Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Организация принудительного лечения больных с заразными формами туберкулеза

Одним из приоритетных направлений здравоохранения Республики Казахстан является борьба с туберкулезом. Это подчеркнуто в Послании Президента Республики Казахстан народу Казахстана (2011) и нашло отражение в ряде государственных нормативных актов, в т. ч . – Государственной программе «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы от 29 ноября 2010 года, где планируется снижение заболеваемости туберкулезом к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения; снижение уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза в пенитенциарной системе, поиск и продолжение лечения освобожденных из мест лишения свободы лиц, больных туберкулезом с незавершенным лечением [1].

Наиболее уязвимыми для заболеваемости туберкулезом являются социально-незащищенные группы населения, (заключенные в пенитенциарных учреждениях, безработные, пенсионеры, лица без определенного места жительства) [2].

Поскольку особенностью принудительного лечения является правильное проведение стратегии DOTS терапии, с обязательным контролем лечения, то недостаточное применение принудительного лечения заразных больных ТБ МЛУ и наличие в гражданском обществе неизолированных на весь срок заразности больных ТБ МЛУ являются одной из важных причин напряженной эпидситуации в Казахстане.

Как свидетельствуют данные ряда авторов, резкое увеличение показателя заболеваемости и смертности от туберкулеза связано с социальными и экологическими последствиями, происшедшими в обществе за анализируемый период.

Маскеев К.М., 2001 в своей работе останавливается на социально-дезадаптированных лицах, к числу которых относятся заключенные в тюрьмах. Среди освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы 60% больны туберкулезом и ТБ МЛУ. Во время существования СССР в 1984 году проводилось принудительное лечение туберкулеза и это давало хорошие результаты.

Автор приводит результаты принудительного лечения 300 больных ТБ. После проведенного лечения возрос процент абацилированности, отмечено наступление ремиссии в употреблении алкоголя и наркотиков. Все эти факты показывают необходимость и востребованность открытия и расширения специализированных отделений для проведения комплексного принудительного лечения туберкулеза и алкоголизма [3].

Согласно ст.107, 108, 109 гл.18 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения»уклоняющиеся больные заразной формой туберкулеза направляются на принудительное лечение [4].

Для проведения принудительного лечения уклоняющихся от лечения в стране открыто 17 отделений СПТЛПО (специализированное противотуберкулезное лечебнопрофилактическое отделение) на 550 коек. Самое большое из них на 90 коек действует в Восточно-Казахстанской области [5].

Учитывая сложный, разнохарактерный по форме заболевания состав больных, нуждающихся в получении специализированного и в том числе на принудительной основе лечения, изучение этапов формирования групп больных, подлежащих принудительному лечению, является актуальным и определило выбор темы наших исследований направленных на совершенствование противотуберкулезной помощи населению.

Анализируя медико-социальную структуру больных туберкулезом, привлекаемых к принудительному лечению, следует отметить, что среди них превалируют мужчины молодого трудоспособного возраста, в основной своей массе нигде не работающие, с отягощенным социальным статусом и распространенным деструктивным течением с БК +, 2/3 из привлеченных к принудительному лечению побывали в местах заключения.

Направление больных с заразными формами туберкулеза начинается с подбора больных туберкулезом, подлежащих принудительному лечению. Направляются больные на принудительное лечение по решению суда.

Механизм привлечения больных к принудительному лечению

Оценив состояние больного, нарушение режима лечения, уклонение от лечения или отказ от назначенного врачом лечения, бацилловыделение, категорию, степень деструктивных изменений, проанализировав медикосоциальную характеристику, что обязательно вносится в медицинскую документацию и представляется на ЦВКК для принятия решения о назначении принудительного лечения.

Порядок организации и осуществления принудительного лечения, а также режим пребывания больных в специализированной противотуберкулезной лечебно-профилактической организации определяются правилами, утвержденными уполномоченным государственным органом Республики Казахстан, осуществляющим руководство в области охраны здоровья граждан.

Контингент больных заразными формами туберкулеза, направляемых на принудительное лечение представляется следующими лицами:

  • - лица, освобождающиеся из учреждений КУИС, больные заразной формой туберкулеза, которым судом не назначено принудительное лечение, в течение трех недель с даты освобождения, подлежат постановке на диспансерный учет для продолжения лечения в ПТД по месту жительства. В случае же неприбытия больного заразной формой туберкулеза по месту требования в назначенный срок, специалисты противотуберкулезного диспансера направляют материалы в суд для решения вопроса о назначении такому больному принудительного лечения;
  • - больные туберкулезом с бактериовыделением, имеющие большие деструктивные изменения в легких;
  • - больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, наркоманией, БОМЖы, уклоняющиеся от лечения или нарушающие его, в результате получающие ухудшение состояния и обращающиеся самостоятельно в противотуберкулезные диспансеры или учреждения ПМСП;
  • - больные туберкулезом, имеющие ВИЧ позитивный статус и ухудшение состояния организма;
  • - больные туберкулезом, отказывающиеся от назначенного врачом лечения;
  • - больные с рецедивами туберкулеза, ранее получавшими принудительное лечение.

Все эти лица составляют контингент, направляемый участковым фтизиатром, лечащим врачом диспансера на ЦВКК и по его заключению органы (организации) здравоохранения, в том числе гл.врач ПТД подписывает представление на больного в суд о назначении принудительного лечения.

Суд решает в течение семи календарных дней вопрос о его принудительном лечении (само оформление может занимать время до одного и более месяцев из-за неточностей или отсутствия документов у больного).

Заключительным этапом здесь является прибытие больного заразной формой туберкулеза на принудительное лечение в СПТЛПО. Срок лечения оговаривается судебным решением, но прекращение лечения принимает ЦВКК по результатам клинических, рентгенологических, лабораторных исследований, после чего они подлежат выписке для продолжения диспансерного наблюдения по месту жительства.

Технология содержания и режим пребывания больных с СПТЛПО .

Для организации правильной деятельности СПТЛПО доступ в него разрешается только персоналу, администрации и дежурному врачу, а также специалистам вышестоящих органов здравоохранения.

Выход больных в СПТЛПО и прогулочного двора разрешается только для проведения лечебно- диагностических и реабилитационных мероприятий в сопровождении охраны и медицинского персонала.

Для предотвращения самовольного выхода за пределы СПТЛПО, а также проникновения на территорию посторонних лиц, устанавливается контрольно - пропускная система.

Разделение потоков больных в СПТЛПО осуществляется по: 1\ инфекционному статусу (чувствительные к противотуберкулезным препаратом формы туберкулеза, лекарственно- устойчивые формы туберкулеза);

2\ половому признаку.

СПТЛПО охраняется специализированным охранным подразделением, имеющим лицензию на данный вид деятельности. Служба охраны предусматривает организацию контрольно- пропускного режима и обеспечивает наружную и внутреннуюю охрану.

Сотрудники службы охраны оказывают содействие медицинскому персоналу в профилактике и пресечении противоправных действий лиц, находящихся на принудительное лечении.

Взаимодействие медицинского персонала и сотрудников охраны осуществляется на основе заключаемого между ПТО и службой охраны договора.

Алгоритм продвижения больных заразными формами туберкулеза, получающих принудительное лечение для предупреждения получения рецидивов туберкулеза

Итак, после полученного решения суда, больные поступают в специализированное противотуберкулезное отделение закрытого типа – СПТЛПО, где должны находиться до полного излечивания. Некоторые больные, поступающие с рецидивами, завершают срок лечения абацилированием и поступают после выписки из СПТЛПО в систему ПМСП для дальнейшего наблюдения. Вылеченные больные после выписки из СПТЛПО также наблюдаются в ПМСП по месту жительства.

Тяжелые хронические больные с БК+, не подлежащие специфическому лечению, направляются в закрытое отделение для хронических неизлечимых больных (хоспис) пожизненно до наступления летального исхода. Это связано с тем, что такие больные продолжают выделять микобактерии туберкулеза и представляют особую опасность для окружающих. Поэтому они должны пожизненно находиться в закрытом учреждении принудительной изоляции с ограничением его права на свободу передвижения с эпидемиологической точки зрения. В противном случае, эти больные могут выходить и возвращаться обратно, когда им вздумается.

Вылеченные же или абацилированные больные после выписки не всегда бывают социально адаптированы из-за отсутствия постоянного места жительства, нетрудоустро- енности, отсутствия постоянных материальных средств к существованию, отсутствия документов, удостоверяющих их личность. Все это служит причиной для повторного возникновения заболевания туберкулеза, т.к. неустроенность ведет к злоупотреблению алкоголем, наркотиками, переохлаждению, голоданию, снижению иммунитета и как следствие, рецидиву туберкулеза.

Сотрудники системы ПМСП при обнаружении у выписавшихся больных повторных рецидивов, обращаются в ЦВКК с направлением таких БК+ больных на повторное лечение.

Для предупреждения возникновения рецидивов заболевания необходимо, чтобы была налажена взаимосвязь между системой ПМСП, Акиматом и социальной службой для трудоустройства, определения его бытового устройства, получения социального пособия и пр., что позволит повысить эффективность от внедрения системы приверженности лечению и избежать повторных расходов на длительное принудительное лечение.

Таким образом, завершая наши исследования, можно отметить, что больные с социальной дезадаптацией представляют наибольшую эпидемическую опасность, так как являются основным источником распространения туберкулезной инфекции. Они в значительной мере определяют уровень заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности от туберкулеза.

В тоже время важной проблемой остается наблюдение за больными после окончания срока принудительного лечения, когда они передаются для дальнейшей диспансеризации в противотуберкулезные учреждения по месту жительства и наблюдения по «группе риска» в общую лечебную сеть. К сожалению, эта категория пациентов не всегда доходит до противотуберкулезного диспансера и не получает в долженствующем объеме профилактические мероприятия по предупреждению развития рецидива туберкулеза.

При достижении хороших результатов лечения заразных форм туберкулеза, но отсутствии социальных гарантий, поддержки, эти люди оказываются выброшенными за пределы общества и у них начинаются рецидивы заболевания туберкулезом, что ведет к повторному его лечению, часто принудительному.

Следовательно, больными, оканчивающими принудительное лечение, должны заниматься кроме всего прочего социальные работники. Этим больным необходима социальная поддержка и помощь не только в виде адресной помощи в виде социального пособия или дополнительного пайка, но прежде всего – трудоустроенность на постоянной основе, с наличием жилья-ночлега для бездомных, общежития.

Таким образом, совершенствование законодательства в плане организации и контроля за диспансеризацией больных после окончания принудительного лечения, их социальной, трудовой, бытовой реабилитации необходимо как для повышения эффективности лечения больных заразной формой туберкулеза, так и для предупреждения распространения туберкулеза среди широких масс населения Казахстана.

 

Список литературы

  1. Государственная программа «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы, от 29 ноября 2010, №1113.
  2. Третьяков Г. В . Совершенствование управления фтизиатрической службой крупной агропромышленной территории западной Сибирии с помощью программно- целевых технологий (на материалах Омской области): автореф. … докт. мед. наук: 14.00.33.- Екатеринбург, 2007. - 3с.
  3. Маскеев К. М. //Денсаулык.-Алматы,-2001.-№12 (12).–С. 2-4.
  4. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения».
  5. Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан (под редакцией Т.Ш. Абилдаева). – Алматы, 2010. – 67 с .

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.