Когнитивные расстройства самый распространенный неврологический симптом, сигнализирующий о том, что нормальная работа головного мозга нарушена. Что часто отмечается у лиц пожилого и старческого возраста, которое влияет на способность рационального познания мира. Причинами такого состояния могут быть множество самых разных заболеваний. Когнитивные функции организма представляют собой такую функцию нашей нервной системы, которая отвечает за понимание, познавание, изучение, осознание, восприятие и переработку информации из внешней среды. Без этой функции человек не в состоянии познавать окружающий его мир. Эти все изменения часто отмечены у ликвидаторов Чернобыльской АЭС и воинов- интернационалистов, с соматическими нарушениями в головном мозге.
Аффективные нарушения могут сопровождаться другими нарушениями, например бредом или кататоническими расстройствами. В некоторых случаях аффективными расстройствами: интенсивные проявления неуместных эмоций - страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза.
Клинические данные, которые проявлялись у пациентов мы отмечали тестами по шкале Гамильтона и «Мини-Ког», в последующем сравнивали их с данными после лечения тивортина аспартатом.
Ключевые слова: хроническая церебральная ишемия, аффективные расстройства, когнитивные расстройства, тивортина аспартат, пациенты, шкала Гамильтона, тест «Мини-Ког».
Введение. Аффективные расстройства (расстройства настроения) - общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями аффекта. Основным проявлением предполагается нару-шение эмоционального состояния.
Наиболее широко признаются два типа расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод.
Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство, которое ещё называют «клинической депрессией», и биполярное аффективное расстройство, ранее известное как «маниакально-депрессивный психоз» и описываемое перемежающимися периодами маниакальных, длящихся от 2 недель до 4-5 месяцев, и депрессивных (средняя продолжительность 6 месяцев) эпизодов.
Когнитивные нарушения-это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление программы действий [1-3].
Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических, психических и т. п. расстройств) [4-6].
Цель исследования - изучить распространенность аффективных и когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста с хронической церебральной ишемией, исследовать их влияние на качество жизни, пациентов и течение основного заболевания. Изучить безопасность, эффективность и переносимость тивортина у лиц пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базе Республиканско-го клинического госпиталя инвалидов отечественной войны города Алматы и клинико-диагностического центра МКТУ имени Х.А. Ясави, где обследовались пациенты пожилого и старческого возраста: в РКГИОВ - 56 человек и в КДЦ университета – 8 человек, для определения аффективных расстройств и когнитивных нарушений после перенесших хронических церебральных ишемий. Использовались тесты при аффективных расстройствах по шкале Гамильтона и когнитивных нарушений по методике «Мини-Ког» (Mini-Cog).
Широко используемая шкала Гамильтона для оценки депрессии (англ. Hamilton Rating Scale for Depression); HDRS - клиническое пособие, разработанное в 1960 году М. Гамильтоном (университет Лидса, Великобритания), для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики).
Для исследования когнитивных функций использовалось известное нейропсихологический метод, как в качестве простейшего скрининга. Которое не отнимает много времени. Данная методика в то же время является весьма специфичной. Например, невозможность вспомнить после подсказки хотя бы одно слово или ошибки при рисовании часов свидетельствуют о наличии клинически значимых когнитивных нарушений.
Тест «Мини-Ког» широко используется в нашей республике и разработан для выявления деменции с преимущественным поражением лобных долей (лобно-височная деменция, болезнь Пика) или подкорковых образований мозга.
Дело в том, что поражение нервных клеток при слабоумии может затрагивать разные отделы головного мозга. В зависимости от этого характер симптомов будет разным, а отсюда и характер лечения.
Так, было предпринято нами лечение данных пациентов антигипоксическим, цитопротек- торным, дезинтоксикационным действием к аминокислотам тивортинаспартат. С последующим сравнением первоначальными клиническими данными.
Результаты исследования. В результате проведенного исследования по вышеназванным тестам отмечена значительная распространенность тревожных и депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста с хронической церебральной ишемией (64%). Среди всех пациентов с аффективными расстройствами изолированные тревожные или депрессивные расстройства выявлялись достаточно редко (13,2 и 5,1% соответственно). В 79% наблюдений отмечена коморбидность тревоги и депрессии.
У включенных в исследование больных превалировала субклиническая тревога (71%) и субклиническая депрессия (82%).
При проведении сравнительного анализа по шкалам качества жизни у пациентов с аффективными расстройствами в сравнении с лицами без тревоги и депрессии отмечены более низкие показатели, причём статистически достоверные различия выявлялись по векторам «жизнеспособность», «социальная активность», «ролевое эмоциональное функционирование» и «психическое здоровье», определяющим эмоциональное благополучие.
Наряду с этим показатели качество жизни, характеризующие деятельность, были снижены в меньшей степени.
