Актуальность
Болевые синдромы позвоночника в клинической практике по-прежнему являются одной из наиболее частых причин госпитализации пациентов как молодого, так и пожилого возраста. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) широко применяются в терапии состояний, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом. Хотя известно уже около ста НПВП различных классов, поиск новых препаратов этой группы продолжается. Такие широко используемые анальгетики, как метамизол (анальгин), входящий в состав некоторых комбинированных препаратов (баралгин, максиган, кето- ролак и т.д.), имеют неблагоприятный профиль побочных эффектов и низкие противовоспалительные свойства, в то время как у других НПВП анальгетические свойства недостаточны. В этом плане большой интерес врачей всех специальностей вызвало появление препарата из класса оксикамов «Ксефокам», который оказывает выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие. «Ксефокам» имеет сложный механизм действия, в основе которого лежит угнетение синтеза простагландинов, обусловленное угнетением активности изоферментов ЦОГ. Анальгезирующий эффект «Ксефокама» не связан с наркотическим действием. Препарат не оказывает опиатоподобного действия на ЦНС и, в отличие от наркотических анальгетиков, не угнетает дыхания, не приводит к развитию лекарственной зависимости.
Цель настоящей работы - оценка эффективности и безопасности применения препарата «ксефокам» у больных с выраженным нейромышечным болевым синдромом, в сравнении с контрольной группой больных, получающих терапию другими НПВП (диклофенак, кетонал).
Материалы и методы
В исследование было включено 32 пациента в возрасте от 40 до 65 лет, из них с дискогенными радикулопатиями
- 15 пациентов, мышечно-тоническим рефлекторным синдромом - 10, травматическим поражением позвоночника
- 5, метастатическим поражением позвоночника - 2. При этом 16 пациентов составляли основную группу и получали ксефокам в дозе 8 мг внутривенно капельно на 200,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. В контрольной группе (также 16 пациентов) были использованы другие препараты из группы НПВП. Для оценки эффективности перед началом и после лечения определялась интенсивность болевого синдрома, которая оценивалась по 4-х бальной шкале вербальных оценок (ШВО): 0 баллов - боль отсутствует, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная боль, 3 балла - сильная боль, 4 балла -нестерпимая боль. В начале лечения интенсивность боли в обеих группах составляла 3-4 балла по ШВО.
Результаты исследования
В результате лечения у 12 пациентов из основной группы интенсивность боли достигала 0-1 балл уже на 2-3 сутки, у 2-их пациентов - на 4 сутки. У пациента с метастатическим поражением позвоночника положительный эффект в виде интенсивности боли 2 балла был достигнут на 2-3 сутки, и у 1 пациента с дискогенной радикулопатией в связи с сохраняющимся болевым синдромом возникла необходимость в приеме препарата более 5 дней. В контрольной группе у 10 пациентов болевой синдром в 1-2 балла был достигнут на 4-е сутки, у 3-х - на 3 сутки, у 2-х – прием НПВП более 5-ти дней, у 1 пациента с метастатическим поражением позвоночника отмечалось отсутствие эффекта от лечения.
Таким образом, исследование показало, что в/в капельная инфузия ксефокама позволила использовать минимальные дозы препарата (в сравнении с 8 мг 2 раза в день в/м), добиться положительного эффекта при реабилитации больных с вертеброгенной патологией в более ранние сроки, ограничить курс приема нестероидной противовоспалительной терапии, отсрочить прием наркотических анальгетиков у больных с метастатическим поражением позвоночника.