Симуляционное обучение как возможность совершенствования практических навыков и профессиональных компетенций специалистов практического здравоохранения

В статье отражены результаты изучения симуляционного обучения на совершенствование практических навыков и пофессиональных компетенций специалистов практического здравоохранения.

Ключевые слова: симуляционное обучение, профессиональные компетенции, практическое

здравоохранение.

На сегодняшний день существует множество инновационных педагогических технологий. Однако, повышение эффективности обучения медицинских работников остается острой проблемой для отечественных и зарубежных преподавателей [1,2,3].

Именно таким подразделением ЮКМА является Центр практических навыков, в котором симуляционное обучение проходит в специализированных учебных классах, оснащенных современными компьютеризированными тренажерами. Появление симуляционного обучения является необходимым направлением в непрерывной подготовке медицинских кадров [4].

На базе Центра практических навыков ЮКМА для обучения навыкам неотложной помощи внедрен обучающий цикл по оказанию базовой СЛР, который позволил начать более эффективное обучение медицинского работника в условиях симуляционного тренинга с овладения умениями на доклиническом этапе и продолжить совершенствование на всех этапах специалиста, интернатуры, ординатуры и врачей на факультете последипломного образования.

Качественное обучение навыкам неотложной помощи и базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) является неотъемлемой частью программы медицинских учебных заведений вне зависимости от уровня и направления подготовки специалистов.

В практической деятельности врачи практического здравоохранения нередко встречается с острыми состояниями, требующими проведения неотложной помощи. Угрожающие жизни ситуации по данным ВОЗ возникают у детей в 25 % случаев.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) является одной из важнейших нерешенных проблем во всем мире ВСС уносит из жизни множество активных, трудоспособных людей. По официальной статистике среди всех причин смерти около 10 % занимает ВСС. В развитых странах мира ежегодно внезапно умирает 1 из тысячи взрослого населения страны. В Соединенных Штатах Америки каждую минуту внезапно умирает один человек. Всего происходит 33 000 внезапных смертей в США и 300 000 смертей в России ежегодно. По статистическим данным США, 250 000 случаев ВСС происходят дома, на работе, в местах отдыха и только 80 000 случаев - в лечебных учреждениях [5]. По эпидемиологическим данным выживаемость больных после остановки сердца и дыхания на догоспитальном этапе составляет 510 %, а на госпитальном этапе 15-17 % [6].

Доказано, что высокая смертность является следствием неправильной и несвоевременной экстренной медицинской помощи [7]. Выявлено, что 6,1 % всех смертельных исходов можно было предотвратить, а 80 % врачебных ошибок возникает вследствие отсутствия навыков работы в команде.

Серии экспериментальных и клинических исследований выявили зависимость между выживаемостью пациентов после остановки сердца и качеством оказания сердечно-легочной реанимации [8]. От момента начала и эффективности проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца напрямую зависит исход пациентов. Если сердечно-легочная реанимация начата в первые 8 минут после остановки сердца, то выживаемость может увеличиваться до 20 %, а применение дефибрилляции в сочетании с базисной сердечнолегочной реанимацией в первые 3-5 минут после остановки сердца повышает выживаемость до 75 %. Каждая минута бездействия повышает смертность на 7-10 % [9].

Правильное и своевременное проведение первичных реанимационных мероприятий на ранних этапах острого заболевания или травмы может оказаться важнее, чем все последующее лечение. Любой врач независимо от специализации обязан оказывать первую помощь, в том числе обеспечивать проходимость дыхательных путей, останавливать кровотечения, проводить сердечно-легочную реанимацию [10].

Основной проблемой здравоохранения РК является недостаточная квалификация медицинских кадров [11]. Существующая система подготовки врачей уделяет слабое внимание практическому обучению алгоритмам действий в экстренных ситуациях.

Теоретическое обучение не позволяет подготовить специалиста для работы с острыми состояниями. Только 23 % молодых врачей со стажем 1-5 лет оценили свою подготовку по клиническим дисциплинам как хорошую. Знания большинства обучаемых не соответствуют международным рекомендациям по оказанию неотложной помощи и носит характер «отрывочных».

Симуляция, или клиническое моделирование, является одним из самых эффективных и безопасных методов решения этих проблем.

Очевидными преимуществами симуляционной подготовки с помощью системы клинического моделирования неотложных состояний являются:

• максимальная приближенность к реальным условиям работы врача;
• абсолютная безопасность для здоровья пациента;
• возможность объективной оценки компетентности врача до начала работы с реальными пациентами;
• безопасность процесса обучения для курсантов;
• непрерывное постдипломное образование практических врачей всех специальностей;
• моделирование острых состояний и тактики их лечения;
• возможность анализа результата работы курсанта, что является одним из элементов стимулирования к дальнейшему изучению материала;
• возможность проведения работы над ошибками и повторения клинических сценариев до достижения успешного решения задач;
• планирование учебного процесса независимо от наличия/отсутствия «подходящих» к теме занятия пациентов;
• быстрая и максимальная обратная связь между курсантом и преподавателем.

Доказано, что эффективность реанимационных приемов после прохождения симуляционного обучения со временем снижается.

В связи с вышеизложенным, актуальным является изучение качества сердечно-легочной реанимации врачами скорой медицинской помощи, педиатрами отделения круглосуточной медицинской помощи на дому, участковыми педиатрами, ординаторами, интернами, студентами; разработка симуляционной программы обучения и оценки качества реанимационных навыков.

Литература

1. Мещерякова М.А. Деятельностная теория учения как научная основа повышения качества подготовки специалиста в медицинском вузе // В кн.: Система обеспечения качества подготовки специалистов в медицинском ВУЗе; под ред. проф. П.Г., Ромашева. – Спб.: СПБГМА им. И.И. Мечникова, 2004. – С. 13–15.
2. Михальченко Д.В., Севбитов А.В. Развитие симуляционного обучения в России // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2015. – № 2(46). – С. 83–85.
3. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра Волгоградского медицинского университета // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 3–1. – С. 126–128.
4. Севбитов А.В., Михальченко Д.В., Скатова Е.А., Михальченко А.В. Концепция симуляционного обучения на базе фантомных центров освоения практических навыков стоматологических факультетов // Маэстро стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 102–103.
5. Иркин О.И. Внезапная сердечная смерть: догоспитальный этап помощи // Медицина неотложных состояний – 2006. - № 4(5) - С. 37-41.
6. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы лечим больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в реальной клинической практике // Тер. Архив. - 2003. - № 8(5) – С. 11-15.
7. Протокол проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации по рекомендациям Американского общества кардиологов (AHA), American Heart Association, 2010.
8. Benjamin S. Abella, Jason P. Alvarado, Helge Myklebust, Dana P. Edelson, Anne Barry, Nicholas O’Hearn, Terry L. Vanden Hoek, Lance B. Becker. International Liaison Committee on Resuscitation // JAMA. – 2005. - Vol 293, № 3. - Р. 305-310.
9. Баландина И.А., Рудин В.В., Кабирова Ю.А., Николенко А.В. Непрерывность и преемственность в обучении навыкам базовой сердечно-легочной реанимации на этапах вузовского и последипломного образования в условиях симуляционного центра – 2016 // РОСМЕДОБР-2016: Инновационные обучающие технологии в медицине: матер. VII междунар. конф. – 2016. – С.25-29.
10. Концепция развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012–2020 годы. zakon.kz. 16.04.2012.
11. Пыщева Л.В., Угнич К.А., Щукин Ю.В, Соловьев В.Ю. Анализ симуляционного обучения студентов навыкам сердечно-легочной реанимации на манекене-имитаторе пациента // Виртуальные технологии в медицине. – 2016. - № 2(16). - С. 61-62.