Динамическое наблюдение в течение 2,5±0,58 лет за пациентами с хронической церебральной ишемией показало отрицательное влияние сопутствующих тревоги или депрессии на течение основного неврологического заболевания. У пациентов с аффективными расстройствами значительно чаще, чем у больных без тревожных и депрессивных нарушений, отмечалось неблагоприятное течение цереброваскулярной патологии в виде развития острых нарушений мозгового кровообращения (21 и 9% соответственно).
Таким образом, больным дисциркуляторной энцефалопатией с тревожными и депрессивными расстройствами, учитывая негативные медико-социальные последствия аффективных расстройств, помимо базисной терапии, необходимо было проводить и анксиолитическую и антидепрессивную терапию.
При исследовании психического статуса у 89% пациентов с хронической церебральной ишемией выявлялись когнитивные расстройства с преобладанием умеренных когнитивных расстройств (38%).
В большинстве наблюдений отмечено сочетание аффективных и когнитивных расстройств (59%).
В настоящее время в формализованные протоколы ведения больных с цереброваскулярными заболеваниями включены цитопротекторное средство. В большинстве случаев воздействие препаратов, известных под названием «тивортин», является монофункциональным, что ограничивает их применение для лечения некоторых мозговых нарушений. В результате проведенных клинических испытаний тивортина аспартата отмечены следующие метаболические эффекты: повышение обменных процессов в головном мозге путем активации синтеза глюкозы и АТФ, улучшение кровоснабжения и оксигенации тканей мозга, активация выведения лактатов; повышение интенсивности и скорости нейрофизиологических реакций мозговых структур. Также отмечено нейропротекторное действие, которое заключается в замедлении перекисного окисления липидов и предохранении мембран нейронов и митохондрий от повреждений. По данным исследованиям было отмечено, что с первых дней приема проявляет антиастеническое, психостимулирующее и антидепрессивное действие, антигипоксическое действие проявлялось через 3-4 недели после приема.
При использовании на наших пациентах препарат тивортина аспартат, было отмечено: через 5 дней тревожных и депрессивных расстройств у лиц пожилого и старческого возрастов снижение на 3-4%. У пациентов с аффективными расстройствами на 2-3%. Субклиническая тревога и субклиническая депрессия уже имела 68% и 76% соответственно, от первоначальных данных.
Таким образом, у больных с дисциркуляторной энцефалопатией тревожными и депрессивными расстройствами отмечалось незначительное улучшение после лечения препаратом тивортинаспартатом.
Выводы. Соматогенные тревожные или депрессивные расстройства, когнитивные нарушения являются распространенными состояниями при хронической церебральной ишемии, влияющими на течение основного заболевания. При терапии тивортином лиц пожилого возраста с хронической церебральной ишемией помимо улучшения состояния когнитивных функций отмечено уменьшение выраженности аффективных расстройств.
- Сейдуманов Д.С., Аширбеков Г.К. Использование глюкозы и витамина С, как метаболическое действие на больных с болезнью Альцгеймера // Вестник КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова.- № 1.– 2019.– С.225-228.
- Сейдуманов Д.С., Аширбеков Г.К. Состояние некоторых макро- и микроэлементов в крови у лиц пожилого и старческого возраста // Международная научно-образовательная конференция «Мультидисциплинарные подходы в стоматологии и в челюстно-лицевой хирургии».– Туркестан.- 29-30 апреля, 2019.– С.79-83.
- Сейдуманов Д.С., Аширбеков Г.К. Патофизиология мозгового кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста // Сборник материалов и международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современная медицина: традиции и инновации».– Туркестан.- 13-14 марта, 2019.– С.24.
- Сейдуманов Д.С., Аширбеков Г.К. Патофизиология мозгового кровообращения у лиц пожилого и старческого возраста // Сборник материалов и международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Современная медицина: традиции и инновации».– Туркестан.- 13-14 марта, 2019.– С.25.
- Аширбеков Г.К., Сулейменова А.Ю., Литвинюк Т.М., Нарымбетова Т.М., Жумабекова Р.Б. Содержание микроэлементов в крови у больных с нарушениями мозгового кровообращения // Материалы II Международной научно-практической конференции «Бородинские чтения», посвященной 85-летию Новосибирского государственного медицинского университета.– I том.– Новосибирск, 12 декабря, 2020.- С.58-66.
- Аширбеков Г.К., Ходжаев Н.К., Аширбекова К.Ж., Дильбарханова Д.А. Изменение электролитного состава крови у лиц пожилого и старческого возраста при нарушении мозгового кровообращения // Материалы II Международной научно-практической конференции «Бородинские чтения», посвященной 85-летию Новосибирского государственного медицинского универси- тета.– I том.– Новосибирск, 12 декабря, 2020.- С.58-65.