Актуальность
Операции внутреннего отведения желчи в желудочнокишечный тракт при нарушении проходимости желчных путей были впервые разработаны еще в 80-90х г XIX века. Цель этих вмешательств направлена на ликвидацию стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе. Одним из наиболее часто применяемых вариантов внутреннего дренирования желчных протоков являлся холедоходуоде- ноанастомоз. Эндоскопическая хирургия изменила принципы ведения больных во время и после операции в силу своей малой травматичности.
Цель - внедрение в практику хирургического отделения больницы лапароскопического метода наложения холедоходуо- деностомоза у больных с синдромами стаза и гипертензии в желчно-панкреатической системе.
Материалы и методы
Было прооперировано 3 больных с диагнозом: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохоэктазия. Возраст пациентов колебался от 40 до 78 лет. Больные предъявляли жалобы на интенсивные боли постоянного характера в правом подреберье, эпигастрии, опоясывающего характера, периодически усиливающиеся, тошноту, сухость и горечь во рту, слабость. При обследовании: на УЗИ ОБП: жировой гепатоз. хр. калькулезный холецистит, холедохоэктазия, хр.панкреатит, хр.пиелонефрит; на МРТ ОБП: картина диффузно-дистрофических изменений паренхимы печени.
Умеренная гепатоспленомегалия. Хр.калькулезный холецистит. Холедохоэктазия до 1,5см. Хр.панкреатит. Всем больным была проведена операция: Лапароскопическая холецистэктомия, супрадуоденальный холедоходуоденоа- настомоз, дренирование брюшной полости.
Результаты
Послеоперационный период в 2-х случаях протекал без осложнений, у 1-го больного наблюдалось незначительное кровотечение из места лапароскопического прокола, которое было устранено в первые сутки. Данный метод позволил во всех случаях избежать более травматичной полостной операции, в связи с этим имела место лишь незначительная локальная болезненность в местах введения троакаров. Наркотические аналгетики не назначались. Антибиотики назначались только по показаниям. Сократилась длительность до удаления дренажа и нахождения в стационаре и составила 7-8 дней (при полостной операции - 14-15 дней). В нашем случае пациенты через 2 недели после вмешательства могли вернуться к привычному образу жизни, включая легкий труд.
Таким образом, наложение холедоходуоденостомоза у больных с синдромами стаза и гипертензии в желчнопанкреатической системе лапароскопическим методом позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить потребность в назначении антибиотиков, раньше восстановить активность пациентов и сократить сроки их пребывания в стационаре, а также повысить моральную удовлетворенность от операции в силу малой травматичности и хорошего косметического эффекта.