АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты литературных и наших данных, что причинами неэффективности лечения дефицит железа и железодефицитной анемии у детей раннего возраста препаратами железа могут быть низкая дозировка, короткий курс лечения и железодефицитная анемия.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, дети раннего возраста, выбор ферропрепаратов.
Профилактика и лечение дефицита железа (ДЖ) и железодефицитных анемии (ЖДА) у детей являются актуальными проблемами педиатрии, так как они являются самыми распространенными состояниями, связанными с нехватками одного питательного ингредиента [1].
Распространенность железодефицитных состояний по данным Всемирной организации здравоохранения, неодинакова различных странах и зависит от социальных и экологических условий[2]. Вероятно, около 2 млрд человек имеют ДЖ, половина из которых страдает от ЖДА, хотя железа является четвертым по распространенности элементом на земле [3]. Особенно высок риск развития ДЖ и ЖДА у младенцев и у детей раннего возраста, когда потребность железо очень высоки вследствие интенсивного роста, а поступление железа ограничено особенностями возрастного рациона[4-6].
Важность проблемы профилактики и лечения дефицита связана не только с ее широкой распространенностью среди детей, но к негативным влиянием на процессы роста и развития, а также функционирование органов и систем ребенка. В связи с многообразием функций железа в организме проявления и последствие его дефицита также весьма вариабельны. Железо является структурным компонентом белков, участвует в работе ферментативных систем, обеспечивающих системный и клеточный аэробный метаболизм, а также окислительно- восстановительный гемостаз организма. Железо необходимо для транспорта электронов (цитохромы, железопротеиды), кислород (миоглобин, гемоглобин), работы окислительно- восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксидисмутазы)[7]. Последствием дефицита железа у детей являются анемический синдром, дисфункции иммунитета, нарушения формирования центральной нервной системы, приводящие к задержке психомоторного развития, нарушения поведения, снижение интеллекта [8-10].
Цель нашей работы - обратить внимание педиатров на высокой эффективности заместительной терапии препаратами железа в проблему лечения и профилактики железодефицитных состояний с использованием диеты.
Материалы и методы исследования. Для установления диагноза обследованы 35 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет с железодефицитной состоянией в областной клинической больнице г. Шымкент. У всех обследованных пациентов изучены анамнестические и клинические данные, применялись общепринятые лабораторные методы исследования:1) гемограммы, в которой выявляют снижение Hb, MCHC, MCV; 2) биохимических показателей: измерение концентрации ФС (концентрация сывороточного ферритина, ЖС (железо сыворотки), ОЖСС (общую железосвязывающую способность) и СРБ (для исключения воспаления). Еще одним подходом к постановке диагноза ЖДА может служить мониторинг динамики концентрации Нв в ответ на ФП. Увеличение концентрации Нв на 10 г/л через 1месяц после лечения будет подтверждать наличие ЖДА.
Результаты исследования и обсуждения. Когда диагноз ЖДА верифицирован, необходимо установить и по возможности устранить причину нехватки железа. Ферро - терапия необходима и при ДЖ без анемии, когда запасы железа еще не полностью истощены, поскольку только диетой ликвидировать нехватки железо невозможно [11-12].
Для лечения ЖДА разработано больше количество препаратов железо [13], которые в зависимости от пути введения в организм делятся на пероральные и парентеральные. По химическому составу ФП монокомпонентными, содержащими соли железа (сульфат, глюконат, лактат, фумарат) и комбинированными, в состав которых, кроме солей железа, входят аскорбиновая, фолиевая кислота, витамины В12 и другие компоненты. Долгое время считалось «золотым стандартом» в лечении ДЖ, ЖДА солевые препараты железа [14]. Вместе с тем, именно с солевыми ФП связано наибольшие число нежелательных явлений: металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, диспепетические расстройства из-за раздражения слизистой оболочки ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, запор), аллергические реакции. При передозировке солевых ФП, очень редко встречается некроз слизистой оболочки кишечника, отравления [15].
В середине прошлого столетия швейцарским ученым разработан препараты железа (III) гидроксид полимальтазного комплекса (ГПК-Fe3 )практически лишены побочных и нежелательных эффектов [14-15].
Педиатрам следует пристельное внимание уделить верификации диагноза ЖДА, рассчитать адекватную дозу железа и не допускать необоснованным сокращением курса ферро-терапии.
Таблица 1 - Расчет ФП (по алиментарному железу) и длительность ФТ при ДЖ, ЖДА у детей до 3 лет.
Степень ДЖ |
Доза железа, мг/кг/сут. |
Длительность лечения, нед. |
ДЖ |
3 |
6-8 |
ЖДА I степени |
5 |
10-12 |
ЖДА II степени |
5-6 |
12-16 |
ЖДА III степени |
5-6 |
16-20 |
Таблица 2 - Содержание железа в продуктах животного происхождения.
Продукты |
Суммарное содержание Fe, мг/кг/100мг |
Основные железосодержащие соединения |
Печень |
6,9 |
Ферритин, гемосидирин |
Язык говяжий |
4,1 |
Гемм |
Мясо кролика |
3,3 |
То же |
Мясо индейки |
1,4 |
То же |
Мясо курицы |
1,6 |
То же |
Говядина |
2,7 |
То же |
Конина |
3,1 |
То же |
Скумбрия |
1,7 |
Ферритин, гемосидирин |
Сазан |
0,6 |
То же |
Судак |
0,5 |
То же |
Хек/треска |
0,5 |
То же |
Таблица 3 - Содержание железа в растительных продуктах (в мг/100г).
Продукты |
Содержание Fe |
Продукты |
Содержание Fe |
Морская капуста |
1,6 |
Петрушка зелень |
1,9 |
Шиповник свежий |
1,3 |
Укроп |
1,6 |
Гречка ядрица |
6,7 |
Капуста цветная |
1,4 |
Геркулес |
3,6 |
Капуста брюссельская |
1,3 |
Толокно |
3,0 |
Свекла |
1,4 |
Пшено крупа |
2,7 |
Курага |
3,2 |
Кукуруза крупа |
2,7 |
Инжир свежий |
3,2 |
Хлеб «Бородинский» |
3,9 |
Хурма |
2,5 |
Хлеб формовой |
3,9 |
Груша свежая |
2,3 |
Хлеб рижский |
3,1 |
Яблоко свежее |
2,2 |
Батон нарезной |
2,0 |
Алча |
1,9 |
Чечевица, зерно |
1,2-2,0 |
Облепиха |
1,4 |
Соя, зерно |
1,8 |
Смородина черная |
1,3 |
Горох, зерно |
9,7 |
Земляника |
1,2 |
Шпинат |
6,8 |
Малина |
1,2 |
Шавель |
3,5 |
Гранаты |
1,2 |
(таблицы химического состава и калорийности российских пищевых продуктов питания (под.ред. И.М.Курихина,В.А. Тутелян, 2008)
Таблица 4 - Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате «Мальтофер».
Форма выпуска |
Содержание элементарного железа |
Мальтофер капли |
В 1 капле-2,5мг В 1 мл (30 кап) - 50мг |
Мальтофер раствор для приема внутрь |
В 1 мл - 20мг |
Мальтофер сироп |
В 1 мл - 10мг |
Мальтофер жевательные таблетки |
В 1 таб - 100мг |
Мальтофер Фол таблетки жевательные с фолиевойкислотой |
В 1 таб - 100мг |
Таблица 5 - Основные группы препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитных состояний.
Препараты двухвалентного железа (пероральные лекарственные формы) |
Препараты трехвалентного железа |
Сульфат железа (II) Актифир Гемофер пролонгатум Тардиферон Ферро - фольгама |
Железо (II) - гидроксид полимальтазный комплекс Мальтофер Феррумлек (пероральные лекарственные формы) |
Хлорид железа (II) Гемофер |
Железо(П) - гидроксид - полиизомальтозный комплекс Мальтофер Феррум - Лек (раствор для внутримышечного введения) |
Глюконат железа(П) Тотема Ферронал |
Железо(П) - гидроксид -сахарозный комплекс (сахарат железа (III) (с 3-х лет)) Венофор Пикферр 100 (раствор для внутривенного введения) |
Железо фумарат (II) Ферронат |
Железа карбоксимальтозат (III) (с 15 лет) Феринжект |
Железа полиакрилат (III) Феракрил |
Сравнительный анализ основных характеристик солевых ФП и препаратов железа на основе (ГПК-Fe3) наши наблюдения и литературные данные показал, что на сегодня являются препаратами выбора для широкого использования в терапии ДЖ/ ЖДА в педиатрической практике, особенно у детей грудного и раннего возраста.
ВЫВОДЫ.
Таким образом, включая распространенность железодефицитных состояний у детей раннего возраста, негативные отдаленные последствия для здоровья ребенка, а также высокая эффективность заместительной терапии препаратами железа делают проблемой лечения железодефицитных состояний чрезвычайно актуальной в практике педиатра. Важна современная диагностика данной патологии, а также выбора алгоритма лечения и профилактики с использованием диеты. Оптимальным для детей с железодефицитными состояниями является назначение препаратов гидроксид- полимальтозного комплекса, отличающихся доказано хорошей переносимостью и вызывающих меньшее число осложнений по сравнению с ионными солевыми препаратами железа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гематологические болезни у детей/под. Ред. М.П. Павловой, МН, 1996
- Анемии у детей: диагностика и лечения. Практическое пособие для врачей / Под.ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарев. - М: Макс. Пресс, 2000-128с
- Дефицит железа и железо дефицитная анемия у детей. - М: Славянской диалог, 2001-149 с
- Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. Руководство для врачей.- Владимир. 1998.- 61с
- Анемия - скрытая эпидемия. Пер. с анг.-М: Merattpo, 2004.-76с
- Ермоленко В.М., Филатов Н.Н. Физиология метаболизма железа/ / Анемия. - 2004. -№1 - с№ 3-10
- Гематология / онкология детского возроста (Под.ред. А.Г. Румянцева, и Е.В. Самочатовой)- М: И.Д. Медпрактика-М, 2004, 792с.
- Гематалогия детского возраста / Под.ред. Н.А. Алексеева, С-Пб: Гиппократ, 1998.
- Владимирская Е.Б., Байдун Л.В., Замораева И.В. и др. Гемотологические показатели у здоровых детей и подросков. Под.ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной М., 2000. с 456498
- Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. 6-е изд. Т. І СПб Питер, 2009.-с 282-296
- Тарасов И.С., Чернов В.М. Принципы выбора препарата для лечения ЖДА у детей. Вопр. Гематологии / онкологии и иммунологии в педиатрии, 2011, 10 (1) : 32-38
- Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В,М, и др. Диагностика и лечение ЖДА у детей. Методические пособие для врачей. М., 2004.
- Тарасов И.С., Чернов В.М. Факторы, определяющие эффективность лечения детей с ЖДА Вопр. прак. мед. 2011, 6(3): 49-52
- В.М. Чернов, И.С. Тарасова. Какой препарат следует выбрать при лечения ЖДА у детей- солевой или на основе полимальтозного комплекса железы
- Т.В. Казюкова, А.М. Алиева, Н.Н. Шевченко и др. Трудности диагностики и лечения дефицита железа и ЖДА. Педиатрия /2013/ том 92/№ 2
- Питание здорового и больного ребенка / Под. Ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. изд. 3-е., М. изд. «Династия». 2009. 284с