Изучение структуры гинекологических заболеваний в современном аспекте

АННОТАЦИЯ

В статье изложены результаты анализа заболеваемости взрослого женского населения в условиях гинекологическогоотделения г. Шымкент. Проведен анализ структуры гинекологической патологии на современном этапе. В течение последних двух лет наряду с воспалительными заболеваниями имеется тенденция к увеличению удельного веса пролиферативных заболеваний органов гениталий.

Ключевые слова: гинекологическая заболеваемость, структура, анализ, профилактика.

Актуальность проблемы на современном этапе не вызывает сомнений, так как роль соматической и гинекологической патологии в нарушении репродуктивного здоровья женщин известно. Важным показателем репродуктивного здоровья является гинекологическая заболеваемость. Наличие гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста позволяет относить их в группу риска по развитию осложнений беременности, родов, перинатальных потерь [1,2]. Проблема репродуктивного здоровья женщин является одной из актуальных в современной медицине, поскольку она напрямую определяет демографические перспективы населения и состояние здоровья будущего поколения [3,4].

Репродуктивное здоровье женщин низкое, вследствие гинекологических заболеваний и высокой общей заболеваемости: на каждую женщину приходится более трех заболеваний; более 70% страдают от хронических заболеваний (желудочно-кишечного тракта, респираторной системы, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей) (Ю.А.Гуркин, 2000; Долженко И.С., 2004, Богданова Е.А., 2004). В связи с чем, репродуктивное здоровье женщин, наряду с медицинской приобрело большую социальную значимость, а также, в связи с резко обострившейся, в последние годы, проблемой перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. Следовательно, реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления беременности, а лучше в подростковом периоде (Богданова Е.А, 2003; Кулаков В.Н., Уварова Е.В., 2005) [5,6]. Целью исследования явилось изучение динамики и структуры гинекологической заболеваемости в условиях гинекологического отделения стационара г. Шымкент, за период 2012-2013 гг.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено анализ медицинской документации 1458 стационарных и амбулаторных гинекологических больных клиники МКТУ им Х.А. Ясави за период 2012-2013 гг., в возрасте от 17 до 55 лет, проживающих в г. Шымкент.

В отделение гинекологии больные были госпитализированы в плановом порядке по направлению ПСМП по порталу - 405, что составляет 28,1% , на 450 (855 - 59,8%) женщин меньше в сравнении с 2012 годом, в экстренном порядке 1035,что составляет 71,9%.

В сравнении с 2012 годом превышает количество поступивших больных по скорой медицинской помощи, что составляет 49,0%, против 405 (28,3%) отчетного периода прошлого года самообращением -320, что составляет 21,9%, против 170 (11,8%).

Согласно приказу № 457 от 19.07.12г УЗ ЮКО «Об организации экстренной хирургической и гинекологической помощи» и приказу Управления здравоохранения ЮКО от 30.07.13г. №580 в дополнение к приказу УЗ ЮКО от 11.03.11г. №111 «О регионализации перинатальной помощи в ЮКО» гинекологическое отделение клиники МКТУ оказывает экстренную помощь населению два раза в неделю.

Исследуемые женщины по нозологиям были распределены на основные шесть групп: осложнения беременности; воспалительные заболевания; невоспалительные болезни женских половых органов; опухоли и опухолевидные заболевания половых органов; нарушение менструальной функции, ДМК; травмы наружных половых органов (таблица- 1).

Как показали проведенные исследования, в структуре осложнения беременности наиболее часто встречались: угроза выкидыша- 43% в 2012 г. в сравнении с 2013 г. 33,7%. Замершая беременность- 25%, против - 33,2%. Самопроизвольный выкидыш-15% . В

сравнении с 13,8%. Значительный рост репродуктивных потерь, свидетельствует о недостаточности проводимых мероприятий направленные на периконцепционную профилактику (таблица-1).

Как видно из таблицы, наиболее часто среди обследованного контингента выявлялись воспалительные заболевания придатков матки - у 142 больных (64,5%) в 2012г. и 101 больных (49,8%) в 2013г., на втором месте были кольпиты - 78 больных (34,4%), на третьем - абсцесс бартолиновой железы - у 34 больных (15,5%) и против 49 больных (24,1%). Параметриты, пельвиоперитониты и тубоовариальные образования встречались у 32 больных (14,5% в 2012г.) против 36 (17,7% в 2013г.). Значительно реже встречались воспалительные осложнения после мед. аборта 3 (1,5%), хотя в 2012г. этот показатель составлял - 8 (3,5%). Воспалительные заболевания придатков матки имеют незначительную тенденцию к снижению, тогда как абсцесс бартолиновой железы, параметриты, пельвиоперитониты и тубоовариальные образования имеют тенденцию к увеличению (таблица-1).

