Гипоксия плода и новорожденного является основным фактором, обуславливающим нарушение кардиореспираторной адаптации к условиям внеутробной жизни. Так,у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию или асфиксию в родах, отмечается возникновение перекрестного шунта(персистирующее фетальное кровообращение(3).
Проанализировано 60 историй новорожденных ,пере- несших перинатальную гипоксию и находившихся на II этапе Областной детской больницы в возрасте от 3дней до 2 месяцев.
Средний возраст матерей этих детей составил 2035лет. Патологическое течение беременности и родов отмечалось у большинства матерей. Наиболее часто встречались внутриутробная гипоксия плода, длительно текущие гестозы, хроническая фето-плацентарная недостаточность. Соматическую отягощенность имели 53%матерей. Из них заболевания сердца и сосудов- 35%,почек-13%,эдокринологическую патологию-5%. Анемия диагностирована у 40%матерей. Кроме того 8(13%) женщин в течении данной беременности болели ОРИ. Кольпиты отмечались у 15(25%).Отягощенный акушерский анамнез выявлялся у 29(48%)матерей (аборты, выкидыши, мертворождение), угроза прерывания беременности или преждевременных родов-у 18(30%).
Патологическое течение родов наблюдалось у 25(42%) женщин, чаще встречались слабость родовой деятельности и родостимуляция-11(19%);тугое и\или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода - 7(12%); оперативные роды путем кесарева сечения по экстренным показаниям- 5(8%),а также другая сочетанная патология -2(3%).
Патология последа установлена у 7(12%)женщин.
Средняя оценка по шкале A пгар при рождении в конце 1мин. составила 7,3 баллов.
Тяжесть состояния при рождении была обусловлена гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы в виде синдрома угнетения цнс -у 20(33%) новорожденных, синдрома гипервозвудимости -у 30(50%),судорожного синдрома-у 2(3%).
В последующие часы после рождения у всех новорожденных отмечался цианоз кожных покровов ,акроцианоз,дыхательные нарушения ,а также изменения со стороны сердца (изменения ритма и тонов,аускультация шумов).Этим детям после перевода на II этап (отделение патологии новорожденных),помимо общего клинического осмотра были проведены базисные методы исследования сердечно-сосудистой системы ,включающие электрока рдиографию,рентгенографию органов грудной полости, эхокардиографию.
Клинические проявления нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных крайне неспецифичны и встречаются при различных заболеваниях данного периода,поэтому особое значение приобретают данные инструментальных исследований.
Специфическими признаками персистирующих фетальных коммуникаций при рентгенологическом исследовании являлись увеличение кардиоторакального индекса (КТИ) от умеренного (КТИ до 65%) до выраженного (КТИ до72%),а также разной степени выраженности обеднение легочного рисунка.
Осы мақаланың авторы 60 туылған нрәеселерДің Костанай облыстық балалар ауруханасында емделген тарихын зерттеген.Жұрғізілген эхокардиографиялық зер- теулерден анықталғаны:ұрықтың қан айналым тұрінің сақталғаны,миокардтың транзиторлы ишемиясы жəне кардиомиопатия.
При анализе 60 историй новорожденных,находившихся в областной детской больнице с перинатальной гипоксией проведенное эхокардиографическое исследование выявило сохранение фетального типа кровообращения,,кардиомиопатию и транзиторную дисфункцию миокарда.
На электрокардиограммах отмечались признаки перегрузки правого предсердия, гипертрофия миокарда правого желудочка,метаболические изменения, нарушение внутрижелудочковой проводимости по системе правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) - от полной блокады ПНПГ до неспецифических нарушений проводимости.
Эхокардиография проводилась с использованием ультразвукового аппарата «HITACHI EUB- 525» по общепринятой методике.
Результаты исследования показали ,что у 27(45%) детей с перинатальной гипоксией на сканограммах визуализировался дефект до 3 мм в средней части межпредсердной перегородки,сответствующий функционирующему клапану овального окна. У 1(1,6%) ребенка диагностирован ОАП (открытый артериальный проток),у 17(28,3%)-кардиомиопатия и транзиторная дисфункция миокарда,у 1(1,6%)-перикардит.Малые аномалии сердца в виде дополнительных трабекул в полости того или иного желудочка диагностированы у 14(23,5%)детей.
В первые дни жизни у детей при обследовании выявлено повышение фракции выброса до 83%,имеющее транзи- торный характер.Повышенная сократительная способность миокарда способствует тому,что в систолу проиходит чрезмерное пережатие коронарных сосудов и метаболические изменения могут существовать длительно,имея тенденцию к самоподдержанию(1).В дальнейшем среднее значение фракции выброса снизилось до 57%,что подтверждает снижение сократительной способности миокарда.Отмечалось увеличение диастолического диаметра правого желудочка до 14мм,при норме до 10мм.
Изменения сократительной способности миокарда, иногда за относительно короткий промежуток времени свидетельствует о транзиторной дисфункции миокарда.
Таким образом, результаты проведенного анализа свидетельствуют о существенных изменениях морфо- фукционального состояния сердца у детей ,перенесших перинатальную гипоксию.Эти изменения носят в основном транзиторный характер,но могут иметь остаточные явления.
Литература
- Затикян Е.П.Кардиология плода и новорожденного, стр.8- 14,47-49.М,1996
- Симонова Л.В.,Котлукова Н. П .,Ерофеева М . Е . и др.(Педиатрия,№3,2001г.,стр.17-21).
- Лукина Л.И.,Котлукова Н. П.(Педиатрия,№4,1994г., стр.94,95).