Введение. Термином «билиарный сладж» (от англ. sludge — грязь, тина, ил), который впервые появился в 1970-х годах в англоязычной литературе, обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании. Согласно последней классификации ЖКБ (желчно-каменной болезни), утвержденной на 3-м съезде Научного общества гастроэнтерологов России в 2002 году, БС (билиарный сладж) отнесен к начальной, предкаменной стадии ЖКБ. Причины, обусловливающие образование той или иной формы билиарного сладжа, на сегодняшний день неизвестны [1,2,3].
Цель исследования. Провести эффективную профилактику формирования БС у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.
Материалы и методы исследования. Для достижения цели настоящей работы нами проанализированы истории болезни 30 пациентов и результаты ЖКБ, в частности БС, за 2016 год в 7-ой Городской клинической больнице г.Алматы. Средний возраст обследуемых составил 45 лет. Среди них 20 женского пола,10 мужского пола. Анализ клинических результатов производился с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 7.0.
Результаты и обсуждения. Из клинических признаков чаще всего при БС проявлялись симптомы билиарной диспепсии, прежде всего - были боли в правом подреберье, горечь во рту.
При помощи УЗИ изучалось состояние стенки желчного пузыря - наличие воспаления или холестероза, что говорит о формировании БС. При этом эхографическую картину при УЗИ принято делить на 3 варианта. И согласно этому УЗИ 30 пациентов распределились следующим образом:
1.Микролитиаз - взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных,единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента (у 5 пациентов - 17%).
2.Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков,смещаемых, не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком (16 человек - 53%). 3.Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря (у 9 обследуемых - 30%).
Основой лечения пациентов с БС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК «Урсосан»), которая обеспечивает улучшение реологических свойств желчи [4].
В материалах Римского консенсуса III, касающихся лечения дисфункций желчного пузыря, сфинктера Одди, показана потенциальная профилактическая роль УДХК в отношении развития ЖКБ и лечения ее начальной стадии [5]. Кроме того данная гидрофильная кислота не только
уменьшает избыток холестерина в мышечных клетках желчного пузыря с литогенной желчью, но и нормализует проявления окислительного стресса, а также тормозит всасывание холестерина в кишечнике, образует жидкие, растворимые кристаллы с холестерином. Урсосан назначали в виде постепенного повышения дозы до эффективной - 15 мг на 1 кг массы тела, 1 раз в сутки на ночь, через 1 час после ужина. Продолжительность лечения от 1 до 6-8 мес. в зависимости от выраженности клинической картины и данных УЗИ. В результате лечения у 90% больных отмечалось купирование симптомов билиарной диспепсии, уменьшились или исчезли боли в правом подреберье, а биохимические показатели крови нормализовались.
УЗИ картина содержимого желчного пузыря также показала, что на фоне лечения урсосаном быстрее исчезают явления БС и восстанавливается эвакуаторная функция желчного пузыря. Побочного действия «Урсосана» не наблюдалось ни в одном случае.
Вывод. Для выявления данной патологии, своевременного назначения курса лечения и ранней профилактики осложнений, пациенты гастроэнтерологического профиля, а также лица с факторами риска БС непременно должны быть обследованы. Также следует активно внедрить УЗИ на начальной стадии ЖКБ, до формирования желчных камней.
Список литературы
- Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Богданов Р.Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий врач. - 2007. - № 6. - С. 24-28.
- Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение: Автореф.дис... к.м.н. М., 2003.
- Чубенко С.С. Микрохолелитиаз // Doctor. - 2004. - № 3. - С. 23-24
- Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. Consilium medicum. Том 07/№6/2005. Стр.44-46.
- Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. Витебск, 2006.