Экспериментальные пациенты с аллергическим ринитом лечились с кортикостероидами до ринопластики. контрольная группа подвергалась ринопластике без предварительной обработки с кортикастероидами. Выигрыш системы (0-3 множества) использовался, чтобы оценит свидетельство для трудности дыхания через нос, чихания, головной боли, повреждений горла и носового дыхания до и после ринопластики. Дооперационная обработка с картикостероидами, как показывали, предотваририла от постринопластические ослажнения аллергического ринита, проявление сильного терапевтического еффекта пасопекс.
Заболевания носа и околоносовых пазух по настоящее время занимают ведущее место среди патологии верхних дыхательных путей.
Однако в литературе мало внимания обращалась терапевтической эффективности назонекса в превенции осложнений клинического состояния пациентов с аллергическом рините, подвергшихся ринопластике. Повышение спроса на ринопластику с одной стороны и уменьшение случаев заболевания людей аллрегическим ринитом с другой стороны, делает актуальным назонекса в клинической практике ринопластика у пациентов с аллергическим ринитом.
После операции осложнения по статистике бывают в 8-15 процентах случаев (Cochran C.S., Landecker A., 2008). К эстетическим осложнениям ринопластики относятся различные типы деформации носа. среди функциональных осложнений со стороны дыхательных путей известны излишнее кровотечение и эдема слизистой оболочки (Kargi E., et al. 2003) и нарушения обоняния (Shemshadi H., 2008). Постринопластические функциональные осложнения могут быть вызваны к самим хирургическим вмешательством, так и дооперационной патологией, например искривлением перегородки носа, гипертрофией раковин и аллергическим ринитом (Grutzenmacher S., et al, 2005). Пациенты с аллергическим ринитом часто обращаются к врачу для устранения косметических дефектов носа. В таких случаях важное значения приобретает целевое применение терапевтических средств, направленное на превенцию постриноплатических осложнений аллергического ринита. в лечении ринитов, в том числе аллергического ринита широкое применение находят кортикоетероидные препараты, в частности препараты нового поколения - жидкие аэрозоли назонекс (Berkowitz R.B., 1998,1999, Лапотин и др., 2000, Mygind N., et al., 2001, Mauz, P.S., at al., 2007, Сухиашкили Д., 2009).
Материал и методы исследования
В исследовании приняло участи 27 пациентов с аллергическим ринитом, женского пола, средний возраст 19, обратившиеся к врачу с целью исправления формы носа- укорочения носа и или удаления горбинки.
Во всех случаях ринопластика была направлена на удаление частей костной и хрящевой ткани. До проведения операции пациенты были направлены к это-ларингологу с целью выявления возможных патологии со стороны дыхательных путей. Диагноз аллергического ринита был поставлен ото-ларингологом на основании анамнеза и клинического обследования больных.
Пациенты прошли предварительную подготовку к ринопластике. Лечение аллергического ринита проводилось поэтапно. На первом этапе устраняли секрет посредством орошения слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоне.
В экспериментальной группе были выделены 3 подгруппы. В подгруппе А (27 пациентов) для лечения аллергического ринита применяли аэрозоль назонекса, по одному впрыскиванию 50 мкг. в каждую ноздрю 2 раза в день на протяжении 10 дней до операции и также 10 дней начиная с пятого дня после операции (после удаления тампонов из носовой полости).
Перед операцией и после ринопластики оценивали клиническую картину течения аллергического ренита. Так как оценка происходила по таким параметрам (среди прочих), как количеству носового эксудата и дыхания через нос, мы не могли дать оценку клинической картины в начальный
Таблица 1. Оценка клинической картины течения аллергического ринита в группе А (27 человек , прошедшие курс лечения ринита назонексом)
|
Симптомы |
За 2 дня до операции |
За день до операции |
Дни после операции (без лечения назонексом) |
Дни после операции (на фоне лечения назонексов) |
|||||||
|
V |
VI |
VII |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
XIII |
|||
|
Частота чихания |
0,2 |
0,4 |
0,4 |
0,4 |
0,5 |
0,4 |
0,2 |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Количество носового эксудата |
0,6 |
0,6 |
0,7 |
1 |
1 |
0,6 |
0,6 |
0,3 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
|
Затруднение носового дыхания |
0,3 |
0,3 |
0,3 |
0,2 |
0,2 |
0,3 |
0,2 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
|
Боли в области носоглотки |
0,1 |
0,1 |
0,7 |
0,5 |
0,5 |
0,5 |
0,1 |
0 |
0 |
0,1 |
0 |
|
Боли в области головы |
0 |
0 |
0,1 |
0,1 |
0 |
О |
О |
0 |
0 |
о |
0 |
|
Нарушение сна |
0 |
0,06 |
0,1 |
0 |
О |
О |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
послеоперационный период, когда в носу находились тампоны, искуственно препятствующие носовому дыханию и оценка количества носового эксудата. Поэтому оценка послеоперационного состояния больных начиналась после удаления тампонов, на пятый день после ринопластики. Данный обследования больных вводили в специальные таблицы для каждого конкретно случая. Естественно, в период нахождения тампонов в носу больной не принимал аэрозоли назонекса или будезонида.
Результаты анализа терапевтической эффективности назонекса в превенции осложнений аллергического ринита после ринопластики отображен в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что клиническое состояние больных аллергическим ринитом в группе А до операции по всем параметрам оценивалось ниже одного балла. Следовательно состояние больных можно характеризовать как аллергический ринит легкой степени.
В первые 3 дня послеоперационного наблюдения (после удаления тампонов из носовой полости) клиническая картина течения аллергического ринита изменилась по некоторым параметрам. В частности, статистическая обработка данных показала, что после ринопластики произошло достоверное усиление таких симптомов аллергического ринита как количество носового эксудата и боли в области носоглотки.
После начала постоперационного лечения назонексом (начиная с восьмого дня после ринопластики) выраженность указанных симптомов зо один -два дня достигло дооперационного уровня, а в последующие дни выраженность частоты чихания, количества носового эксудата, затруднения носового дыхания и также боли в области носоглотки уменьшилась по сравнению с дооперационным фоном. Боли в области носоглотки исчезли на тринадцатый день. Разница между оценками клинического состояния больных (частота чихания, количество носового эксудата, затруднение носового дыхания и боли в области носоглотки) в первые 3 дня ив последующие 6 дней постоперационного наблюдения статистическим достоверна.
Диаграмма 1 отображает динамику течения клинической картины аллергического ринита в группе А больных аллергическим ринитом.
Из диаграммы видно, что выраженность симптомов аллергического ринита возрастала после ринопластики по сравнению с дооперационным фоном. Этот эффект наблюдается в постоперационный период, протекающий без медикаментозного лечения назонексом. После начала лечения назонексом, выраженность симптомов аллергического ринита достигла показателей ниже дооперационного уровня.
На этом этапе исследования, мы сочли возможным сделать предварительное предположение о положительном влияний лечения назонексом на течение клинической картины аллергического ринита после проведения ринопластической хирургии. Высказанное нами предложение основывалось на данных собственного исследования и подкреплено данными литературы о терапевтической эффективности назонекса в лечении ринитов и в частности аллергического ринита (Лопатин А.С.., 1999, Горячкина Л.А., Передкова Е.В., 2004, Klossek J.M., et al., Khan M.A., et al., 2010, Keith P.K., Scadding G.K., 2010)/
В выводах можно сказать, что в практике ринопластики в контингенте пациентов с аллергическим ринитом, показано дооперационное лечение кортикостероидными аэрозолями в целях превенции послеоперационных осложнений аллергического ринита.
Литература
- Николаев М.П., Каримова Ф.С. Современные топические средства для лечения острых респираторных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей // Лечащий врач. 2006. 6.С. 5-9.
- Овчинников А.Ю. Фармакотерапия ОРВИ и риносинуситов // Фармац. вестн. 200+. -№3. - С.44-48.
- Сухиашвили Д. Диагностика и лечение полипоза носа и придаточных пазух: автореф. дис... докт. мед. наук. Тбилиси, 2009. -32 с.
- Эффективность Назонекса в лечении аллергического ринита и хронического полипозного риносинусита / А.С.Лопатин (и др.) // Вестн. оторинолар. 2000. - №4. -4. - С.60-63.
- Berkowitz R.B., Roberson S. Onset of action of mometasone furoate nasal spray (MFNS) in seasonal allergic rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol., 1998;101:244.
- Ciclesonide and Beclomethasone Dipropionate Coaministration: Effect on Cortisol in Perennial Allergic Rhinitis / P. Rather (et al) // Journal of Astma, 2007,44, 8, 629-633.
- Cochran C.S., Tandecker A. Prevention and management of rhinoplaty complications // Plast Reconstr. Surg., 2008, 122 (2), 60-70.
- Differences between allergic and nonallergic rhinitis in a large sample of adolescents and adults / E. Molgaard (et al.) // allergy, 2007, 62,9,10331037.
- Druce H.M. allergic and nonallergic rhinitis. In: Middlleton E. M.Jr, Reed C.E., Ellis E.F., Adkinson N.F Jr, Yunginger J. Wt Busse WLW, eds. Allegy: Principles and Practice. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby Year-Book, 1998, 1065-16.
- Eeffect of steroids on edema, ecchymosis, and intraoperative bleeding in rhinoplasty / E. Kargi (et al) // Ann Plast “Surg. 2003.,51,6,570-574.
- Elwany S., Abdel-Salaam S. Treatment of rhinitis medicamentosa with fl uticasone propionate - an experimental study // European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2001. - C.116-119.
- Hellgren J. Quality of life in nonallergic rhinitis // Clin allergy Immonal., 2007,19,383-387.
- Investigations for the diagnostic recording of nasal wing collapse / S. Grutzebmacher (et al.) // Laryngoscope, 2005,115,10,1763-1767.
- Mandl M., Nolop K., Lutsky B. N. and the 194-079 Study Group. Comprasion of once daily mometasone furoate (Nasonex) and fl uticasone propionate aqueous nasal sprays for the treatment of perennial rhinitis // Ann. Allergy Asthma Immunol., 1997,79,370-378.
- Mauz P.S., Gensch J., Brosch S. Chronisch polypnse Rhinosinusitis // HNO., 2007, 55:7,551.
- Mode of action of intranasal corticosteroids // N.Mygind (et al.) // J. - Allergy Clin. Immunol., 2001, 108, c.16-25.
- Olfactory function following open rhinoplasty: A 6-month follow-up study / H.Shemshadi (et al.) // Ear Nose Throat Disord. 2008, 8, 572-586.
- Onset of action of mometasone furoate aqueous nasal spray (Nasonex) in seansonal allergic rhinitis / RB Berkowitz (at al/) // Allergy, 1999. V 54. P.64-69.
- Orhan K., Inci G. Effects of Single-Dose Steroid Usage on Edema, Ecchymosis, and Intraoperative Bleeding in Rhinoplasty. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1999, 104, 7, 2213-2218.
- Togias A.G. Systemic immunologic and infl ammatory aspect of allergic rhinitis // J. Allergy Clin Immunol. 2000, 106,247-50.