РЕЗЮМЕ
Ламизил (тербинафин) и орунгал (итраконазол) являются высокоэффективными препаратами для лечения микозов стоп. Длительность курса лечения орунгалом короче, чем при лечении другими системными антимикотиками, а пульс-терапия очень удобна для пациента и вызывает меньше побочных явлений.
Разработка новых этиологически обоснованных методов лечения микозов стоп является актуальной проблемой дерматологии в связи со значительной их распространённостью, рецидивирующим течением, наличием тяжёлых форм заболевания, приводящих к нетрудоспособности больных и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. В последнее время наибольшее распространение получило комбинированное лечение микозов стоп - хирургическое удаление ногтевых, пластинок, наружное лечение освобождённого от ногтя ногтевого ложа и антимикотическая терапия. Однако, такая терапия не всегда удовлетворяла пациентов из-за её травматичности , низкого процента полного выздоровления, высокой частоты рецидивов и возникновения побочных явлений. В последнее время возрос спектр новейших противогрибковых препаратов, обладающих высокой клинической и микологической эффективностью, таких, как орунгал, итракон, тербизил, ламикон и т.д. В результате старые противогрибковые препараты применяются всё реже и реже, и на смену многомесячным курсам пришли укороченные курсы терапии, с продолжительностью значительно меньшей, чем время отрастания ногтевой пластинки.
Существуют и разработаны схемы пульс-терапии, наиболее удобные и менее побочные для пациентов. Современные схемы применения системных препаратов оказались высокоэффективными, и многочисленные достоинства каждой группы антимикотиков затрудняют выбор препаратов. В этих условиях фактор стоимости препарата играет порой решающую роль, особенно тогда, когда большинство пациентов, получающих амбулаторное лечение, не могут позволить себе приобретение и лечение высокоэффективными средствами из-за их дороговизны. Результатами моих наблюдений установлено, что возбудителями микозов стоп являются: в 20% - дерматофиты, в 8% - Candida albicans, в 12% - плесневые грибки, в 60% - различные сочетания. Спектр действия на возбудителей микозов стоп системных антимикотиков представлен в таблице N° 1.
Таблица №1. Спектр действия на возбудителей микозов стоп системных антимикотиков
|
Действие на - микроорганизм грибка |
Фунгистатическое |
Фунгистатическое и фунгицидное |
||
|
Гризеофульвин |
Низорал (кетоконазол) |
Ламизил (тербинафин) |
Орунгал и итракон (итраконазол) |
|
|
Дерматофиты |
+ |
++ |
+ + + |
+ + + |
|
Дрожжи |
+ + |
+ |
+ + + |
|
|
Плесени |
- |
- |
+ + + |
|
|
Pitiriasis versi-color |
- |
+ |
+ |
+ + + |
Из таблицы видно, что орунгал и итракон оказывают выраженное фунгицидное действие на все виды
возбудителей микозов стоп, что позволяет проводить терапию без предварительной культуральной диагностики, Дозировка, длительность и способ применения препаратов показаны в таблице №2.
Таблица №2. Дозировка, длительность и способ применения препаратов
|
Низорал (кетоконазол) |
Ламизил (тербинафин) |
Орунгал (итраконазол) |
|
Онихомикозы |
Онихомикозы |
Онихомикозы |
|
Дозировка взрослым: по 1 таблетке (200мг) в сутки Длительность применения - до 12 месяцев. На современном этапе применяется в 30% случаев. |
Дозировка взрослым: по Ітаблетке (250мг) в сутки. Длительность применения - от З-6 месяцев. Микозы, вызванные дерма тофитами. |
Все виды микозов, дозировка взрослым: 4 капсулы/сутки, сразу после приёма пищи. Длительность применения - 21 день - 3 пульса. Метод пульс-терапии : 1 пульс - 7 дней по 400 мг в сутки, затем перерыв 3 недели. |
Наиболее удобным в применении является орунгал. Быстрый (7 дней) переход из плазмы в кожу и ногти и длительное его сохранение в ног те (6-9 месяцев) позволяет использовать орунгал для лечения микозов стоп методом пульс -терапии: 7 дней по 400 мг/ сутки с перерывом 3 недели и последующим повторением курсов (1,5). Таким образом, значительно сокращается длительность лечения, резко снижается и частота побочных явлений. Надо отметить, что лечение препаратами группы аллиламинов тоже является эффективным при лечении ряда микозов. Оказывается приблизительно равное клиническое и микологическое, излечение более чем у 80% больньх, рецидивы после проведённой терапии ламиконом и ламизилом отмечались у 16-18 пациентов и орунгалом - у 10,5% больных.
Түйін
Табан микоздарын емдеудегі аса тиімді препараттар болып Ламизил (тербинафин) и орунгал (итраконазол) табылады. Орунгалмен емдеу үзақтығы басқа жүйелі антибиотиктерге қарағанда анағүрлым қысқа, ал пульс-терапия болса науқастарға ыңғайлы және кері әсері аз.
Summary
Lamisil (terbinafme) and Orungal (itraconazole) are highly effective medicines for the treatment of foot mycoses. Duration of treatment using orungal is shorter than in the treatment of other systemic antimycotics, and pulse therapy is very convenient for the patient and causes fewer adverse reactions.