Проблемы трансплантации целой поджелудочной железы и альтернативные методы лечения сахарного диабета 1 типа

Актуальность. Поджелудочная железа является одним из важнейших органов человеческого тела. Вокруг этого органа сосредоточены наиболее актуальные проблемы терапии, хирургии, эндокринологии и онкологии. Сахарным диабетом болеют в мире несколько миллионов человек. Недостатки современных методов лечения сахарного диабета 1 типа (СД 1) – инсулинотерапии и трансплантации ткани поджелудочной железы (ПЖ) - стимулируют развитие и совершенствование клеточной терапии, а именно, поиск новых альтернативных источников β – клеток островков Лангерганса (ОЛ)[1]. Трудности трансплантации целой ПЖ заключается в том, что наблюдается острый недостаток трансплантатов для тех, кто стоит в очереди на пересадку ПЖ, реакции отторжения трансплантатов и применение длительного курса иммунодепрессивной терапии. В настоящее время активно проводятся исследования по культивированию и трансплантации аллогенных β – клеток ОЛ, как альтернативный метод лечения СД 1[2].

Цели и задачи. Провести сравнительный анализ метода трансплантации целой ПЖ и аллогенных β – клеток ОЛ и выявить недостатки и преимущества каждого метода.

Материалы и методы. Был проведен мет-анализ и литературный обзор диссертаций и монографий, в которых описываются основные проблемы трансплантации целой ПЖ и трансплантации β – клеток ОЛ, преимущества и недостатки, и процент отторжений при каждом методе.

Трансплантация поджелудочной железы впервые выполнена более 30 лет назад с целью улучшения жизненного прогноза больных сахарным диабетом, осложненным уремией. В первые годы неудовлетворительные результаты операции часто были обусловлены тяжелым состоянием пациентов, а также некоторыми техническими проблемами и развитием острой реакции отторжения трансплантата. Даже в настоящее время, несмотря на существенное улучшение качества жизни реципиентов, существует мнение, что трансплантация железы остается «экспериментальной процедурой» [3]. Однако многие исследователи полагают, что трансплантация ПЖ является единственным методом лечения СД 1-го типа, позволяющим добиться стойкой инсулиннезависимой нормогликемии.

Заманчивой альтернативой трансплантации целой ПЖ у больных тяжелым СД становится трансплантация ОК. Обычно используется сочетание свежих и криосохраняемых очищенных клеток. [4]. Аутотрансплантацию выполняют путем интрапортальной эмболизации полуочищенных ОК. Во всех случаях была достигнута хорошая секреция инсулина [5].

Результаты и обсуждения. На основе проведенного мет-анализа было выявлено ряд недостатков метода трансплантации целой ПЖ, а именно:

  1. Острая реакция отторжения трансплантатов до настоящего времени занимает первое место среди причин потери трансплантата в течение первого года после операции [5].
  2. Необходимость усиленной фармакологической поддержки, главным образом, иммунодепрессантами, антибиотиками и антикоагулянтами, для предупреждения отторжения, послеоперационной инфекции и тромбозов.
  3. Недостаток доноров.

Несмотря на указанные недостатки данного метода, на данный момент метод трансплантации целой ПЖ железы является одним из передовых методов оперативного лечения СД 1.

Как было указано выше, альтернативой трансплантации целой ПЖ у больных тяжелым СД становится трансплантация аллогенных βклетокОЛ, которая обладает рядом преимуществ, а именно:

  1. Не вызывает реакций отторжения, поскольку используются собственные β клетки самого пациента.
  2. Нет необходимости применения иммунодепрессантов.
  3. Минимальные повреждения брюшной стенки при трансплантации, поскольку операция проводится малоинвазивным методом.

Единственным недостатком данного метода заключается в сложности культивирования βклеток ОЛ.

Приживаемость целой ПЖ составляет с применением иммунодепрессантов составляет 75-80%. Приживаемость аллогенных βклеток ОЛ составляет 100%, без применения иммунодепрессивной терапии.

Выводы. Таким образом, альтернативный метод трансплантации βклеток островков Лангерганса является более эффективным и перспективным при лечении сахарного диабета 1 типа, поскольку обладает рядом преимуществ перед трансплантацией целой поджелудочной железы.

Список литературы

  1. Молитвословов А.Б. Трансплантация поджелудочной железы. http://www.speclit.med- lib.ru/hirurg/72.shtml.
  2. Cowan P.A., Wicks M.N., Rutland T.C. et al. Pancreas transplantation. http://www.medscape. com/viewarticle/436542.
  3. Becker B.N., Brazy P.C., Becker Y.T. et al. Simultaneous pancreas-kidney transplantation reduces excess mortality in Type 1 diabetic patients with endstage renal disease // Kidney Int. – 2000. – Vol. 57. – P. 2129–2135. – Abstract.
  4. Lacy P.E. Transplantation of islet cells: isografts and allografts // Monogr. Pathol. – 1980. – Vol. 21. – P. 156–165. Цит. по R. Stratta http://www.medscape. com.viewprogram/452_childindex.
Год: 2018
Город: Шымкент
Категория: Медицина