Особенности течения острого аппендицита во время беременности

Актуальность. Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание органов брюшной полости. Наиболее часто острый аппендицит возникает во II триместре беременности (44-66 %), в I триместре (19-32 %) , а в III триместре (15-16%). [1]. Важно отметить , что летальность от острого аппендицита во время беременности в 10 раз выше , чем вне беременности. Развитие аппендицита значительно ухудшает прогноз для матери и плода, что отражается показателям перинатальных потерь, которые составляют от 19,4 – 50 % .

Цель. Изучить структуру беременных , поступивших с диагнозом острый аппендицит? для оптимизации методов диагностики и лечения.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 94 пациенток, госпитализированных в отделении общей хирургии с подозрением на острый аппендицит на разных сроках беременности, за период с 2010 по 2017 годы.

Результаты. Возраст пациенток: 20-24 – 10,6%, 25-29 – 29,8%, 30-34 – 31,9%,35-39 – 23,4%, 40-44 – 4,3%. В первом триместре беременности находились 24 (25,5%) пациенток, во II триместре беременности – 47 (50,0%) , 23 (24,5%) – в III триместре . В стационар спустя 24 часа от момента начала заболевания поступили 19 (20,0%) , 33 (35,0%) госпитализированы спустя 48 часов.

У 53 пациенток острый аппендицит в результате динамического наблюдения хирургом, гинекологом и данных лабораторно-инструментальных методов был исключен, у них диагностирована разнообразная патология органов брюшной полости : мезаденит - 65,0% , острый пиелонефрит – 22,0% , кишечная колика - 10,0%, острый панкреатит – 3% . Средний срок пребывания в хирургическом стационаре в этой группе составил 2 дня.

У 41 пациенток был выставлен диагноз острый аппендицит и все они были подвергнуты оперативному лечению. 28 из них выполнена аппендэктомия доступом по Мак-Бурнею , в 6 случаях оперировали лапаротомическим доступом, 7 пациенткам в I и II триместрах произведена лапароскопическая аппендэктомия. У 13 (31,2%) был диагностирован катаральный аппендицит, флегмонозный в 23 (56,2%), гангренозный у 5 пациенток (12,6%). Осложнений у оперированных пациенток в послеоперационном периоде не наблюдалось. Средний срок пребывания в стационаре в этой группе составил 8,2 ± 0,9 дней.

Помимо острой хирургической патологии у пациенток были выявлены следующие гинекологические заболевания: эрозия шейки матки - 32,1%, уреаплазмоз - 14,3%, кольпит-17,9%, гестозы - 14,3% . Основной процент сопутствующих экстрагенитальных заболеваний формировался за счет патологий сердечно-сосудистой системы – 25,5 % , эндокринной – 25,5 % , пищеварительной - 22,3 % , мочевыделительной систем – 26,6 % . У пациенток с нормальной массой тела среди экстрагенитальной патологии преобладали заболевания мочеполовой системы и глаз, а у женщин с ожирением преобладали заболевания системы пищеварения, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Выводы. Выяснено , что острый аппендицит наиболее часто выявляется у беременных во II триместре беременности. При этом самая частая форма острого аппендицита – флегмонозный. Важно использовать современный клинико-инструментальный диагностический алгоритма, который позволяет точно диагностировать острый аппендицит , удалить червеобразный отросток и избежать перинатальные потери. Необходимо более тщательно обследовать пациенток с избыточной массой тела ввиду большего количества сопутствующих заболеваний и более высоким риском развития осложнений.

Литература. 1. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ветшев П.С. Лапароскопическая аппендэктомия в акушерстве и гинекологии. — Эндоскопическая хирургия, 2001. — № 2. — С. 29-30.

Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина