Резюме
В статьи анализируется распространенность ВИЧ-инфекции. В условиях развивающейся эпидемии ВИЧ-инфекции в Узбекистане, возникла настоятельная необходимость разработки стратегии и тактики научно обоснованных ответных мер по противодействию эпидемии, основанной на совершенно новой системе эпидемиологического надзора. Также описываются, что для совершенствования стратегии профилактики ВИЧ-инфекции требуется разработка интегрированной модели системы управления эпидемическим процессом.
Ключевые слова. ВИЧ-инфекция, туберкулез, эпидемический процесс, пути передачи,эпиднадзор, профилактика.
ВИЧ-инфекция - проблема, представляющая угрозу всему развитию общества, обусловленная комплексностью, включающей экономический, социальный, психологический, гуманитарный и медицинский аспекты. Нарастание масштабов пандемии ВИЧ-инфекции в мире, вовлечение в эпидемический процесс относительно молодых лиц, пожизненная заразность инфицированных, отсутствие средств специфической профилактики и радикального излечения, дорогостоящая медикосоциальная поддержка и серьезные социально-экономические, гуманитарные и медицинские последствия заболевания обусловливают отнесение данного заболевания к наиболее острым проблемам всего человечества. В связи с этим проблема борьбы с ВИЧ, как глобальная проблема, включена в состав восьми Целей развития тысячелетия
Прогресс, достигнутый в борьбе с ВИЧ/СПИДом, является результатом скоординированных мер, принятых Узбекистаном в рамках реализации национальной «Стратегической программы по предотвращению распространения эпидемии ВИЧ/ СПИДа» (на 2003-2006, 2007-2011 и 2013-2017 годы), Национального плана действий на 2009-2011 гг. [2].
В Узбекистане, благодаря разрабатываемым и реализуемым мероприятиям, удалось стабилизации ситуации на концентрированной стадии эпидемии. Так, в республике в 2012 г. показатель новых выявленных случаев был в 3,8 раза ниже, чем в России (13,1 и 49,2 на 100000 население соответственно). Предпринимаются определенные действия для эффективного становления и развития системы эпидемиологического надзора (ЭН), как наиболее совершенная форма управления эпидемическим процессом при ВИЧ-инфекции. Осуществляется эпиднадзор за случаями ВИЧ-инфекции. С поддержкой международных доноров был осуществлен дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН) за некоторыми группами риска. Наряду с достигнутыми успехами имеется необходимость и в дальнейшем развитии и расширении мер по усилению национального ответа на эпидемию ВИЧ-инфекции. Как любая система, эпиднадзор требует дальнейшего развития [3].
Целью настоящего исследования является разработка интегрированной модели системы управления эпидемическим процессом для совершенствования стратегии профилактики ВИЧ-инфекции.
Задачи исследования. Изучить условия и факторы, детерминирующие развитие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, оценить и идентифицировать входных компонентов эпиднадзора, изучить проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и ВИЧ-ассоциированных состояний, идентифицировать входных компонентов эпиднадзора.
Материалы и методы исследования. С целью изучения частоты, динамики и структуры инфицированности ВИЧ-инфекцией, ГС были обследованы целевые группы, которые принадлежали к 102, 104, 105 и 106 кодам на соответствующие маркеры серологическим методом. Для оценки уровня осведомленности о путях передачи ВИЧ, мерах профилактики заражения охвачены анкетированием 213 мигрантов, 311 учащихся медицинских колледжей и 333 студентов Ташкентского педиатрического медицинского игститута.
Результаты и обсуждение. За 2000-2017 гг. изучены динамики и структуры заболеваемости ВИЧ- инфекцией в республике Узбекистан. Результаты исследования показывает, что наблюдалась отчетливая прямая зависимость между интенсивностью эпидемического процесса и образом жизни, и такими явлениями, как наркомания, проституция, гомосексуализм, миграция. За 2000-2005 гт. показатель инцидентности ВИЧ-инфекции в республике неуклонно увеличивался, и ежегодный рост составил в 1,13,7 раза. Данная тенденция практически продолжалась до 2009 г. и по сравнению с 2005 г. инцидентность в 2009 г. увеличилась в 1,7 раза. С 2009 г. по настоящее время (2009-2016 гг.) инцидентность ВИЧ-инфекции стабилизировалась на относительно высоких показателях и в 2016 году по стране составила 12,5 на 100 тысяч населения. В 2016 г. выше республиканского уровня были зарегистрированы в Сырдарьинском (21,8), Ташкентском (19,9), Андижанском (17,0), Самаркандском (13,8) вилоятах и в г. Ташкенте (26,9).
Установлено, что до 2007 г. более три четверти зарегистрированных случаев были представителями мужского пола. Вместе с тем, количество новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин по сравнению с 2006 годом выросло в 1,9 раза к 2015 году, и составило 44,7% от общего количества вновь выявленных ВИЧ-инфицированных. Нарастание численности в популяции ВИЧ-инфицированных женщин является неблагоприятным прогностическим признаком. За период 2007-2015 гг. прослеживается снижение распространенности ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В 2007 году этот показатель составлял 13,0%, а в 2015 году - 5,6%, т. е. имеет место снижение в 2,3 раза.
Структура заболеваемости определяется характером инфицирования. Установлено, что в ходе формирования эпидемической волны произошла смена ведущих путей передачи ВИЧ. Так, в Узбекистане за 2000-2015 гг. в структуре путей передата ВИЧ-инфекции произошли существенные изменения - за указанный период удельный весь парентерального заражения снизился в 3,3 раз (76,6% в 2000 г. и 23,3% в 2015 г.), а доля полового пути заражения возросла в 7,4 раза (67,6% в 2015 г., против 9,1% в 2000 г.).
Анализ статуса женщины и семейного уклада показывает, что женщины более уязвимы по отношению к ВИЧ- инфекции, чем мужчины. Наряду со всеми этими обстоятельствами, следует иметь в виду, что при половом пути передачи риск инфицирования у женщин более высок, чем у мужчин.
Для изучения эпидемиологическую характеристику ВИЧ-ассоциированных состояний нами было обследовано 561 пациентов. Из пациентов сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекцией и туберкулезом) составили 211 лиц. Нами были выделены две контрольные группы сравнения. Одна включала в себя 195 больных с активным туберкулезом (ТБ), обозначенная как группа туберкулез (ГС1). Вторая включала в себя 155 пациентов с ВИЧ-инфекцией и наличием других неспецифических заболеваний - группа ВИЧ- инфекция (ГС2).
Результаты эпидемиологического обследования показывает, что средний возраст больных сочетанной патологией ВИЧ-ТБ (ОГ) 37,8 года, в группе ТБ (ГС1) было 40,3, а в группе ВИЧ-инфекция (ГС2) - 35,5. Среди больных ВИЧ-инфекцией сочетанной с туберкулезом, преобладали мужчины 73,5%, в группе ТБ было 56,9% мужчин, а в группе ВИЧ-инфекция - 66,5%. Среди контингентов больных ВИЧ- ассоциированным туберкулезом на употребление в анамнезе инъекционных наркотических средств указывали 11,8%. Среди сопутствующих заболеваний в исследуемой группе и контрольной группе ГС2 доминировал хронический гепатит С (45,5% и 29,0% соответственно). В исследуемой группе чаще, чем в контрольных выявлено злоупотребление алкоголя, табакокурение и больше пациентов ранее находились в пенитенциарных учреждениях.
Вывод. Таким образом, снижение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди населения, требует выяснения причин и принятия решений по корректировке стратегии и тактики борьбы с эпидемией ВИЧ-инфекции с учетом достижений современной науки. Для этого требуются своевременная диагностика инфекции и адекватная тактика интегрированного ведения пациентов, которые обеспечивают замедление темпа развития инфекционного процессов обоих инфекций, и позитивно влияют на снижении интенсивности эпидемического процесса этих инфекций, а также других вторичных заболеваний.
Литература:
- Джалилова Г. А., Халдарова Х. М., Умиров С. Э. Распространенность и аспекты борьбы с ВИЧ- инфекцией // Ахолининг касалланиш курсаткичларига таъсир килувчи хатарли омиллар ва уларни олдини олишда долзарб масалалар, научно-практическая конференция, Гулистан, 2015. С. 170-171.
- Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан «Об утверждении Государственной программы в области противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан на 2014-2016 годы» от 10 сентября 2014 года.
- Отчеты проекта АДСС 15.11 «Разработка интегрированной модели системы управления эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции Республиканского центра по борьбе со СПИДом