Имеющиеся во всемирной медицинской литературе данные указывают, что при различных заболеваниях воздействие лазерного излучения приводит к более благополучному течению патологического процесса и ускорению выздоровления: снижается воспалительная реакция, выражен анальгезирующий эффект, происходит более активное восстановление пораженной ткани. Применяемые в медицине режимы лазерного излучения не оказывают вредного влияния на организм в целом. Механизм действия излучения лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Степень термического поражения окружающих тканей сводится к минимуму. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает 50мкм. Лазерная хирургия в ЛОР - практике обеспечивает проведение процедур, оказывающих на слизистую оболочку полости носа и глотки максимально щадящее действие, что позволяет сохранить ценнейшие функции эпителия и лимфоидной ткани(1).
Существенным считается применение хирургических лазеров в ринологии при проведении операции у больных с различными формами хронического ринита - вазомоторным, гипертрофическим, хроническим катаральным. Достоинствами таких воздействий является их высокая эффективность, малая инвазивность, безопасность и хорошая переносимость.
Некоторым пациентам, страдающим тяжелыми формами сопутствующих заболеваний, имеющим противопоказания к традиционным хирургическим операциям, лазерные вмешательства могут быть показаны, так как они легко переносимы, малоинвазивны, практически бескровны и малоболезненны. Отсутствие значительных кровотечений, характерное для обычных видов хирургического вмешательства связано со свертываемостью (коагуляцией) крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра и образованием коагуляционного лазерного тромба при воздействии лазером. Для такого вида операций на ЛОР - органах достаточно проведения местной анестезии(2.3).
Особенности излучения современных лазеров, в первую очередь прецизионность, дозированность энергии, ограниченная глубина проникновения позволяет эффективно восстанавливать носовое дыхание за счет уменьшения объема носовых раковин с сохранением функциональных способностей слизистой оболочки полости носа. Показанием к проведению такого вида воздействия явилась диффузная гипертрофия нижних носовых раковин.
Мы применили гольмиевый лазер при гипертрофии нижних носовых раковин, в импульсном режиме воздействуя световодом субмукозно через 2 - 3 вкола в толщу носовой раковины на всем ее протяжении с частотой 1,5 Гц и мощностью 700 w. Во всех операциях - лазеродеструкция проводилась под обязательным контролем эндоскопической оптики c 30o углом.
Побочных эффектов и осложнений во время лазерных операций на носовых раковинах не наблюдалось. Послеоперационный период протекает гладко и больным не требуется постоянного наблюдения и ежедневной санации полости носа. Практически все пациенты к 2 - 5 дню послеоперационного периода отмечали улучшение носового дыхания. Полное восстановление носового дыхания и стихания реактивных процессов отмечается к 7 - 10 дню.
Особое внимание при проведении лазерных операций в полости носа обращалось влияние лазерного излучения на слизистую оболочку полости носа. Так, функциональная способность мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа после лазерохирургии, не изменилась. Наблюдение за пациентами, проводимое в нашей клинике, показало константность положительных результатов.
Основным преимуществом такого метода как эндоскопическая лазеродеструкция нижних раковин является простота выполнения, отсутствие побочных явлений и осложнений, безопасность и благоприятный исход.
Таким образом, данный метод хирургического лечения при помощи лазерной хирургии представляет собой альтернативу традиционным методам операций на нижней носовой раковине при ее гипертрофии.
Список литературы
- Плужников М.С., Рябова М.А., Проценко Н.Е. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Пособие для врачей. С.-Пб. изд.СПбГМУ 1999.-31с.
- Плужников М.С ., Лототко А.И., Рябова М.А. лазерная хирургия в оторинларингологии. П.П. «АНАЛМ»- «БДП» Минск.-2000 – 221с.
- Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф. и др. Медицинская лазероло- гия.// СПб.- 2000.-168с.