АННОТАЦИЯ
Цель исследования: оценить груз нервных болезней на основе степени преждевременности смертности. Показано, что в возрастном составе умерших непосредственно от нервных болезней превалируют лица старше 70 лет. Возрастной состав умерших мужчин и женщин друг от друга отличается: в определенных возрастах (20-39, 45-59, 65-69 лет), среди умерших превалируют мужчины. Считается, что при оценке бремени болезней необходимо учитывать как уровень смертности, так и возраст умерших.
Ключевые слова: нервные болезни, возрастной состав, бремя.
Введение. Бремя болезней зависит от частоты летального исхода, и от возраста больного, когда наступает такой исход. В литературе традиционно часто представляется сведения об уровне смертности населения от отдельных причин [1;2;3;5]. Возраст умерших как критерии бремени болезней относительно меньше изучен в медико-демографических исследованиях, хотя средняя продолжительность предстоящей жизни, потенциально утраченные годы, а также критерий DALY рассчитываются на основе возраста умерших [6;7;8;9]. Информация о возрасте умерших представлена по классам болезней, то есть по причинам смертности. В то же время хорошо известно, что классы болезней по МКБ-10 не нацелены на группировку заболеваний по профилям врачебных специальностей. В частности многие болезни диагностируемые врачом невропатологом представлены не в VI классе - Болезни нервной системы. Следовательно, возрастной состав больных и умерших с патологиями VI класса МКБ не дает полноценную характеристику основного контингента пациентов врача невропатолога. В данной работе мы попытались получить характеристику бремени болезней нервной системы по возрастному составу умерших в широком смысле интерпретации этого термина, который включает все патологии нервной системы, классифицированные не только в VI классе, а во всех классах МКБ - 10.
Материалы и методы исследования. Единицей статистического наблюдения явился случай смерти в связи патологиями нервной системы классифицирующих во всех классах МКБ-10.
Наблюдения проводилось на базе Управления статистики и информатики МЗ Азербайджанской Республики путем сплошного выкопировки сведений из медицинского свидетельства о причине смерти за 2012 год. Всего были собраны 13580 документов, где причиной смерти были отмечены болезни нервной системы. Статистическая обработка проводилась методами анализа количественных и качественных признаков [4].
Полученные результаты и их обсуждения. Возрастно-половой состав умерших, у которых непосредственной причиной смерти явились болезни нервной системы отражен в таблице 1. Из этих данных в первую очередь обращает на себе внимание разность удельного веса умерших по возрастным группам: минимальная доля приходится на возрастную группу 0-4 года (0,04±0,017%), а максимальная на возрастную группу 75-79 лет (19,91±0,342%). Удельный вес умерших от нервных болезней в возрасте 5-9 и 10-14 лет друг от друга достоверно не отличается (соответственно 0,21±0,039 и 0,24±0,041%; Р>0,05), но доля лиц в возрасте 0-4 лет (0,04±0,017) существенно ниже таковой в возрасте 5-9 лет (0,21±0,039%). Доля умерших в возрасте 15-19 лет (0,45±0,057%) существенно (Р<0,05) выше по сравнению с удельным весом умерших в возрасте 10-14 лет (0,24±0,041%), но достоверно не отличается от удельного веса умерших в возрасте 20-24 лет (0,52±0,062%). Начиная с 30 лет, доля всех выделенных возрастные группы друг от друга достоверно отличаются, и до 80 лет наблюдается динамичное увеличение удельного веса умерших. В последующих возрастных периодах доля умерших слабым темпом, но статистически значимо уменьшается.
Сравнением удельного веса умерших в отдельных возрастных периодах среди мужчин и женщин до 20 лет существенность различия не подтверждается. После 20 лет доля отдельных возрастных групп (за исключением 40-44, 60-64 и 70-74 лет) среди мужчин и женщин друг от другаотличаются достоверно (Р<0,05). Причем в возрастном интервале 20-60 лет показатели выше среди мужчин, а после 75 лет - среди женщин. Таким образом, возрастной состав умерших от нервных болезней среди мужчин и женщин различен.
Таблица 1- Возрастной состав мужчин и женщин (% к итогу) и распределение по полу лиц каждой возрастной группы у которых непосредственной причиной смерти был нервные заболевания
|
Возра ст, годы |
Мужчины n=5884 |
Женщины n=7696 |
Все n=13580 |
Распределение возрастных групп по полу (в % к общей численности умерших в этих группах) |
||||
|
мужчины |
женщины |
Всего |
||||||
|
абс |
абс |
|||||||
|
0-4 |
0,05±0,29 |
0,03±0,019 |
0,04±0,017* |
3 |
60,0±21,9 |
2 |
40,0±21,9 |
5 |
|
5-9 |
0,15±0,050 |
0,26±0,058 |
0,21±0,039* |
9 |
31,03±8,59^ |
20 |
68,97±8,59^ |
29 |
|
10-14 |
0,19±0,057 |
0,27±0,059 |
0,24±0,041* |
11 |
34,38±8,39^ |
21 |
65,62±8,39^ |
32 |
|
15-19 |
0,34±0,075 |
0,53±0,082 |
0,45±0,057 |
20 |
32,79±6,01^ |
41 |
67,21±6,01^ |
61 |
|
20-24 |
1,04±0,129* |
0,13±0,041* |
0,52±0,062* |
61 |
85,92±4,13^ |
10 |
14,08±4,13^ |
71 |
|
25-29 |
1,05±0,129* |
0,66±0,092^ |
0,83±0,077 |
62 |
54,87±4,68 |
51 |
45,13±4,68 |
113 |
|
30-34 |
0,87±0,121* |
0,26±0,058^ |
0,52±0,062* |
51 |
71,83±5,32^ |
20 |
28,17±5,32^ |
71 |
|
35-39 |
1,22±0,143* |
0,81±0,102* |
0,99±0,084 |
72 |
53,73±4,31 |
62 |
46,27±4,31 |
134 |
|
40-44 |
2,09±0,183 |
1,74±0,149 |
1,89±0,116* |
123 |
47,86±3,11 |
134 |
52,14±3,11 |
257 |
|
45-49 |
3,67±0,245^ |
2,00±0,023^ |
2,73±0,139* |
216 |
58,38±2,56^ |
154 |
41,62±2,56^ |
370 |
|
50-54 |
5,06±0,284^ |
2,27±0,169^ |
3,48±0,157* |
298 |
63,00±2,22^ |
175 |
37,00±2,22^ |
473 |
|
55-59 |
8,39±0,382^ |
4,40±0,233^ |
6,13±0,205* |
494 |
59,30±1,70^ |
339 |
40,70±1,70^ |
833 |
|
60-64 |
7,87±0,352 |
8,02±0,309 |
7,95±0,232* |
463 |
42,87±1,51^ |
617 |
57,13±1,51^ |
1080 |
|
65-69 |
8,04±0,354^ |
4,81±0,244^ |
6,21±0,207* |
473 |
56,11±1,71^ |
370 |
43,89±1,71^ |
843 |
|
70-74 |
17,49±0,495 |
16,31±0,421 |
16,82±0,321 * |
102 9 |
45,05±1,04^ |
125 5 |
54,95±1,04^ |
2284 |
|
75-79 |
17,98±0,501 • |
21,39±0,467 • |
19,91±0,342 * |
105 8 |
39,13±0,94^ |
164 6 |
60,87±0,94^ |
2704 |
|
80-84 |
17,64±0,497 • |
19,65±0,452 • |
18,78±0,335 * |
103 8 |
40,71±0,97^ |
151 2 |
59,29±0,97^ |
2550 |
|
85и более |
6,86±0,329^ |
16,46±0,423 • |
12,30±0,281 * |
403 |
24,13±1,04^ |
126 7 |
75,87±1,04^ |
1670 |
|
Итог о |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
588 4 |
43,3±0,43^ |
769 6 |
56,7±0,43^ |
13580 |
Примечание: • - Р < 0,05 при сравнение удельного веса возрастной группы мужчин и женщин; ▲ - Р < 0,05 при сравнение удельного веса мужчин и женщин в каждой возрастной группе;
* - Р < 0,05 при сравнение удельного веса каждой возрастной группы с последующей группой
Распределение умерших в отдельных возрастных периодах по полу также подтверждает не справедливость нулевой гипотезы. В возрастном интервале 0-19 лет среди умерших от нервных болезней превалирует женщины, а в возрастном интервале 20-34 лет, 45-59 лет, 65-69 лет - мужчины. После 75 лет среди умерших от нервных болезней доля женщин (56,7±0,43%) выше, чем мужчин (43,3±0,43%).
Таким образом, в возрастном составе умерших мужчин и женщин, а также в половом составе лиц умерших в разных периодах жизни не прослеживается общая тенденция: в зависимости от возраста в разных направлениях изменяется доля женщин и мужчин среди умерших.
Нервные болезни - непосредственные причины смерти включают патологии разного патогенеза, и большинство из них являются следствием патологий, классифицирующих в других классах МКБ-10 (новообразования, артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет). В связи с первоначальными причинами нервных болезней, непосредственно приведшие к смерти, может, изменятся возрастной состав умерших. Возрастной состав умерших от нервных болезней в зависимости от их первоначальной причины по нашим материалам приведен в таблице 2. Из этих данных, очевидно, что возрастной состав умерших по выделенным группам друг от друга существенно отличаются. Так, например, среди умерших от болезней нервной системы, включенных
в VI классе МКБ-10 (в основном детский церебральный паралич, эпилепсия, болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз, воспитательные болезни центральной нервной системы и прочие) относительно высока доля лиц в возрасте до 19 лет (11,95±1,22%). В этом возрастном интервале от остальных нервных заболеваний, за ис ключением новообразований мозга (0,31%), случаев смерти не были. Доля лиц в возрасте 20-39 лет составляла 16,39±2,14% в группе умерших от новообразований и 7,74±1,00% в группе умерших от болезней VI класса МКБ-10.
В группе умерших от нервных болезней, вызванных болезнями почек и сахарным диабетом, все были старше 40 лет. Преобладающее большинство умерших от нервных болезней независимо от их первоначальной причины находились в возрасте 60-79 лет. Доля умерших в этом возрастном интервале колебалась в пределах от 41,47±2,85% до 64,36±1,99% (Р<0,01). Относительно низкая величина была в группе умерших от новообразований мозга, а максимальная - в группах умерших от нервных болезней вызванных сахарным диабетом и патологиями почек.
Сравниваемые группы друг от друга также существенно отличались по удельному весу умерших в возрасте 80 лет и старше. Доля этих лиц была относительно высока в группе умерших от цереброваскулярных болезней (33,73±0,44%). Относительно низкий удельный вес этой категории лиц наблюдался в группах умерших от нервных болезней вызванных новообразованиями (16,75±2,14%), болезнями почек (12,33± 1,58%) и сахарным диабетом (14,19±1,45%).
Таким образом, возрастной состав умерших от болезней нервной системы изменчив и зависит от их пола и первоначальной причины смерти. Возраст умерших является одним из важнейших индикаторов бремени причин смерти. В зависимости от первоначальных причин нервных болезней, непосредственно приведшие к смерти средний возраст умерших составлял:
61,67 - при злокачественных новообразованиях;
61,4 - при болезнях нервной системы (VI класс МКБ-10);
67,47 - при нервных болезнях вызванных патологиями почек;
68,61 - при нервных болезнях вызванных сахарным диабетом;
73,9 - при цереброваскулярных заболеваниях, вызванных артериальной гипертензией, атеросклерозом.
Из этих данных, очевидно, что из-за относительно высокой вероятности преждевременной смертности бремя выше при болезнях нервной системы и включенных в VI класс МКБ и вызванных злокачественными новообразованиями. Средний уровень бремени характерен для болезней нервной системы, вызванных патологиями почек и сахарным диабетом. Сравнительно низкое бремя цереброваскулярных болезней.
ВЫВОДЫ:
В возрастном составе умерших непосредственно от нервных болезней превалируют лица старше 70 лет;
Возрастной состав умерших мужчин и женщин друг от друга отличается: в возрасте 20-39, 45-59, 65-69 лет относительно высока доля мужчин, а в остальных возрастах - женщин;
Злокачественные новообразования мозга и других отделов центральной нервной системы, а также болезни, включенные в VI класс МКБ, относительно часто способствуют преждевременную смертность, чем нервные заболевания, вызванные сахарным диабетом, патологиями почек, а также цереброваскулярные болезни;
Бремя нервных болезней обусловленной преждевременной смертностью зависит от нозологических форм, которая сравнительно больше при болезнях VI класса и новообразованиях нервной системы и относительно меньше при цереброваскулярных болезнях.
ЛИТЕРАТУРА
- Предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения / А.Е. Иванова (и др.)// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2012.- №3.- с. 27-31.
- Социально-экономическая эффективность профилактики нефрологических заболеваний в Ставропольском крае/ О.Е Петерчук (и др.)//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.- №6. - С.32-36.
- Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации / А.Г. Роговина - Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - №6. С.10-13.
- Стентон Г. Медико-биологическая статистика./ Г. Стентон.-М.: Практика. 1999. - 459 с.
- Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. Особенности динамики смертности населения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Белов, В.О. Щепин - Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины.- 2006.- №6.- С. 10-13.
- Disease burden measured in Disability - Adjusted Life Years // New World Health. 2000. vol. 1. p. 52
- Years all Potential last among a Native American Population // Martin C.M. (et al) Public Health Reports, 1989, vol. 104. p. 279-285.
- Количественная оценка «груза болезней» концептуальная основа метода расчета скорректированных на инвалидность лет жизни // C.I. Murray - Бюллетень ВОЗ. 1994. №3. - С.72-87.
- The Disability - Adjusted Life Year (Daly) Definition, Measurement and Potential USE, 1995 (http: // N. Homedes. www.worldbank.org/ html/extdr/hnp/hddflash/work/wp 00068.html).