Состояние минеральной плотности костной ткани (мпкт) у больных ревматоидным артритом (ра) в зависимости от половозрастных особенностей

АННОТАЦИЯ

Было проведено исследование МПКТ у 206 больных РА в зависимости от половозрастных особенностей. Выявлено достоверное снижение МПКТ по Т-критерию в группе больных (169 больных, что составило 82,0%) в сравнении с контрольной группой (114 человек - 47,6%). Сниженные показатели МПКТ чаще встречаются у женщин, чем у мужчин как в группе больных так и в контрольной группе. Частота остеопороза при РА выявлялась во всех возрастных группах, а в контрольной группе только после 40 лет.

Ключевые слова: ревматоидный артрит, минеральная плотность костной ткани, остеопороз, диагностика, факторы риска.

Среди воспалительных заболеваний суставов. РА является одним из распространенных у взрослого населения с неуклонно прогрессирующим течением, приводящим к ранней инвалидизации, что наносит большой экономический ущерб обществу [1].

В настоящее время установлено, что при РА снижение МПКТ развивается не только периартикулярно, в области пораженного сустава, но и системно. В исследованиях по оценке МПКТ у больных РА было показано, что генерализованное снижение этого показателя встречается во всех возрастных группах и диагностируется как у женщин, так и у мужчин. На возникновение ОП при РА оказывают влияние не только традиционные (общепринятые) факторы, такие как женский пол, возраст, гипогонадизм, низкий индекс массы тела, низкая МПКТ, семейный анамнез ОП, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина Д. недостаточное потребление кальция и др., но и собственные факторы, отражающие патогенез и течение РА. Абсолютный и относительный вклад каждого из этих факторов в развитие ОП при РА точно не установлен [2, 3, 4, 5].

В связи с этими литературными данными, целью настоящего исследования было изучить состояние минеральной плотности костной ткани у больных РА ЮжноКазахстанской области в зависимости от поло-возратсных особенностей.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 206 больных с достоверным диагнозом РА в соответствии с диагностическими критериями Американской коллегии ревматологов 1987г., находившихся на стационарном лечении в Областной клинической больнице и 243 пациента, в качестве контрольной группы. Поло-возрастная особенность больных и группы контроля представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение больных РА и контрольной группы по полу и возрасту.

Средняя длительность заболевания больных РА у женщин составила 8,1±5,6 лет, у мужчин 6,7±4,8 лет. Высокую степень активности заболевания имели 141 (68,4%) больных, среднюю степень - 64 (31,1%). У 12 (5,8%) больных была установлена 1 степень ФНС, у 101 (49,02%) больных 2 степень НФС и у 96 (46,6%) - 3 степень. В обследуемой группе больных преобладали пациенты со II и III рентгенологической стадией: I стадия - 12 (5,8%); II - 82 (39,8%); III - 95 (46,1%) и IV - 17 (8,2%) больных. По наличию ревматоидного фактора 111 (53,8) больных были серопозитивными. У 29 больных РА протекало с системными проявлениями. Все больные принимали базисные противовоспалительные препараты, 44 больных глюкокортикостероиды (из них более 2-х лет принимали 24 больных). На момент обследования 72 женщины были с сохраненным менструальным циклом и 86 женщин в период менопаузы.

Исключали больных имеющих сопутствующую патологию, которая может влиять на изменения МПКТ. Всем больным и контрольной группе проводили рентгеновское денситометрическое исследование МПКТ в области костей левого предплечья и правой пяточной кости на аппарате ЕХА-3000.

Статистическую обработку полученных данных проводили с вычислением средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения (8), ошибки средней арифметической (т).Значимость различий определяли согласно критерию t Стьюдента. Статистическую обработку проводили на PC IBM с помощью пакетов прикладных программ (MS Exel. 2007, Statistica 6.0).

Результаты и обсуждения. Частота остеопенического синдрома и остеопороза среди больных РА, по данным различных авторов колеблется в широких пределах [6, 7]. По результатам полученных нами данных выявлено достоверное снижение МПКТ по Т- критерию в группе больных (169 больных, что составило 82,0%) в сравнении с контрольной группой (114 человек - 47,6%) как в костях левого предплечья, так и правой пяточной кости по Т-критерию (таблица 2).

Таблица 2 - МПКТ в костях левого предплечья и правой пяточной кости.

При этом остеопороз был выявлен у 86 (41,7%) больных, остеопения у 83 (40,3%) больных, норма у 37 (17,9%) больных. В контрольной группе же остеопороз был выявлен в 42 (17,5%) случаев, остеопения - 72 (29,6%), норма -129(53,0%).

Установлено, что одним из основных факторов, влияющих на изменение МПКТ являются пол и возраст [8, 9]. В нашем исследовании изменения МПКТ чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин как в исследуемой (84,3%, 70,5% соответственно), так и в контрольной (48,5%, 38,5% соответственно) группе.

Анализ состояния МПКТ в разные возрастные периоды показал, что частота остеопороза при РА выявлялась во всех возрастных группах, а в контрольной группе только после 40 лет. Наибольшая частота встречаемости остеопороза у больных была в возрастном периоде 40 - 49 лет 8,7% и в возрастном периоде 50-59 лет 17,9%. В контрольной группе частота остеопороза была в 2 раза реже (3,7% и 7,4% соответственно). В возрастной группе старше 60 лет частота остеопороза составила в группе больных 7,3%, а в контрольной - 5,6%, в связи с малой выборкой. Хотя интенсивный показатель внутри группы составил 50% и 46,6% соответственно. Полученный анализ может свидетельствовать о том, что в патогенезе остеопенического синдрома при РА играет роль хронический воспалительный процесс с нарушением в иммунной системе, в основе которого лежит цитокинзависимая активация остеокластогенеза, приводящая к повышению костной резорбции.

Таким образом, снижение МПКТ достоверно чаще встречалось у больных РА 169 (82,0%). Наименьшие средние значения Т-критерия были достоверно ниже в костях предплечья (р<0,001), чем в правой пяточной кости, как у больных РА, так и группе контроля. Причем изменения чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин как в исследуемой, так и в контрольной группе. Частота остеопороза нарастала с возрастом, с наибольшей частотой в возрастном периоде старше 50 лет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Балабанова Р.М. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Росийской Федерации за 2000 - 2010 гг. / Р.М.Балабанова, Ш.Ф.Эрдес // Научно-практическая ревматология. - 2012. - 52(3). - С. 10-12.
2. Дыдыкина И.С. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение / Т.С.Дыдыкина, Л.И.Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2011. - №3. - С.13-18.
3. Остеопроз. Клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение / Под редакцией О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленской // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С.272.
4. Марусенко И.М. Проблема остеопороза у больных ревматоиднвм артритом / И.М. Марусенко, О.Ю.Барышева, Н.Н.Везикова // Современная ревматология. - 2009. - №4. - С. 40-46.
5. Мурадянц А.А. Вторичный остеопороз при ревматоидном артрите: современное состояние проблемы, подходы к диагностике и лечению / А.АМурадянц, Н.Г.Правдюк // Клиницист. - 2006. - №3. - С. 6-11.
6. Orstavik R.E. Vertebral deformities in rheumatoid arthritis: a comparsion with population-based controls / R.E.Orstavik, G.Haugeberg, P.Mowinckel et al. // Arch. Intern Med. - 2004. - №164(4). - Р. 420-5.
7. Смирнов А.В. Минеральная плотность костной ткани у женщин с ревматоидным артритом в постменопаузальном периоде / Смирнов А.В. // Современная ревматология. - 2008. - №1. - С. 48-52.
8. Oelzner P. Significance of risk factors for osteoporosis is dependent on gender and menopause in rheumatoid arthritis / A.Schwabe, G.Lehmann, Th.Eidner, S.Franke, G.Wolf, G.Hein // Rheumatology International. - 2008. - Vol. 28, issue 11. - P. 1143-1150
9. Раскина Т.А. Гендерные особенности остеопенического синдрома в зависимости от активности ревматоидного воспаления /Т.А.Раскина, М.В.Летаева//Современная ревматология. - 2010. - №3. - С. 28 - 33.