МСКТ с болюсным контрастированием в диагностике тромбоэмболии легочной артерии

В России в условиях многопрофильного стационара ТЭЛА наблюдается у 15-20 из 1000 лечившихся больных, включая подвергшихся оперативному вмешательству. При этом летальность среди не леченых пациентов достигает 40%, тогда как при проведении своевременной терапии она не превышает 10%. При этом даже массивная легочная эмболия прижизненно не диагностируется у 40-70% больных [3].

В Республике Казахстан летальность от болезней системы кровообращения (БСК) в 2002 году составила 43,7%, из них доля ТЭЛА – 5,3%. В динамике на 2004 год прослеживается рост летальности от БСК до 44,8% и ТЭЛА до 6,8%, в связи с чем актуальность данной проблемы не вызывает никаких сомнений.

Несмотря на неуклонное повышение уровня возможностей современных диагностических и лечебных мероприятий значимость проблемы ТЭЛА определяется нарастанием частоты легочных эмболий. В последние годы частота ТЭЛА возросла в 2,5 раза. ТЭЛА, как причина смерти, занимает третье место после инфаркта миокарда и инсульта . В большинстве случаев (90%) причиной раз - вития ТЭЛА является тромбоз глубоких вен ног (ТГВ) и магистральных венозных сосудов малого таза [4].

Правильный и быстрый диагностический подход позволяет установить диагноз ТЭЛА, получить информацию о локализации, характере и объеме эмболического поражения, состоянии гемодинамики в малом круге кровообращения и обнаружить источник эмболизации. Такая информация может позволить адекватно выработать правильную тактику лечения.

КТ-ангиография легочных артерий, является адекватной заменой инвазивной и дорогостоящей рентгеновской ангиопульмонографии, и значительно снижает риск возникновения осложнений, а также время исследования и экономические затраты [5].

Цель исследования - определение возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является важной проблемой клинической медицины, которая признана Всемирной организацией здравоохранения одним из самых распространенных сердечно-легочных заболеваний в Америке и Европе. Несмотря на диагностические достижения, трудности в выявлении данной патологии играют важную роль и являются наиболее актуальными. В качестве причины внезапной смерти, массивная тромбоэмболия легочной артерии занимает второе место после внезапной сердечной смерти [1].

На сегодняшний день принято считать, что венозная тромбоэмболия (ВТЭ) и ТЭЛА являются непо

Материалы и методы

Было обследовано 17 пациентов с целью диагностики тромбоэмболии легочной артерии и её ветвей. Всем пациентам проведена многосрезовая МСКТ с использованием автоматического инжектора для болюсного введения контрастного вещества с методикой тест-болюса. Первым этапом исследования выполняется КТ органов грудной клетки без контрастирования (нативная). Далее после пробного введения контрастного препарата (10,0мл со скоростью 4-5мл/сек.) проводилась серия сканов на уровне бифуркации легочного ствола с периодичностью 1-2 скана в секунду. С использованием специального программного обеспечения определялось время достижения максимальной концентрации контрастного препарата в легочных артериях. Болюсно вводилось 80-100мл йодсодержащего контрастного препарата со скоростью 4-5мл/сек и с учетом отсрочки , определенной при пробном введении контрастного препарата, производилось сканирование органов грудной клетки в каудокранеальном направлении при задержке дыхания. В постпроцессорной обработке использовались MIP и MPR реконструкции [5].

Результаты исследования. Проведенные исследования МСКТ позволили в 23,6% случаях выявить наличие тромба в системе легочной артерии и её ветвей . Из них в 1 (5,9%) случае тромб локализовался в основном стволе, правой и левой ветвях, в 2 (11,8%) случаях локализовался в основном стволе и в 1 (5,9%) случае было выявлено поражение долевых ветвей (рис. 1).

Таким образом, МСКТ с болюсным контрастированием в диагностике острой и хронической ТЭЛА дает высокоточную морфологическую информацию о размерах и локализации тромбоэмболов в ветвях легочной артерии, характере изменений паренхимы легких и окружающих структур, а так же позволяет оценить в динамике после проведенной терапии.

Использовавшиеся ранее методы визуализации, либо позволяли оценивать только вторичные изменения легочной ткани (рентгенография органов грудной клетки, КТ или МСКТ органов грудной клетки без болюсного контрастирования), либо являлись инвазивными и имели ряд сопутствующих противопоказаний и возможных осложнений (цифровая или аналоговая рентгеновская ангиография).

 

Список литературы

  1. Ozsu S, Oztuna F, Bulbul Y, et al. The role of risk factors in delayed diagnosis of pulmonary embolism. Am J Emerg Med. Jan 2011;29(1):26-32. [Medline].
  2. Bounameaux H., Perrier A., P.S. Wells Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies// Semin.Vasc.Med. - 2001. - Vol. 1(1). - P. 39–43.
  3. Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии.// Кардиология.-2003.-№5.-С.7-81.
  4. World Health Organization (www.who.org), 2011
  5. Dewailly M. etal.Computer-aided detection of acute pulmonary embolism with 64-slicemulti-detector row computed tomography: impact of the scanningconditions and overall image quality in the detection of peripheral clots.J Comput Assist Tomogr. 2010 Jan;34(1): 23-30
Теги: Артерии
Год: 2011
Город: Алматы
Категория: Медицина