Эпидемиологические особенности кори на этапе элиминации в республике Казахстан

Корь относится к числу инфекций, подлежащих ликвидации в соответствии с программой ВОЗ. В последнее десятилетие в связи с изменениями информационного обеспечения эпидемиологического надзора за корью появились новые возможности в изучении проявлений эпидемического процесса.

Целью работы явилось выявление эпидемиологических особенностей кори на этапе элиминации в Республике Казахстан.

Материалы и методыисследование носило комплексный многоэтапный характер с использованием описательных и аналитических эпидемиологических приемов, ретроспективного эпидемиологического анализа, математического прогнозирования, серологических и статистических исследований.

Результаты и обсуждение. Анализ многолетней динамики заболеваемости кори среди населения в Республике Казахстан с 1993 по 2016 годы показал, что максимальный уровень был зарегистрирован в 2005 году – 106,4 на 100 тысяч населения. Повышенные показатели заболеваемости кори наблюдалось в 1993, 1994, 1998, 1999, 2004, 2014 и 2015 годах.

Проведена статистическая обработка полученных данных в ходе исследования с помощью программы 20 (SPSS). В процессе анализа заболеваемости населения по возрастной структуре выявлено: значения переменных делят ряд распределения на 5 индикаторных групп: 1 группа (15-25 лет), 2 группа (26-35 лет), 3 группа (36-45 лет), 4 группа (46-55 лет) и 5 группа (старше 56 лет). Большее количество больных 270 (61,5%) относится к 1-ой индикаторной группе, меньшее 10 (2,3%) отмечается в 5-ой группе, диапозон переменных более вытянут в лево. Распределение больных корью по возрасту показано на рисунке 1.

По сфере занятости переменные были распределены на 6 групп. Среди переболевших корью работающие составили - 31,4%, не работающие - 28,5%, обучающиеся (в школах, вузах, колледжах) - 29,6%, военные - 3,4% , домохозяйки - 3,2%. Статистический анализ заболеваемости корью по сфере занятости показал, что уровень заболеваемости не зависит от занятости больного и вероятность заболеть корью во всех группах одинакова.

Класстерный анализ заболеваемости корью в зависимости от образования показал, что корневой узел

Анализ заболеваемости по возрасту указывает, что наибольшее количество больных корью приходится на лиц в возрасте 15-25 лет. Изменилось соотношение заболевших корью взрослый/ребенок. Средний возраст инфицирования увеличился до 20 лет. Это свидетельствует о сохранении ведущей роли взрослого населения в поддержании эпидемического процесса кори, поскольку детское население надёжно защищено против этой инфекции и позволяет предположить сохранение этой тенденции в будущем.

Распределение больных корью по полу в зависимости от возраста показано на рисунке 2. Средний возраст мужчин (0) с вероятностью 95% соответствует 23 годам (ДИ 21-25 лет). Средний возраст женщин (1) составляет 24 года (ДИ 22-26 лет).

67

делится переменной «Образование» на четыре кластера. В первом узле находятся больные, имеющие высшее образование 64,5% , во втором - среднее специальное образование 67,8% , в третьем – обучающиеся 93,3% , в четвертом без образования 92,1% . Таким образом, на уровень заболеваемости кори не влияет сфера занятости и уровень образования людей.

Анализ заболеваемости по «Месту жительства» показал, что 18,2% заболевших корью проживают в сельской местности, 81,8% - городское население. Это доказывает уровень надежности и достоверности разделения кластеров по данным показателям, Хи-квадрат Пирсона=20,586 и уровень значимости р<0,05. Таким образом, корью болеет чаще городское население по сравнению с сельским, так как в городе плотность населения выше и вероятность контакта намного больше.

Анализ клинических проявлений у заболевших корью выявил типичное начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации - слабости, недомогания - 100% (ДИ 100%) случаев. Сухой кашель наблюдался у 97,4% (ДИ 94,0%-99,1%), повышение температуры до фебрильных цифр - 100% (ДИ 100%), конъюнктивит - 91,6%, пятна Бельского-Филатова-Коплика выявлены у 98,4% (ДИ 95,5%-99,7%),сыпь - 97,9% (ДИ 94,7%-99,4%). Диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, болей в животе, жидкого стула до 4-5 раз без патологических примесей выявлены у 3,7%. Осложнения после перенесенной кори: бронхит наблюдался у 8,9% (ДИ 5,3%-13,9%) детей, пневмония - 2,6% (ДИ 0,9%-6,0%), другие осложнения -15,2% (ДИ 10,4%-21,1%).

Проведенный анализ показал, что 65,4% (ДИ 58,2%-72,2%) больных отмечали контакт с больным корью, у 34,6% (ДИ 27,8%-41,8%) в анамнезе контакт с больным отсутствует. По условиям заражения корью отношение рисков= 2,44, это указывает, что заболеваемость среди, контактирующих выше, чем среди не контактирующих. Различие статистически значимых по критерию Хи-квадрат равно р<0,05, коэффициент Йетса=9,15, следовательно частота встречаемости заболеваемости корью связана с контактом больным корью.

Для оценки иммунного статуса участников исследования были проанализированы карты профилактических прививок (ф.063/у) в количестве-728 в возрасте от 16 до 80 лет.

Средний возраст участников исследования - 22 года (ДИ 21,5- 22,8 лет). Медиана возраста составила 20 лет. Мода равна 20 годам. Наименьшее минимальное значение возраста участников - 15 лет. Максимальное значение - 75 лет. Нижний квартиль Q1 - 19 лет, верхний квартиль Q3 - 22 года. Диапазон между максимальным и минимальным значениями распределения - 60 лет. Дисперсия возраста - 60,9 лет. Стандартное отклонение возраста - 7,8 лет. Стандартная ошибка - 0,3. Эксцесс = 14,5. Асимметрия возраста участников равна 3,6.

