Раннее выявление билиарного сладжа - как профилактика желчно- каменной болезни

Введение. Термином «билиарный сладж» (от англ. sludge — грязь, тина, ил), который впервые появился в 1970-х годах в англоязычной литературе, обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом исследовании. Согласно последней классификации ЖКБ (желчно-каменной болезни), утвержденной на 3-м съезде Научного общества гастроэнтерологов России в 2002 году, БС (билиарный сладж) отнесен к начальной, предкаменной стадии ЖКБ. Причины, обусловливающие образование той или иной формы билиарного сладжа, на сегодняшний день неизвестны [1,2,3].

Цель исследования. Провести эффективную профилактику формирования БС у больных с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.

Материалы и методы исследования. Для достижения цели настоящей работы нами проанализированы истории болезни 30 пациентов и результаты ЖКБ, в частности БС, за 2016 год в 7-ой Городской клинической больнице г.Алматы. Средний возраст обследуемых составил 45 лет. Среди них 20 женского пола,10 мужского пола. Анализ клинических результатов производился с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 7.0.

Результаты и обсуждения. Из клинических признаков чаще всего при БС проявлялись симптомы билиарной диспепсии, прежде всего - были боли в правом подреберье, горечь во рту.

При помощи УЗИ изучалось состояние стенки желчного пузыря - наличие воспаления или холестероза, что говорит о формировании БС. При этом эхографическую картину при УЗИ принято делить на 3 варианта. И согласно этому УЗИ 30 пациентов распределились следующим образом:

1.Микролитиаз - взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных,единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента (у 5 пациентов - 17%).

2.Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков,смещаемых, не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком (16 человек - 53%). 3.Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря (у 9 обследуемых - 30%).

Основой лечения пациентов с БС является урсодезоксихолевая кислота (УДХК «Урсосан»), которая обеспечивает улучшение реологических свойств желчи [4].

В материалах Римского консенсуса III, касающихся лечения дисфункций желчного пузыря, сфинктера Одди, показана потенциальная профилактическая роль УДХК в отношении развития ЖКБ и лечения ее начальной стадии [5]. Кроме того данная гидрофильная кислота не только

уменьшает избыток холестерина в мышечных клетках желчного пузыря с литогенной желчью, но и нормализует проявления окислительного стресса, а также тормозит всасывание холестерина в кишечнике, образует жидкие, растворимые кристаллы с холестерином. Урсосан назначали в виде постепенного повышения дозы до эффективной - 15 мг на 1 кг массы тела, 1 раз в сутки на ночь, через 1 час после ужина. Продолжительность лечения от 1 до 6-8 мес. в зависимости от выраженности клинической картины и данных УЗИ. В результате лечения у 90% больных отмечалось купирование симптомов билиарной диспепсии, уменьшились или исчезли боли в правом подреберье, а биохимические показатели крови нормализовались.

УЗИ картина содержимого желчного пузыря также показала, что на фоне лечения урсосаном быстрее исчезают явления БС и восстанавливается эвакуаторная функция желчного пузыря. Побочного действия «Урсосана» не наблюдалось ни в одном случае.

Вывод. Для выявления данной патологии, своевременного назначения курса лечения и ранней профилактики осложнений, пациенты гастроэнтерологического профиля, а также лица с факторами риска БС непременно должны быть обследованы. Также следует активно внедрить УЗИ на начальной стадии ЖКБ, до формирования желчных камней.

Список литературы

  1. Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Богданов Р.Н. Билиарный сладж: нерешенные вопросы // Лечащий врач. - 2007. - № 6. - С. 24-28.
  2. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение: Автореф.дис... к.м.н. М., 2003.
  3. Чубенко С.С. Микрохолелитиаз // Doctor. - 2004. - № 3. - С. 23-24
  4. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. Consilium medicum. Том 07/№6/2005. Стр.44-46.
  5. Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии: Пособие для врачей. Витебск, 2006.
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина