Характеристика бремени нервных болезней по возрастному составу умерших

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: оценить груз нервных болезней на основе степени преждевременности смертности. Показано, что в возрастном составе умерших непосредственно от нервных болезней превалируют лица старше 70 лет. Возрастной состав умерших мужчин и женщин друг от друга отличается: в определенных возрастах (20-39, 45-59, 65-69 лет), среди умерших превалируют мужчины. Считается, что при оценке бремени болезней необходимо учитывать как уровень смертности, так и возраст умерших.

Ключевые слова: нервные болезни, возрастной состав, бремя.

Введение. Бремя болезней зависит от частоты летального исхода, и от возраста больного, когда наступает такой исход. В литературе традиционно часто представляется сведения об уровне смертности населения от отдельных причин [1;2;3;5]. Возраст умерших как критерии бремени болезней относительно меньше изучен в медико-демографических исследованиях, хотя средняя продолжительность предстоящей жизни, потенциально утраченные годы, а также критерий DALY рассчитываются на основе возраста умерших [6;7;8;9]. Информация о возрасте умерших представлена по классам болезней, то есть по причинам смертности. В то же время хорошо известно, что классы болезней по МКБ-10 не нацелены на группировку заболеваний по профилям врачебных специальностей. В частности многие болезни диагностируемые врачом невропатологом представлены не в VI классе - Болезни нервной системы. Следовательно, возрастной состав больных и умерших с патологиями VI класса МКБ не дает полноценную характеристику основного контингента пациентов врача невропатолога. В данной работе мы попытались получить характеристику бремени болезней нервной системы по возрастному составу умерших в широком смысле интерпретации этого термина, который включает все патологии нервной системы, классифицированные не только в VI классе, а во всех классах МКБ - 10.

Материалы и методы исследования. Единицей статистического наблюдения явился случай смерти в связи патологиями нервной системы классифицирующих во всех классах МКБ-10.

Наблюдения проводилось на базе Управления статистики и информатики МЗ Азербайджанской Республики путем сплошного выкопировки сведений из медицинского свидетельства о причине смерти за 2012 год. Всего были собраны 13580 документов, где причиной смерти были отмечены болезни нервной системы. Статистическая обработка проводилась методами анализа количественных и качественных признаков [4].

Полученные результаты и их обсуждения. Возрастно-половой состав умерших, у которых непосредственной причиной смерти явились болезни нервной системы отражен в таблице 1. Из этих данных в первую очередь обращает на себе внимание разность удельного веса умерших по возрастным группам: минимальная доля приходится на возрастную группу 0-4 года (0,04±0,017%), а максимальная на возрастную группу 75-79 лет (19,91±0,342%). Удельный вес умерших от нервных болезней в возрасте 5-9 и 10-14 лет друг от друга достоверно не отличается (соответственно 0,21±0,039 и 0,24±0,041%; Р>0,05), но доля лиц в возрасте 0-4 лет (0,04±0,017) существенно ниже таковой в возрасте 5-9 лет (0,21±0,039%). Доля умерших в возрасте 15-19 лет (0,45±0,057%) существенно (Р<0,05) выше по сравнению с удельным весом умерших в возрасте 10-14 лет (0,24±0,041%), но достоверно не отличается от удельного веса умерших в возрасте 20-24 лет (0,52±0,062%). Начиная с 30 лет, доля всех выделенных возрастные группы друг от друга достоверно отличаются, и до 80 лет наблюдается динамичное увеличение удельного веса умерших. В последующих возрастных периодах доля умерших слабым темпом, но статистически значимо уменьшается.

Сравнением удельного веса умерших в отдельных возрастных периодах среди мужчин и женщин до 20 лет существенность различия не подтверждается. После 20 лет доля отдельных возрастных групп (за исключением 40-44, 60-64 и 70-74 лет) среди мужчин и женщин друг от другаотличаются достоверно (Р<0,05). Причем в возрастном интервале 20-60 лет показатели выше среди мужчин, а после 75 лет - среди женщин. Таким образом, возрастной состав умерших от нервных болезней среди мужчин и женщин различен.

Таблица 1- Возрастной состав мужчин и женщин (% к итогу) и распределение по полу лиц каждой возрастной группы у которых непосредственной причиной смерти был нервные заболевания

Возра ст, годы

Мужчины n=5884

Женщины n=7696

Все n=13580

Распределение возрастных групп по полу (в % к общей численности умерших в этих группах)

мужчины

женщины

Всего

абс

 

абс

   

0-4

0,05±0,29

0,03±0,019

0,04±0,017*

3

60,0±21,9

2

40,0±21,9

5

5-9

0,15±0,050

0,26±0,058

0,21±0,039*

9

31,03±8,59^

20

68,97±8,59^

29

10-14

0,19±0,057

0,27±0,059

0,24±0,041*

11

34,38±8,39^

21

65,62±8,39^

32

15-19

0,34±0,075

0,53±0,082

0,45±0,057

20

32,79±6,01^

41

67,21±6,01^

61

20-24

1,04±0,129*

0,13±0,041*

0,52±0,062*

61

85,92±4,13^

10

14,08±4,13^

71

25-29

1,05±0,129*

0,66±0,092^

0,83±0,077

62

54,87±4,68

51

45,13±4,68

113

30-34

0,87±0,121*

0,26±0,058^

0,52±0,062*

51

71,83±5,32^

20

28,17±5,32^

71

35-39

1,22±0,143*

0,81±0,102*

0,99±0,084

72

53,73±4,31

62

46,27±4,31

134

40-44

2,09±0,183

1,74±0,149

1,89±0,116*

123

47,86±3,11

134

52,14±3,11

257

45-49

3,67±0,245^

2,00±0,023^

2,73±0,139*

216

58,38±2,56^

154

41,62±2,56^

370

50-54

5,06±0,284^

2,27±0,169^

3,48±0,157*

298

63,00±2,22^

175

37,00±2,22^

473

55-59

8,39±0,382^

4,40±0,233^

6,13±0,205*

494

59,30±1,70^

339

40,70±1,70^

833

60-64

7,87±0,352

8,02±0,309

7,95±0,232*

463

42,87±1,51^

617

57,13±1,51^

1080

65-69

8,04±0,354^

4,81±0,244^

6,21±0,207*

473

56,11±1,71^

370

43,89±1,71^

843

70-74

17,49±0,495

16,31±0,421

16,82±0,321

*

102

9

45,05±1,04^

125

5

54,95±1,04^

2284

75-79

17,98±0,501

21,39±0,467

19,91±0,342

*

105

8

39,13±0,94^

164

6

60,87±0,94^

2704

80-84

17,64±0,497

19,65±0,452

18,78±0,335

*

103

8

40,71±0,97^

151

2

59,29±0,97^

2550

85и более

6,86±0,329^

16,46±0,423

12,30±0,281

*

403

24,13±1,04^

126

7

75,87±1,04^

1670

Итог о

100,0

100,0

100,0

588

4

43,3±0,43^

769

6

56,7±0,43^

13580

Примечание: • - Р < 0,05 при сравнение удельного веса возрастной группы мужчин и женщин; ▲ - Р < 0,05 при сравнение удельного веса мужчин и женщин в каждой возрастной группе;

* - Р < 0,05 при сравнение удельного веса каждой возрастной группы с последующей группой

Распределение умерших в отдельных возрастных периодах по полу также подтверждает не справедливость нулевой гипотезы. В возрастном интервале 0-19 лет среди умерших от нервных болезней превалирует женщины, а в возрастном интервале 20-34 лет, 45-59 лет, 65-69 лет - мужчины. После 75 лет среди умерших от нервных болезней доля женщин (56,7±0,43%) выше, чем мужчин (43,3±0,43%).

Таким образом, в возрастном составе умерших мужчин и женщин, а также в половом составе лиц умерших в разных периодах жизни не прослеживается общая тенденция: в зависимости от возраста в разных направлениях изменяется доля женщин и мужчин среди умерших.

Нервные болезни - непосредственные причины смерти включают патологии разного патогенеза, и большинство из них являются следствием патологий, классифицирующих в других классах МКБ-10 (новообразования, артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет). В связи с первоначальными причинами нервных болезней, непосредственно приведшие к смерти, может, изменятся возрастной состав умерших. Возрастной состав умерших от нервных болезней в зависимости от их первоначальной причины по нашим материалам приведен в таблице 2. Из этих данных, очевидно, что возрастной состав умерших по выделенным группам друг от друга существенно отличаются. Так, например, среди умерших от болезней нервной системы, включенных

в VI классе МКБ-10 (в основном детский церебральный паралич, эпилепсия, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, воспитательные болезни центральной нервной системы и прочие) относительно высока доля лиц в возрасте до 19 лет (11,95±1,22%). В этом возрастном интервале от остальных нервных заболеваний, за ис ключением новообразований мозга (0,31%), случаев смерти не были. Доля лиц в возрасте 20-39 лет составляла 16,39±2,14% в группе умерших от новообразований и 7,74±1,00% в группе умерших от болезней VI класса МКБ-10.

