АННОТАЦИЯ
Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью, позволит обосновать выполнение ряда мероприятий для повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией. Повышение приверженности к лечению артериальной гипертонии является одной из основных мер в достижении лечебного эффекта и профилактики осложнений этого заболевания. Доверительные взаимоотношения врачей с пациентами, доступное и наглядное разъяснение им важности постоянного контроля артериальной гипертонии и неукоснительного выполнения врачебных предписаний во многом способствует решению этой проблемы.
Ключевые слова: комплайенс, артериальная гипертензия, антигипертензивные препараты, приверженность к терапии.
Введение. Артериальная гипертензия до настоящего времени остается наиболее распространенным хроническим заболеванием, увеличивающим смертность и ухудшающим прогноз жизни [1].
Несмотря на доступность эффективных и безопасных антигипертензивных средств, артериальная гипертония и сопутствующие ей факторы риска у большинства пациентов контролируются недостаточно. Одна из основных причин - это отсутствие приверженности пациентов к лечению. Вероятность нормализации артериального давления напрямую зависит от регулярности приема препаратов. Однако, несмотря на постепенное осознание важности соблюдения приверженности и врачами и пациентами, эта проблема остается нерешенной: около половины назначенных лекарственных средств не принимаются пациентами [2]. Термин «комплайенс» можно определить как соблюдение режима приема лекарственного препарата пациентом. Приверженность к лечению представляет собой степень соответствия поведения пациента рекомендациям, полученным от врача.
Выделяют следующие причины, определяющие приверженность к терапии. Демографические причины: возраст (высокая приверженность отмечается у пациентов старше 60 лет), пол (мужской пол - фактор низкой приверженности), уровень образования (чем выше образовательный и интеллектуальный уровень пациентов, тем четче они выполняют предписания врача).
Причины, связанные с пациентом: индивидуальные социальные и культурные факторы; низкая информированность о болезни, факторах риска, осложнениях и возможностях современной терапии артериальной гипертензии; мотивация пациента и семьи; боязнь осложнений от проводимой терапии; высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств [3].
Причины, связанные с врачом: приверженность к рациональной терапии - терапевтическая инертность; низкий уровень знаний врачей о факторах риска, отсутствие навыков профилактического консультирования.
Причины, связанные с заболеванием: отсутствие или наличие симптомов заболевания; нормализация артериального давления. Достижение пациентом целевого уровня артериального давления может привести к самостоятельной отмене препарата; длительность артериальной гипертензии. Чаще прекращают лечение пациенты с впервые выявленной артериальной гипертензией, чем длительно болеющие; наличие осложнений, связанных с повышенным артериальным давлением. Пациенты, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда, более привержены к терапии.
Причины, связанные с взаимодействием пациент-врач: доступность помощи; качество и эффективность диалога. Внимательное отношение врача к пациенту улучшает приверженность; адекватность предоставляемой пациенту информации; кратность визитов.
Организационные причины: организация здравоохранения - стоимость препаратов.
Другие причины. Боязнь сочетания антигипертензивных препаратов и алкоголя, использование альтернативного лечения, боязнь гипотензии, боязнь сочетания препаратов и других лекарственных средств [4].
Цель исследования: Определить влияние комплайенса больных на ход и результат лечения, обуславливающие приверженность лечению.
Методы исследования.
В исследование включены 50 пациентов с АГ II - III степени, получающие амбулаторное лечение. Все пациенты соответствовали следующим критериям включения в исследование: наличие артериальной гипертензии II- III степени, отсутствие тяжелых сопутствующих или хронических заболеваний, требующих постоянной медикаментозной терапии. На каждого пациента заполнялась индивидуальная анкета с указанием социально-демографических данных (возраст, образование, семейное положение, профессия), длительности заболевания, назначавшихся антигипертензивных препаратов с указанием регулярности лечения, вопросов, отражавших приверженность к терапии, причины отказа от нее, вопросов о перенесенных инсультах, инфарктов миокарда, количестве вызовов скорой медицинской помощи, госпитализаций в стационар, обращений в поликлинику по поводу артериальной гипертензии в течение года.
Результаты исследования.
Длительность артериальной гипертензии составила от 1 года до 40 лет, в среднем 10,9 ± 7,1 лет.
Индекс массы тела пациентов составил 30,2 ± 4,2 кг/ м 2, причем у 35,7 % пациентов имело место избыточная масса тела. Ожирение наблюдалось у 45,5 % пациентов, в том числе ожирение I степени - у 29,1 % пациентов, II степени - у 11,5 % пациентов и III степени - у 4,9 % пациентов.
По мнению пациентов, основными причинами пропусков в приеме препаратов является отсутствие симптомов заболевания (55,7 %) и забывчивость (35,2 %). В 4,9 % случаев пациенты указывали на отсутствие уверенности в том, что лечение может помочь, в 1,6 % - недоверие к врачу и отсутствие денег, в 0,8 % - отсутствие эффекта от проводимой терапии. 10,4 % пациентов указывали на две и более причин, приводящие к изменению приема антигипертензивных препаратов.
Низкая приверженность к терапии наблюдалась у больных мужского пола, длительностью заболевания менее 5 лет, большим стажем курения, принимающих несколько антигипертензивных средств, наличием побочных эффектов антигипертензивной терапии, отсутствием самостоятельного конторля артериального давления и приема антигипертензивных средств с ведением дневника, отсутствием диспансерного наблюдения в поликлинике по поводу артериальной гипертензии, отсутствием симптомов заболевания.
Определено, что пациенты, посещающие участкового терапевта по поводу АГ, достоверно более часто и регулярно принимают препараты. Пациенты, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда, также более привержены к терапии.
Выводы.
- Низкая приверженность к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II - III степени ассоциирована с: мужским полом, длительностью заболевания менее 5 лет, курением, личностной тревожностью, лечением одним антигипертензивным средством, наличием побочных эффектов антигипертензивной терапии, отсутствием самостоятельного конторля артериального давления и приема антигипертензивных средств с ведением дневника, отсутствием диспансерного наблюдения в поликлинике по поводу артериальной гипертензии, отсутствием симптомов заболевания.
- Факторы, ассоциированные с высокой приверженностью: женский пол, длительность заболевания более 5 лет, ведение дневника контороля артериального давления и приема препаратов, диспансерное наблюдение у участкового терапевта по поводу артериальной гипертензии, наличие сопутствующей ИБС, перенесенного инфаркта миокарда и/ или инсульта, прием нескольких антигипертензивных средств.
- Повышение приверженности к терапии у пациентов с артериальной гипертензией II - III степени можно достигнуть путем длительного ведения дневника контроля артериального давления.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Киселев, А. Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с использованием мобильной телефонной связи и интернет-технологий / А. Р. Киселев, В. А. Шварц, О. М. Посненкова [и др.] // Терапевтический архив. - 2011.- № 4. - С. 46-52
- Долгалев, И. В. Естественная динамика, лечение и контроль артериальной гипертонии (по результатам 17-летнего проспективного исследования) / И. В. Долгалев, В. В. Образцов, И. В. Цимбалюк [и др.] // Профилактическая медицина. - 2011. - № 3. - С. 41-45
- Национальные клинические рекомендации: сборник / под ред. Р. Г. Оганова. - 3-е изд. - Москва: Силицея- Полиграф, 2010. - 592 с.
- Конради, А. О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А. О. Конради // Справочник поликлинического врача. - 2007. - № 6. - С. 8-12.