Кинезотерапия – одна из основ нейрореабилитологии. Впервые в Казахстане в Республиканском детском реабилитационном центре внедрена роботизированная кинезотерапия с помощью комплекса «Локомат» (Швейцария). С начала 2011 года 25 пациентов получили курс роботизированной кинезоте- рапии. По данным специальных тестов комплекса «Локомат» у всех пациентов за 10 дней тренировок мышечная сила увеличилась в среднем на 25–50%, объем движений в суставах нижних конечностей стал больше и спастичность мышц снизилась в среднем на 30%. У 100% пациентов повысилась мотивация и значительно улучшился психоэмоциональный фон.
Среди причин инвалидизации детей и взрослых в Казахстане кровоизлияния в мозг, травмы головного и спинного мозга, детский церебральный паралич (ДЦП) и другие болезни центральной нервной системы занимают первое место [1]. Именно поэтому, реабилитацию пациентов с нарушениями двигательной функции вследствие параличей и парезов в настоящий момент трудно переоценить.
Кинезотерапия – форма лечебной физической культуры, в которой произвольные осознанные активные движения пациента исправляют нарушения моторных функций. Основными методами кинезотерапии являются традиционная интенсивная двигательная терапия с помощью физических упражнений и занятия на беговой дорожке с поддержкой и без поддержки массы тела. С использованием положений теории «нейропластичности» была создана современная концепция кинезотерапии путем многократного повторения. Многократное повторение движения приводит к изменению в плотности синапсов в первичной двигательной коре. Последнее достигается только после 400 целенаправленных повторных движений. На основе современных достижений кинезотерапии в Центре повреждений спинного мозга при университетской клинике «Балгрист» в Цюрихе в 2000 г. G.Colombo et al. предложили систему тренировки ходьбы для больных с травмами спинного мозга с помощью роботизированного реабилитационного комплекса «Локомат». Комплекс состоял из роботизированных ортезов ходьбы, системы поддержки массы тела в комбинации с беговой дорожкой и системой биологической обратной связи.
К настоящему времени закончено несколько рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность и безопасность роботизированного комплекса «Локомат» у больных с постинсультными гемипарезами [2,3,4,5]. Исследования показали положительную роль использования роботизированной кинезотерапии для улучшения двигательного контроля: увеличения скорости ходьбы, стереотипа мышечной активности.
По данным ряда авторов, экспериментальная группа детей со спастической диплегией при ДЦП, получавшая реабилитационную программу с помощью комплекса «Локомат» добилась более значительного успеха, чем контрольная группа [6,7,8,9,10]. Были сделаны следующие выводы: использование роботизированной кинезотерапии значительно сокращает сроки реабилитации и ускоряет процессы восстановления и освоения навыков стояния и ходьбы; помогает сформировать стереотип ходьбы; повышает мотивацию к самостоятельной ходьбе.
Похожие результаты были отмечены и у пациентов с травмой позвоночника [11], а также у пациентов с приобретенной травмой головного мозга [12].
Впервые в Казахстане в 2011 г. в АО «Республиканский детский реабилитационный центр» был внедрен уникальный роботизированный реабилитационный комплекс «Локомат». «Локомат» делает доступным проведение активных двигательных тренировок у пациентов уже с 4-х летнего возраста. Показания: нарушения ходьбы после инсультов, травм головного и спинного мозга, при детском церебральном параличе, в раннем послеоперационном периоде после ортопедического лечения и других. Противопоказания: вес более 130 кг, нестабильное АД, выраженный остеопороз, тяжелые психические расстройства, постельный режим и другие.
С начала 2011 г. 25 пациентов в возрасте от 4-х до 18 лет получили курс роботизированной кинезотерапии с помощью комплекса «Локомат»: 22 пациента с ДЦП, 1 ребенок 1 ребенок после операции по поводу спинномозговой грыжи и 1 пациент с правосторонним гемипарезом после кровоизлияния в мозг.
Всем пациентам были проведены специальные тесты, которые встроены в комплекс «Локомат» в начале и в конце курса терапии. Тесты объективно отражают изменения силы мышц (L-Force), спастичности мышц (L-Stiff) и объема движений (L-Rom) в тазобедренном и коленном суставах. По данным теста L-Force, в результате проведенных тренировок у пациентов увеличилась мышечная сила в среднем на 25–50%. Тест L-Rom показал, что упражнения увеличили объем движений в нижних конечностях до 80% от нормального объема движения в данном суставе. В то же время, тест L-Stiff показал уменьшение спастичности в мышцах в среднем на 30%. У 100% пациентов на фоне занятий повысилась мотивация к самостоятельной ходьбе.
Роботизированная кинезотерапия отличается от традиционной использованием широких возможностей моделирования параметров тренировки, анализа движения в реальном времени, проведения длительных тренировок с высокой повторяемостью движений и улучшением стереотипа ходьбы.
В настоящий момент технология роботизированной кинезотерапии является наиболее перспективной и воплощает основные принципы теории «нейропластичности». Задачей сегодняшнего дня является продолжение исследований по изучению эффективности робототерапии с помощью современных инструментальных систем анализа движений для того, чтобы отличить истинное восстановление от компенсаторной реакции. Кроме того, важно дать реальную оценку эффективности этой технологии в зависимости от стадии и тяжести болезни, длительности патологического процесса.
Список литературы
- Статистический сборник. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Астана, 2009.
- Hesse S, Werner C, Bardeleben A, Barbeau H. Body weight- supported treadmill training after stroke. Curr Atheroscler Rep 2001; 3: 287-294.
- Hesse S, Werner C, van Frankenberg S, Bardeleben A. Treadmill training with partial body weight support after stroke. Phys Med Rehabi Clin N Am 2003; 14 Suppl 1: S111-S123
- Schmidt H, Hesse S, Werner C, Bardeleben A. Upper and lower extremity robotic devices to promote motor recovery after stroke – recent developments. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2004; 7: 4825-4828.
- Husemann B, Müller F, Krewer C, Heller S, Koenig E. Effects of Locomotion Training With Assistance of a Robot-Driven Gait Orthosis in Hemiparetic Patients After Stroke: A Randomized Controlled Pilot Study. Stroke. 2007;38:349-354.
- Dwbicki M, Rusek W, Szczepanik M, Dudek J, Snela S. Assessment of the impact of orthotic gait training on balance in children with cerebral palsy. Acta Bioeng Biomech. 2010; 12(3): 53-8. Institute of Physiotherapy, Rzeszów University, Poland. mdruzb@univ.rzeszow.pl
- Borggraefe I, Schaefer JS, Klaiber M, Dabrowski E, Ammann- Reiffer C, Knecht B, Berweck S, Heinen F, Meyer-Heim A. Robotic-assisted treadmill therapy improves walking and standing performance in children and adolescents with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol. 2010 Feb 5. PMID: 20138788 [PubMed - as supplied by publisher]
- Meyer-Heim A, Ammann-Reiffer C, Schmartz A, Schaefer J, Sennhauser FH, Heinen F, Knecht B, Dabrowski ER, Borggraefe I. Improvement of walking abilities after robotic-assisted locomotion training in children with cerebral palsy. doi:10.1136/ adc.2008.145458 Arch. Dis. Child. published online 10 Feb 2009
- Лильин Е.Т., Измайлова А.Р., Полонская Н.М., Стефанкина Е.В., Гатауллина Э.Д. Применение роботизированной кине- зотерапии «Pediatric Locomat» в комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом. Материалы II Международного конгресса «Нейрореабилитация-2010». Москва, 1-2 июня 2010 г.
- Бандурашвили А. Г., Икоева Г.А., Иванов С.В., Коченова Е.А., Алексеева А.П., Булгакова Т.А. Использование роботизированной системы Locomat в комплексной реабилитации детей после ортопедохирургического лечения. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». - Москва, 2010г., с.12-13
- Wirz M, Zemon DH, Rupp R, Scheel A, Colombo G, Dietz V, Hornby TG. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: a multicenter trial. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2005; 86:672-80.
- Chin LF, Lim WS, Kong KH. Evaluation of robotic-assisted locomotor training outcomes at a rehabilitation centre in Singapore. Singapore Med J 2010; 51(9):709-715. PMID: 20938611 [PubMed - as supplied by publisher]
- Макарова М.Р. Актуальность роботизированной ходьбы в лечении больных с травматической болезнью спинного мозга. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». - Москва, 2010г. с.7-9.
- Колесник О . Н . Опыт применения роботизированной системы «Локомат» в структуре комплексной нейрореабилитации на базе Окружной клинической больницы «Травматологический центр» г. Сургута. Материалы симпозиума «Высокотехнологичное оборудование и методы его применения в нейрореабилитации». -Москва, 2010г., с.14-15.