В группе умерших от нервных болезней, вызванных болезнями почек и сахарным диабетом, все были старше 40 лет. Преобладающее большинство умерших от нервных болезней независимо от их первоначальной причины находились в возрасте 60-79 лет. Доля умерших в этом возрастном интервале колебалась в пределах от 41,47±2,85% до 64,36±1,99% (Р<0,01). Относительно низкая величина была в группе умерших от новообразований мозга, а максимальная - в группах умерших от нервных болезней вызванных сахарным диабетом и патологиями почек.

Сравниваемые группы друг от друга также существенно отличались по удельному весу умерших в возрасте 80 лет и старше. Доля этих лиц была относительно высока в группе умерших от цереброваскулярных болезней (33,73±0,44%). Относительно низкий удельный вес этой категории лиц наблюдался в группах умерших от нервных болезней вызванных новообразованиями (16,75±2,14%), болезнями почек (12,33± 1,58%) и сахарным диабетом (14,19±1,45%).

Таким образом, возрастной состав умерших от болезней нервной системы изменчив и зависит от их пола и первоначальной причины смерти. Возраст умерших является одним из важнейших индикаторов бремени причин смерти. В зависимости от первоначальных причин нервных болезней, непосредственно приведшие к смерти средний возраст умерших составлял:

61,67 - при злокачественных новообразованиях;

61,4 - при болезнях нервной системы (VI класс МКБ-10);

67,47 - при нервных болезнях вызванных патологиями почек;

68,61 - при нервных болезнях вызванных сахарным диабетом;

73,9 - при цереброваскулярных заболеваниях, вызванных артериальной гипертензией, атеросклерозом.

Из этих данных, очевидно, что из-за относительно высокой вероятности преждевременной смертности бремя выше при болезнях нервной системы и включенных в VI класс МКБ и вызванных злокачественными новообразованиями. Средний уровень бремени характерен для болезней нервной системы, вызванных патологиями почек и сахарным диабетом. Сравнительно низкое бремя цереброваскулярных болезней.

ВЫВОДЫ:

В возрастном составе умерших непосредственно от нервных болезней превалируют лица старше 70 лет;

Возрастной состав умерших мужчин и женщин друг от друга отличается: в возрасте 20-39, 45-59, 65-69 лет относительно высока доля мужчин, а в остальных возрастах - женщин;

Злокачественные новообразования мозга и других отделов центральной нервной системы, а также болезни, включенные в VI класс МКБ, относительно часто способствуют преждевременную смертность, чем нервные заболевания, вызванные сахарным диабетом, патологиями почек, а также цереброваскулярные болезни;

Бремя нервных болезней обусловленной преждевременной смертностью зависит от нозологических форм, которая сравнительно больше при болезнях VI класса и новообразованиях нервной системы и относительно меньше при цереброваскулярных болезнях.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения / А.Е. Иванова (и др.)// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2012.- №3.- с. 27-31.
  2. Социально-экономическая эффективность профилактики нефрологических заболеваний в Ставропольском крае/ О.Е Петерчук (и др.)//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.- №6. - С.32-36.
  3. Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации / А.Г. Роговина - Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №6. С.10-13.
  4. Стентон Г. Медико-биологическая статистика./ Г. Стентон.-М.: Практика. 1999. - 459 с.
  5. Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин - Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины.- 2006.- №6.- С. 10-13.
  6. Disease burden measured in Disability - Adjusted Life Years // New World Health. 2000. vol. 1. p. 52
  7. Years all Potential last among a Native American Population // Martin C.M. (et al) Public Health Reports, 1989, vol. 104. p. 279-285.
  8. Количественная оценка «груза болезней» концептуальная основа метода расчета скорректированных на инвалидность лет жизни // C.I. Murray - Бюллетень ВОЗ. 1994. №3. - С.72-87.
  9. The Disability - Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement and Potential USE, 1995 (http: // N. Homedes. www.worldbank.org/ html/extdr/hnp/hddflash/work/wp 00068.html).
Год: 2015
Город: Шымкент
Категория: Медицина