Кроме того, были выявлены в 2013г.: невоспалительные болезни женских половых органов опущение или выпадение половых органов - 26 больных (24,3%), полип цервикального канала - у 18 больных (16,8%), полип эндометрия - у 50 больных (46,7%), гиперплазия эндометрия - у 120 больных (45,5%), генитальный инфантилизм - у 8 женщин (3,5%), аденомиоз - у 6 больных (2,6%), климактерический синдром - 5 пациенток (2,2%), поликистоз яичников у 4 женщин (1,8%), посткастрационный синдром у 2 больных (0,88%). По сравнению с 2012 г. среди невоспалительных заболеваний в 2013г. возрастает удельный вес опущения или выпадения половых органов и полип эндометрия (таблица-1).

В структуре опухолевидных заболеваний миома матки диагностирована у 36 больных в 2012 г., и у 35 больных в 2013г. Опухоли и опухолевидными образованиями придатков матки страдали 32 больные в 2013г. (9 больных в 2012 г). Выявляемость опухолевидных образований придатков матки в сравнительном аспекте повышаются, что возможно связано с присоединением экстренных дней оказания помощи (таблица-1).

Нарушения менструальной функции чаще были представлены альгодисменореей - у 52 больных (22,9%), Кровотечения репродуктивного возраста - у 55,1% пациенток (2013 г), в сравнении с 23,4% пациентками (в 2012 г), Климактерические кровотечения - у 41,8%, в сравнении с 76,6% женщин. У 31 пациентки (13,7%) имело место гипоменст- руальный синдром, у 12 больных (5,9%) - первичная или вторичная аменорея. Отсутствие снижения показателя нарушений менструальной функции среди различных возрастных категорий женщин свидетельствуют о том что, факторы риска этого состояния недостаточно изучены и отсутствуют программы по их устранению (таблица-1).

Травмы наружных половых органов встречались только в 2013 г. у 3 больных, что составило-3,3%. Бесплодием страдали 50 больных (22,0%), из них первичным 23, вторичным 17 женщин. Патология шейки матки была выявлена у 56 пациенток (24,7%), в основном эрозия шейки матки (53 больных). В 32,6% случаев у больных имела место сочетанная гинекологическая патология.

Обращало на себя внимание, что из пролеченных в гинекологическом отделении 71,1 % больных с осложнением беременности - в сравнении с 2012 годом на 22,1% больше, в связи с открытием экстренной гинекологии. Количество больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов в сравнении с 2012годом уменьшилось на 1,4%, что составило - 14,0%.

В сравнении с 2012 годом через гинекологическое отделение получили лечение больные из группы не воспалительных болезней на 157 женщин меньше в сравнении с 2013г.: среди них преобладают полип эндометрия - 50 (46,7%); опущение и выпадение тела матки и стенок влагалища - 26 (24,3%); киста бартолиновой железы - 6 ( 5,6%), полип цервикального канала - 18 ( 16,8%). Сравнительный анализ показал, что ДМК снизилось до 6,2% в сравнении с 2012годом. В дневном стационаре в 2013 году получили лечение больные с такими нозологиями как нарушение менструального цикла 14 женщин, самопроизвольный выкидыш - 23 - 7,2%; медицинский аборт - 6 - 1,9%.

Необходимо отметить, что при обследовании гинекологических больных не возникали трудности, связанные с менталитетом населения и неполноценной лечебнодиагностической базой. Тем не менее, следует внедрить в практику новые методы диагностики и лечения - эндовидеохирургию (лапаро-, гистероскопию), увеличить количество реконструктивно - пластических операций. Известно, в современной гинекологической практике лапароскопия и гистероскопия позволяет провести дифференциальную диагностику гинекологических заболеваний, максимально точно оценить характер и распространенность патологического процесса.

Следует отметить, на современном этапе наряду с воспалительными заболеваниями органов гениталий женщин, пролиферативные процессы (полип и гиперплазия эндометрия) и опущения или выпадения половых органов имеют тенденцию к увеличению. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки плана мероприятий по изучению факторов риска, ранней диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний в нашем регионе.

Таким образом, выявленная нами частота и структура гинекологической патологии может быть связана с длительным совокупным воздействием медико-социальных факторов, неблагоприят-ной экологической ситуацией и возможно санитарноэпидемиологической обстановкой, а также с недостатками в организации медицинского обслуживания женщин региона в настоящее время. Следовательно, выявленные неблагоприятные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья женщин могут стать фактором, объективно снижающим фертильный потенциал настоящего и будущего поколений. Представленные данные свидетельствуют о необходимости разработки системы мер, направленных на оптимизацию изученной ситуации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Мингалева Н.В. Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости // Пробл. соц.гиг., здравоохр. и истории мед. - 2007. - № 4. - С. 21-24.
  2. Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско- гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акуш. и гин. - 2005. - № 1. - С. 3-6.
  3. Фролова О.Г. Организация акушерско-гинекологической помощи в современных условиях // Акуш. и гин. - 2007. - № 5. - С. 76-80.
  4. Айламазян Э.К. Гинекология (от пубертата до постменопаузы).- М.:Медицина.- 2004. - 296с.
  5. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.-М.:Триада-Х.-2001.-149с.:ил.Шифр618.171-006С-32.
Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина