Проведенное исследование реабилитации больных при различных операциях на органах брюшной полости в двух многопрофильных клиниках города Алматы выявило проблемы по ее организации.
Роль реабилитационного направления в организации непрерывного лечебно-диагностического процесса в последние годы становится все более значимой. Она настолько велика, что о качестве медицинской помощи можно судить по уровню развития в нем реабилитационной помощи [1].Необходимый объем реабилитационных мер определяется потребностью в них пациентов, выздоравливающих после перенесенных острых и хронических заболеваний, хирургических вмешательств (травмы, послеоперационные состояния), пациентам, подвергающимся постоянным физическим и психоэмоциональным нагрузкам в повседневной жизни . При оценке организации восстано - вительного лечения на уровне многопрофильной больницы необходимо учитывать его соответствие современным принципам реабилитации: своевременность, непрерывность, комплексность, преемственность и партнерство.
Нами была проведена ретроспективная медикоорганизационная оценка восстановительного лечения больных при различных операциях на органах брюшной полости в двух многопрофильных клиниках города Алматы. Анализ показал, что всего в течение года было проведено 1103 физиотерапевтических процедуры для больных, прооперированных по поводу: острого аппендицита, грыж, желчнокаменной болезни (ЖКБ), язвенной болезни желудка (ЯБЖ), острой кишечной непроходимости (ОКН) (табл. № 1).
Как видно из приведенных данных, чаще всего больным назначалось Геска (серия аппаратов дающих ифракрас- ное и красное излучение) – 50,8%, УФО (43,7%), УВЧ- процедуры (3,4% ), электрофорез – 1,09%. До сих пор нет единых подходов к оценке качества реабилитационных мероприятий, особенно, в детском возрасте. Поэтому при проведении оценки нами были разработаны и оценены определенные критерии .
Диагноз (правильно определенный и четко сформулированный клинико-функциональный диагноз согласно МКБ-10 с указанием шифра).
При анализе официальных учетных документов, которые ведутся в отделениях физиотерапии (стандартная процедура), нами не найдены сведения о диагнозе: по Геска-процедурам в 454 случаях (41,2%), по УФО – в 217 случаях (19,6%), по УВЧ – 32 (2,9%), по Биоптрону всего 2 случая (0,2%), электрофорезу 11 случаев (1,0%), ультра-
звуку 8 случаев (0,7%). Таким образом, наиболее часто используемые процедуры чаще всего не имели достаточно полного описания комплекса диагнозов (рис.).
При оформлении диагнозов могут быть выделены: клиническая форма основного и сопутствующего заболевания; осложнения – те осложнения, которые привели к инвалидности или повлияли на ухудшение общего состояния; сопутствующие заболевания – указываются те заболевания, которые утяжеляют состояние больного; стадия патологического процесса; течение заболевания; характер и степень нарушения функции.
- Основное нарушение функции, требующее реабилитационных процедур. Для этого необходимо выделение в учетных документах или картах экспертной оценки основного нарушения функции, приводящее к ограничению жизнедеятельности. Это могут быть: нарушение стато- динамической функции; нарушение функции кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, внутренней секреции, нарушение сенсорной функции (зрение, слух, обоняние, осязание); нарушение психической функции (восприятие, внимание, память, мышление, речь, эмоции, воля, сознание).
- Ограничения жизнедеятельности. Оценка по этому критерию может быть проведена по следующим позициям ограничения: самообслуживания; передвижения; физической активности в полном объеме; ограничения интеллектуальных способностей (к обучению и др.).
- Реабилитационный потенциал (РП). Определение РП может быть проведено по следующим критериям: перспектива реабилитации с точки зрения возможности длявосстановления здоровья и трудоспособности пациента в следующих формах: без ограничения, с частичным ограничением, с использованием специально или индивидуально созданных условий. РП оценивается как: высокий; средний (удовлетворительный); низкий (полное его отсутствие).
- Реабилитационный прогноз. Оценивается следующим образом по уровню качества жизни (ограничению жизнедеятельности (ОЖД): выздоровление (ограничение ОЖД уменьшается, ожидается выздоровление); улучшение (ОЖД есть, но оно уменьшается); стабилизация (ОЖД оценивается как устойчивое состояние и нет перспектив на изменение); неблагополучный (нарастающее ОЖД при неэффективности используемых реабилитационных процедур); неопределенный (ди- ее элементы в виде физиопроцедур. Из всего спектра физических факторов воздействия преимущественно используются УФО и «Геска», что связано с возможностями больницы, чем с потребностью пациентов. Разрабатываемые в настоящее время стандарты медицинской помощи, протоколы диагностики и лечения должны быть распространены и на стандарты реабилитации по различным видам патологии у хирургических больных.
Литература
Ненашева Т.Б. Критерии оценки медицинской реабилитации в условиях детской поликлиники//Доклад на областной научно- практи-ческой конференции педиатров Архангельской области 9.04.2004 г.