В статье отражены результаты изучения симуляционного обучения на совершенствование практических навыков и пофессиональных компетенций специалистов практического здравоохранения.
Ключевые слова: симуляционное обучение, профессиональные компетенции, практическое
здравоохранение.
На сегодняшний день существует множество инновационных педагогических технологий. Однако, повышение эффективности обучения медицинских работников остается острой проблемой для отечественных и зарубежных преподавателей [1,2,3].
Именно таким подразделением ЮКМА является Центр практических навыков, в котором симуляционное обучение проходит в специализированных учебных классах, оснащенных современными компьютеризированными тренажерами. Появление симуляционного обучения является необходимым направлением в непрерывной подготовке медицинских кадров [4].
На базе Центра практических навыков ЮКМА для обучения навыкам неотложной помощи внедрен обучающий цикл по оказанию базовой СЛР, который позволил начать более эффективное обучение медицинского работника в условиях симуляционного тренинга с овладения умениями на доклиническом этапе и продолжить совершенствование на всех этапах специалиста, интернатуры, ординатуры и врачей на факультете последипломного образования.
Качественное обучение навыкам неотложной помощи и базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) является неотъемлемой частью программы медицинских учебных заведений вне зависимости от уровня и направления подготовки специалистов.
В практической деятельности врачи практического здравоохранения нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной помощи. Угрожающие жизни ситуации по данным ВОЗ возникают у детей в 25 % случаев.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из важнейших нерешенных проблем во всем мире ВСС уносит из жизни множество активных, трудоспособных людей. По официальной статистике среди всех причин смерти около 10 % занимает ВСС. В развитых странах мира ежегодно внезапно умирает 1 из тысячи взрослого населения страны. В Соединенных Штатах Америки каждую минуту внезапно умирает один человек. Всего происходит 33 000 внезапных смертей в США и 300 000 смертей в России ежегодно. По статистическим данным США, 250 000 случаев ВСС происходят дома, на работе, в местах отдыха и только 80 000 случаев - в лечебных учреждениях [5]. По эпидемиологическим данным выживаемость больных после остановки сердца и дыхания на догоспитальном этапе составляет 510 %, а на госпитальном этапе 15-17 % [6].
Доказано, что высокая смертность является следствием неправильной и несвоевременной экстренной медицинской помощи [7]. Выявлено, что 6,1 % всех смертельных исходов можно было предотвратить, а 80 % врачебных ошибок возникает вследствие отсутствия навыков работы в команде.
Серии экспериментальных и клинических исследований выявили зависимость между выживаемостью пациентов после остановки сердца и качеством оказания сердечно-легочной реанимации [8]. От момента начала и эффективности проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца напрямую зависит исход пациентов. Если сердечно-легочная реанимация начата в первые 8 минут после остановки сердца, то выживаемость может увеличиваться до 20 %, а применение дефибрилляции в сочетании с базисной сердечнолегочной реанимацией в первые 3-5 минут после остановки сердца повышает выживаемость до 75 %. Каждая минута бездействия повышает смертность на 7-10 % [9].
Правильное и своевременное проведение первичных реанимационных мероприятий на ранних этапах острого заболевания или травмы может оказаться важнее, чем все последующее лечение. Любой врач независимо от специализации обязан оказывать первую помощь, в том числе обеспечивать проходимость дыхательных путей, останавливать кровотечения, проводить сердечно-легочную реанимацию [10].
Основной проблемой здравоохранения РК является недостаточная квалификация медицинских кадров [11]. Существующая система подготовки врачей уделяет слабое внимание практическому обучению алгоритмам действий в экстренных ситуациях.
Теоретическое обучение не позволяет подготовить специалиста для работы с острыми состояниями. Только 23 % молодых врачей со стажем 1-5 лет оценили свою подготовку по клиническим дисциплинам как хорошую. Знания большинства обучаемых не соответствуют международным рекомендациям по оказанию неотложной помощи и носит характер «отрывочных».
Симуляция, или клиническое моделирование, является одним из самых эффективных и безопасных методов решения этих проблем.
Очевидными преимуществами симуляционной подготовки с помощью системы клинического моделирования неотложных состояний являются:
- максимальная приближенность к реальным условиям работы врача;
- абсолютная безопасность для здоровья пациента;
- возможность объективной оценки компетентности врача до начала работы с реальными пациентами;
- безопасность процесса обучения для курсантов;
- непрерывное постдипломное образование практических врачей всех специальностей;
- моделирование острых состояний и тактики их лечения;
- возможность анализа результата работы курсанта, что является одним из элементов стимулирования к дальнейшему изучению материала;
- возможность проведения работы над ошибками и повторения клинических сценариев до достижения успешного решения задач;
- планирование учебного процесса независимо от наличия/отсутствия «подходящих» к теме занятия пациентов;
- быстрая и максимальная обратная связь между курсантом и преподавателем.
Доказано, что эффективность реанимационных приемов после прохождения симуляционного обучения со временем снижается.
В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение качества сердечно-легочной реанимации врачами скорой медицинской помощи, педиатрами отделения круглосуточной медицинской помощи на дому, участковыми педиатрами, ординаторами, интернами, студентами; разработка симуляционной программы обучения и оценки качества реанимационных навыков.
Литература
- Мещерякова М.А. Деятельностная теория учения как научная основа повышения качества подготовки специалиста в медицинском вузе // В кн.: Система обеспечения качества подготовки специалистов в медицинском ВУЗе; под ред. проф. П.Г., Ромашева. – Спб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2004. – С. 13–15.
- Михальченко Д.В., Севбитов А.В. Развитие симуляционного обучения в России // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2015. – № 2(46). – С. 83–85.
- Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра Волгоградского медицинского университета // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3–1. – С. 126–128.
- Севбитов А.В., Михальченко Д.В., Скатова Е.А., Михальченко А.В. Концепция симуляционного обучения на базе фантомных центров освоения практических навыков стоматологических факультетов // Маэстро стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 102–103.
- Иркин О.И. Внезапная сердечная смерть: догоспитальный этап помощи // Медицина неотложных состояний – 2006. - № 4(5) - С. 37-41.
- Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Тер. Архив. - 2003. - № 8(5) – С. 11-15.
- Протокол проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации по рекомендациям Американского общества кардиологов (AHA), American Heart Association, 2010.
- Benjamin S. Abella, Jason P. Alvarado, Helge Myklebust, Dana P. Edelson, Anne Barry, Nicholas O’Hearn, Terry L. Vanden Hoek, Lance B. Becker. International Liaison Committee on Resuscitation // JAMA. – 2005. - Vol 293, № 3. - Р. 305-310.
- Баландина И.А., Рудин В.В., Кабирова Ю.А., Николенко А.В. Непрерывность и преемственность в обучении навыкам базовой сердечно-легочной реанимации на этапах вузовского и последипломного образования в условиях симуляционного центра – 2016 // РОСМЕДОБР-2016: Инновационные обучающие технологии в медицине: матер. VII междунар. конф. – 2016. – С.25-29.
- Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012–2020 годы. zakon.kz. 16.04.2012.
- Пыщева Л.В., Угнич К.А., Щукин Ю.В, Соловьев В.Ю. Анализ симуляционного обучения студентов навыкам сердечно-легочной реанимации на манекене-имитаторе пациента // Виртуальные технологии в медицине. – 2016. - № 2(16). - С. 61-62.