Анализ ф-063/у выявил, что две прививки, то есть полную вакцинацию против кори получили - 536 человек (73,6%). Результат серологического исследования крови показал, что средний уровень титра антител к вирусу кори составил 2,5МЕ/мл (ДИ 2,27-2,73). Медиана равна 1,9. Мода в титрах IgG составила 0. Наименьшее, минимальное значение титра IgG соответствует 0, а наибольшее, максимальное значение титра - 18,25МЕ/мл. Нижний квартиль Q1 - 0,64МЕ/мл, верхний квартиль Q3 - 3,79МЕ/мл. Стандартное отклонение - 2,7. Стандартная ошибка среднего значения титров равна - 0,12. Эксцесс - 9, асимметрия - 2,5.

У лиц получивших одну прививку 152 (20,9%), средний уровень IgG составил 2,17МЕ/мл (ДИ 1,5- 2,8МЕ/мл). Медиана равна 1,57. Мода равна 0,12. Наименьшее значение титра IgG к кори равна 0,04, а наибольшее - 7,23МЕ/мл. Нижний квартиль IgG к кори находится на уровне ниже 0,78МЕ/мл, верхний - 3,8МЕ/мл. Стандартное отклонение соответствует 0,3. Стандартная ошибка =0,3. Эксцесс - 9,46. Асимметрия возраста распределения положительна и равна значению 3. У лиц не получивших ни одной прививки 40 (5,5%) против кори, средний уровень IgG составил менее 0,18МЕ/мл (ДИ 0,11-0,24МЕ/мл). Медиана равна 0,15. Наименьшее значение титра IgG к кори равна 0, максимальное - 0,56МЕ/мл. Нижний квартиль IgG к кори находится ниже 0,08МЕ/мл, верхний -1,6МЕ/мл. Стандартное отклонение - 2,2. Стандартная ошибка - 0,2. Эксцесс - 2,8, асимметрия - 1,5. Анализ средних титров иммуноглобулина класса G к вирусу кори по возрасту показан на рисунке 3. Возраст участников серологического исследования варьирует от 16 до 80 лет. У лиц в возрасте от 16 до 19 лет диапазон титров иммуноглобулинов класса G минимальный и составляет от 0 до 10МЕ/мл, при среднем значений титра 2,4МЕ/мл. Максимальный в возраст от 42 до 50 лет, диапазон титров антител составляет от 0 до 18МЕ/мл.

Для статистической обработки результаты серологических исследований были распределены на группы по содержанию титров IgG к кори в пределах: 0 - 0,05МЕ/мл., 0,05 - 0,12 МЕ/мл. и больше 0,12МЕ/мл. По содержанию титров антител к кори в пределах от 0 до 0,05МЕ/мл у 60 (6%) участников исследования средний уровень IgG соответствует значению 0,02МЕ/мл (ДИ 0,01-0,02МЕ/мл).

Медиана равна 0,01. Мода соответствует 0. Минимальное значение для титра IgG к кори равна 0, а максимальное - 0,05МЕ/мл. Нижний квартиль Q1=0. Верхний квартиль Q3= 0,03. Стандартное отклонение значений титров IgG - 0,2. Стандартная ошибка среднего значения титров равна 0,002. Следовательно, так как титр антител низкий, эти лица могут попасть в группу риска и есть вероятность заболеть корью.

По содержанию титров антител к кори в пределах от 0, 05 до 0,12МЕ/мл у 35 (3,5%) участников исследования средний уровень IgG соответствует значению 0,07МЕ/мл (ДИ 0,05-0,13МЕ/мл). Медиана равна 0,08. Мода соответствует 0. Минимальное значение для титра IgG к кори равна 0, а максимальное - 0,12МЕ/мл. Нижний квартиль Q1=0. Верхний квартиль Q3= 0,05. Стандартное отклонение значений титров IgG - 0,3. Стандартная ошибка среднего значения титров равна 0,004. Следовательно, и эта группа лиц подвержена риску и есть вероятность заболеть корью.

Содержание титров антител к кори <0,12МЕ/мл у 905 (90,5%) участников, средний титр антител к кори составил 2,58 МЕ/мл (ДИ 2,42 - 2,74МЕ/мл). Медиана равна 2,01. Минимальное значение для титра IgG к кори равна 0,12, а максимальное - 18,25МЕ/мл. Нижний квартиль Q1=0,84. Верхний квартиль Q3=3,77.Стандартное отклонение значений титров IgG - 2,41. Стандартная ошибка среднего значения титров равна 0,08. Эксцесс - 7,4, асимметрия иммуноглобулинов к кори соответствует значению 2,21.

Таким образом, анализ титров антител к кори показал, что у 91% лиц обнаружены высокие титры иммуноглобулинов класса G к кори. Это указывает на то, что у них высокий титр защищенности к вирусу кори.

Результаты статистического анализа показали, что наибольшее количество больных корью приходится на лиц в возрасте 15-25 лет. Изменилось соотношение заболевших корью взрослый/ребенок. Средний возраст заболевших мужчин соответствует 23 годам, женщин - 24 года. Анализ заболеваемости показал, что 18,2% заболевших корью проживают в сельской местности, 81,8%- городское население.

Вероятность заболеть корью зависит от неполного курса вакцинации, что подтверждается статистически. При вакцинации даже одной прививкой против кори вероятность заболеть 6,6 раз ниже.

Анализ титров антител к кори показал, что у 91% лиц средний уровень титр антител иммуноглобулинов класса G к кори - 2,58 МЕ/мл (ДИ 2,42 - 2,74МЕ/мл), следовательно, у населения на этапе элиминации кори отмечается высокий популяционный иммунитет.

Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина