АННОТАЦИЯ
В результате психодиагностического исследования с помощью тестовых методик выявлены основные дезадаптивные характеристики женщин после перенесенного психотического эпизода, которые в свою очередь могут повлиять на эффективность комплексной психофармакотерапии.
Ключевые слова: психотическое расстройство, эмоциональная сфера, тревожность, депрессия, ощущение одиночества, самочувствие, агрессия.
Постановка проблемы.
В последнее время особенно актуальна необходимость комплексного мультифакторной подхода к изучению психических заболеваний [5].
Наличие психического заболевания сопровождается интенсивной психотравмирующей составляющей [3]. Вследствие определенных ограничений, связанных с лечением и влиянием на образ жизни низкой самооценки, трудностей в общении, то есть признаков, свойственных психотическим расстройствам, у некоторых лиц формируются определенные механизмы эмоциональной защиты, в результате чего больные отказываются проявлять свои чувства и избегают межличностных контактов [5].
Материалы и методы исследования.
После получения информированного согласия на базе КУ «Одесский областной
медицинский центр психического здоровья» было обследовано 114 женщин с диагнозом
психотический эпизод, вошедших в состав основной группы (ОГ). В качестве контрольной группы (КГ) было отобрано 62 условно здоровых женщин соответствующего возраста. В исследовании использовали психодиагностический метод. Для изучения состояния эмоционально-волевой сферы женщин, перенесших психотический эпизод, использованы следующие психодиагностические тестовые методики: опросник САН [1], методика Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина [2], «Опросник депрессивного состояния А.Т.Бека» (Beck Depression Inventory - BDI), опросник Басса- Дарки [4].
Результаты исследования и их обсуждение.
Определение уровней личностной и ситуативной тревожности женщин после перенесенного психотического эпизода проводилось по методике Спилбергера-Ханина (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение исследованных по уровню личностной и ситуационной тревожности
|
Уровень |
Личностная тревожность |
Ситуационная тревожность |
||||||
|
ОГ, n =114 |
КГ, n =62 |
ОГ, n =114 |
КГ, n =62 |
|||||
|
n |
%±m |
n |
±m |
n |
%±m |
n |
%±m |
|
|
Высокий |
88 |
77,19±3,93 |
3 |
4,84±2,73* |
92 |
80,70±3,70 |
5 |
8,06±3,46* |
|
Средний |
22 |
19,30±3,70 |
14 |
22,58±5,31 |
19 |
16,67±3,49 |
15 |
24,19±5,44 |
|
Низкий |
4 |
3,51±1,72 |
45 |
72,58±5,67* |
3 |
2,63±1,50 |
42 |
67,74±5,94* |
Примечание: *- разница достоверна (p<0,05).
Данные таблицы 1 свидетельствуют о достоверном преобладании у женщин после перенесенного психотического эпизода высокого уровня тревожности, по сравнению с группой относительно здоровых женщин. Так, в ОГ высокий уровень тревожности отмечался в 77,19% случаев, тогда как в КГ данный показатель характеризовал 4,84% обследованных (p <0,05). Известно, что лица, которые относятся к категории высокотревожных, склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности, мешает адаптации и социализации личности. Низкий уровень личностной тревожности достоверно чаще оказывался у здоровых исследуемых (72,58% КГ, 3,51% ОГ) (p <0,05).
Изучение уровня ситуационной или реактивной тревожности также определяет достоверную разницу между исследованными группами. Так, для обследованных ОГ наиболее характерным является высокий уровень ситуационной тревожности (80,70% человек), для большинства здоровых обследованных характерным был низкий уровень ситуационной тревожности (67,74%), разница между группами достоверна (p <0,05).
Следует отметить, что значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к проявлению состояния тревоги в ситуациях оценки собственной компетентности. Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности.
Следующей психоэмоциональной характеристикой, которую определяли у женщин после перенесенного психотического эпизода, была степень выраженности депрессивных тенденций с помощью методики BDI.
Таблица 2 - Распределение исследованных по уровню депрессии
|
ОГ, n =114 |
КГ, n = 62 |
|||
|
n |
%±m |
n |
%±m |
|
|
Отсутствие депрессивных симптомов |
2 |
1,75±1,23 |
62 |
100,00±0,00* |
|
Легкая депрессия |
49 |
42,98±4,64 |
0 |
0,00±0,00 |
|
Умеренная депрессия |
61 |
53,51±4,67 |
0 |
0,00±0,00 |
|
Выраженная депрессия средней тяжести |
2 |
1,75±1,23 |
0 |
0,00±0,00 |
|
Тяжелая депрессия |
0 |
0,00±0,00 |
0 |
0,00±0,00 |
Примечание: * - разница достоверна (p<0,05).
Как свидетельствуют данные, приведенные в таблице 2, для большинства женщин, которые перенесли психотический эпизод (ОГ), характерной была умеренная степень депрессии. Такие женщины отличались подавленностью настроения, у них объективно проявлялись заторможенность мыслительных и двигательных процессов, значительное снижение активности и работоспособности, снижение самооценки, потеря перспективы будущего и пессимистическая оценка прошлого, будущего и настоящего, потеря критического отношения к болезненному состоянию. У значительного количества обследованных отмечались суицидальные мысли (77,19%). У женщин, перенесших психотический эпизод, имеющих выраженный уровень депрессии, кроме вышеупомянутых депрессивных признаков, наблюдались суицидальные намерения и попытки (1,75%). Легкая степень депрессии, которая отмечалась у 42,98% исследованных ОГ, характеризовалась нерезким угнетением настроения, снижением активности и интересов, субъективным ощущением заторможенности мыслительных процессов.
Данные, полученные в результате изучения уровня ощущения одиночества, приведены в табл. 3.
Таблица 3 - Распределение обследованных по уровням ощущения одиночества
|
Уровень одиночества |
ОГ, n =114 |
КГ, n =62 |
||
|
n |
%±m |
n |
%±m |
|
|
Высокий |
96 |
84,21±3,42 |
0 |
0,00±0,00* |
|
Средний |
16 |
14,04±3,25 |
3 |
4,84±2,73* |
|
Низкий |
2 |
1,75±1,23 |
59 |
95,16±2,73* |
Примечание: * - разница достоверна (p<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о явном превалировании высокого уровня ощущения одиночества у больных женщин, который выявлен в 84,21% случаев в ОГ. Средний уровень выраженности субъективного ощущения одиночества также достоверно более присущ женщинам после перенесенного психотического эпизода по сравнению с КГ. Так в ОГ средний уровень ощущения одиночества встречается у 14,04% пациентов, в КГ - лишь в редких случаях (4,84%). Низкий уровень ощущения одиночества является характерной чертой здоровых обследованных; он встречается почти у всех лиц КГ (95, 16%).
Следующими изученными психоэмоциональными характеристиками женщин были особенности самочувствия, активности, настроения, с помощью методики САН (табл. 4).
Таблица 4 - Уровни самочувствия, активности, настроения в группах обследованных
|
Самочувствие,активность, настроение |
ОГ, n =114 |
КГ, n =62 |
||
|
n |
%±m |
n |
%±m |
|
|
Благоприятное состояние |
5 |
4,39±1,92 |
58 |
93,55±3,12* |
|
Неблагоприятное состояние |
109 |
95,61±1,92 |
4 |
6,45±3,12* |
Примечания: * - разница достоверна (p<0,05).
Подавляющее большинство пациенток (ОГ), определили свое состояние по показателям самочувствие, активность, настроение как неблагоприятное (95,61%). В КГ наблюдались обратные тенденции: благоприятное состояние по всем трем показателям отметили 93,55% обследованных (разница между группами достоверна; p <0,05).
Следующей психоэмоциональной характеристикой женщин после перенесенного психотического эпизода, которая изучалась в рамках исследования, была агрессивность. А. Басс и А. Дарки выделили следующие виды реакций: физическая агрессия - использование физической силы против другого лица; косвенная - агрессия, направлена на другое лицо или ни на кого не направлена; раздражение - готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость); негативизм - оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов; обида - зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия; подозрительность - в диапазоне от недоверия и осторожности по отношению к людям до убеждения в том, что другие люди планируют и приносят вред; вербальная агрессия - выражение негативных чувств как через форму (крик, вопль), так и через содержание словесных ответов (проклятия, угрозы); чувство вины - выражает возможную уверенность субъекта в том, что он является плохим человеком [7].
Женщинам после перенесенного психотического эпизода в значительно большей степени, чем для здоровых исследованных, характерными были проявления косвенной агрессии в виде подозрения, раздражительности. Вербальная агрессия почти в равной степени была характерна как для пациентов ОГ, так и для обследованных КГ.
Распределение обследованных женщин по индексам агрессивности и враждебности был следующим: в ОГ уровень агрессивности находился в пределах нормы и составлял 22,88 баллов; однако уровень враждебности в данной группе достигал почти максимального значения - 16,24 баллов. В КГ показатели по индексам находились в пределах нормативных.
ВЫВОДЫ
- В результате проведенного исследования психоэмоциональной сферы женщин, перенесших психотический эпизод, выявлены следующие дезадаптивные характеристики: высокий уровень ситуативной и личностной тревожности, наличие депрессивных тенденций, высокий уровень субъективного ощущения одиночества, проявления косвенной агрессии (подозрения, раздражительности, чувства).
- Для большинства пациенток характерна умеренная степень депрессии (53,51%). При этом у значительного количества обследованных имелись суицидальные мысли (77,19%).
- Подавляющее большинство пациенток после перенесенного психотического эпизода (ОГ), определили свое состояние по показателям самочувствие, активность, настроение как неблагоприятное (95,61%). В КГ наблюдались обратные тенденции: благоприятное состояние по всем трем показателям отметили 93,55% женщин (разница между группами достоверна; p <0,05).
- Женщинам, перенесшим психотический эпизод, в значительно большей степени, чем для здоровых обследованных, характерны проявления косвенной агрессии в виде подозрения, раздражительности. Вербальная агрессия почти в равной степени характерна как для пациентов ОГ, так и для обследованных КГ.
ЛИТЕРАТУРА
- Альманах психологических тестов / [под. ред. Р. Р. Римского]. - М., 1997. - 397 с.
- Анастизи A. Психологическое тестирование / Анастизи A. - М., 2005. - 688 с.
- Вид В. Д. Качество жизни психически больных: от теории к практике / В. Д. Вид // Материалы междунар. науч.-практ. конф. «Психическое здоровье в гражданском обществе». - Калининград: Изд-во РГУ им. И. Канта, 2006. - С. 79-81.
- Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Райгородский Д. Я. - Самара: «Бахрах-М», 2002. - 672 с.
- Сторожакова Я. А. Перший психотичний епізод: клініко-соціальні та організаційні аспекти / Я.А. Сторожакова, О.Е. Холодова // Соціальна й клінічна психіатрія. - 2000. - Т.10 № 2. - С. 74-80.