Меланома - злокачественная опухоль кожи, происходящая из клеток, содержащих пигмент меланин, которые чаще всего локализуются в невусах, или, как чаще говорят в народе, «родинках». Клинические и морфологические наблюдения многих специалистов не позволяют утверждать, что невусы являются источником возникновения абсолютно всех меланом кожи. Оптимистично настроенные исследователи считают предсуществующие невусы источником 22% меланом, тогда как другие авторы утверждают, что 99% этих злокачественных опухолей развиваются из невусов [1,2,3].
По различным данным, частота малигнизации гигантских невусов составляет от 2 до 42%. У детей меланома в 40% случаев развивается именно из гигантского невуса [4].
Относительно того, врожденные или приобретенные невусы более опасны в плане развития меланомы, единого мнения не существует. Что же касается вопроса о частоте развития меланом в зависимости от морфологического строения предсуществующего невуса, мнения большинства исследователей совпадают: чаще всего малигнизиру- ются пограничный и сложный невусы. Внутридермальные невусы, в том числе и голубой, играют в возникновении меланомы гораздо меньшую роль [1,2,3]
Диагноз меланомы ставится по визуальной клинической картине, кроме того, оцениваются состояние лимфатических узлов и внутренних органов, куда могут попадать метастазы из первичного очага. Морфологически различают пигментную меланому, безпигментную, десмопластическую меланому. Самой частой формой является пигментная меланома в клетках которой и вне их находится богатое количество черного пигмента, который и определяет основной клинический симптом – темно-коричневый или черный цвет новообразования, которое появилось на фоне ранее существующего невуса (родинки). Характерными симптомами является нечеткость краев, наличие в ближайшем крае сателлитов в виде темных очагов меньшего размера, изъязвленная кровоточащая поверхность. При этом, несмотря на небольшие размеры, эта опухоль может дать метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы, а также во внутренние органы - головной мозг, печень, кости, легкие и др. Все вышеизложенное является актуальностью проблемы и с этой точки зрения мы решили описать свое наблюдение больного с меланоподобным невусом.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилась больная Б – 4года.
Результаты исследования
Анамнез болезни: у девочки были пятна в области поясницы, в виде островков неправильной формы, коричневого цвета которые стали увеличиваться в размере по мере роста ребенка, слились в большой очаг, приобрели более темную окраску, на поверхности появились плотные, бугристые образования различных размеров, волосы, густые, черного цвета. 4-5 месяцев назад заметила новые пятна, коричневого цвета, которые также стали увеличиваться в размере.
Из анамнеза жизни:
Кожный статус: процесс хронический распространенный. На коже туловища, бедер циркулярно расположено обширное пятно черного цвета, поверхность неровная, покрыта бородавчатыми и папилломатозными разрастаниями, выступающие над уровнем кожи, гипертрихоз. На коже спины, боковой поверхности грудной клетки, на груди пятна темно коричневого цвета, неправильной формы, покрытая мелким волосом (рисунки 1-4).
Учитывая, быстрый рост пигментного образования, изменение его цвета, появление папилломатозных разрастаний, дочерних элементов, что очаг расположено в тех участках кожи, где подвергается постоянной травме (область поясницы, бедер) больная направлена на консультацию в областной онкодиспансер, для подтверждения диагноза: меланома.
Через месяц у больного подтвержден диагноз меланома и переведен в областной онкодиспансер.
Таким образом, диагноз который насторожил нас, подтвердился, и хотелось бы сказать практическим врачам, что все пигментные невусы лучше наблюдать совместно с онкологами и диспансерное наблюдение должно осуществляться 2 раза в год.
Список использованных источников
- Сергеев Ю.В., Ильина Е.Э., Червонная Л.В. Диспластический невус, как предшественник меланомы. Пути его исследования и диагностики// Тезисы 3 Форума Медицины и Красоты НАДК. М., 2010
- Иванов О. Л., Львов А. Н. «Справочник дерматолога» М.Медицина 2001 г., 356 с.
- Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А., Лысенко А. И., Лысенко Л. В., Червонная Л. В. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас). - М.,2004. - 428 с.
- Червонная Л. В. Диагностика опухолей кожи меланоцитарного генеза: Дисс. докт. мед. наук. - М., 2004, - 236 с.