тяжелой степенью - неудержание головы, у 70% позднее их формирование. Стереотипные движение руками отмечались у 30% детей.
Нейрорадиологическое исследование головного мозга при помощи КТ позволило выявить структурную патологию (таблица 2): врожденная аномалия развития головного мозга выявлены у 50% больных детей, из них 20% с локализацией в задней черепной ямке - гипоплазия мозжечка. Смешанная атрофическая гидроцефалия (20%) выявлена у детей с микроцефалией, не требовали хирургического
Таблица № 2. Данные компьютерной томографии головного мозга у больных с атактической формой детского церебрального паралича
|
Заключение |
Показатели |
|
|
абс.ч. |
% |
|
|
Резидуальная энцефалопатия |
4 |
40 |
|
Аномалия Денди-Уокера |
2 |
20 |
|
Агенезия мозолистого тела. |
J |
10 |
|
Арахноидальная киста средней черепной ямки |
J |
10 |
|
Корковые и подкорковые атрофические изменения в обеих полушариях мозга |
9 |
90 |
|
Киста прозрачной перегородки |
1 |
10 |
|
Смешанная гидроцефалия |
2 |
20 |
|
Гидроцефальный синдром |
4 |
40 |
вмешательства. Характерным признаком компьютернотомографических снимков наличие диффузного атрофического процесса (90%).
Проведенное исследование показало преобладание гипоксических факторов в формировании атактической формы ДЦП с различной структурной патологией и выраженной неврологической симптоматикой. Таким образом, в профилактике ДЦП первоочередное значение имеет здоровье беременной женщины. Это планирование беременности, санация очагов хронических инфекций, регулярные посещения акушера-гинеколога, предельно бережное отношение к себе и к ребенку, исключение контактов с больными вирусными заболеваниями, контроль артериального давления, профилактика преждевременных родов.
Литература
- Бадалян Л.О. Детскаяневрология. Москва.: «Медцина», 2001 г
- Блюм Е.Э., Блюм Н.Э., Антонов А.Р. К вопросу этиологии и патогенеза ДЦП. - М., 2004. -С. 234