Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Возможности первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза при абдоминальномродоразрешении в условиях гипербарической оксигенации

РЕЗЮМЕ

В работе представлены возможности первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза при абдоминальном родоразрешении в условиях гипербарической оксигенации.

Ключевые слова: детская инвалидность, первичная профилактика, лечение, реабилитация, церебральная патология, перинатальный генез.

В современной клинической медицине патология перинатального периода у детей и характеризующаяся поражением центральной нервной системы (ЦНС), среди множества актуальных проблем является проблемой особой, т.к. эти дети в большинстве своем больны со дня своего рождения и страдают ими всю жизнь. Согласно данным Комитета Экспертов ВОЗ, у 10% детей можно диагностировать неврологические заболевания, 80% которых связаны с перинатальными поражениями мозга. В литературных источниках последних лет говориться о крайне неблагоприятных последствиях для плода и новорожденных, извлеченных у беременных женщин с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, так как при операции кесарева сечения риск для жизни и здоровья женщин и детей в 10-25 раз выше, чем при физиологических родах. При беременностях высокого риска и тяжелых родах количество родившихся в асфиксии больше, чем при беременностях низкого риска, что, несомненно, формирует инабильность младенцев [4,5,6].

Оперативное родоразрешение (путем кесарева сечения) применяется в случаях, когда исчерпаны компенсаторные возможности беременной или рожениц и дальнейшая консервативная тактика приводит к потере ребенка или матери или даже обоих [4,7]. Учитывая вышесказанное, назрела необходимость в профилактике и реабилитации новорожденных с перинатальной церебральной патологией, начиная с внутриутробного и неонатального периодов развития, заканчивая возрастными этапами постнатального нейроонтогенеза. Это требует неотложного устранения даже минимальных церебральных нарушений у младенцев в неонатальном периоде, поскольку в последующем возрастном периоде эти отклонения становятся необратимыми и считаются основной причиной инвалидности детей [8,9,10].

Вместе с тем, основными механизмами повреждения центральной нервной системы являются общая и локальная гипоксия, отёк и набухание мозга. При этом, главная стратегия лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что необходимо обеспечение организма ребенка адекватным количеством О2 и сведение к минимуму повреждений функционирующих нейронов[10,11,12]. Одним из эффективных методов, применяемых в подобных экстремальных ситуациях, является известный метод гипербарической оксигенации (ГБО), позволяющий значительно улучшить лечение гипоксии различного генеза. Метод предусматривает увеличение кислородных запасов организма. ГБО способствует улучшению функции дыхания и кровообращения и является эффективным средством лечения, увеличивает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, микроциркуляцию и показатели фетоплацентарной системы, а также улучшает процессы эритропоэза, течение беременности, развитие плода[13,14]. Лечение кислородом под повышенным давлением характеризуется специфическим воздействием на организм, позволяющим полностью компенсировать кислородное голодание органов и тканей на субклеточном уровне. Отличительными чертами данного способа являются универсальность лечебного эффекта гипербарического кислорода, экологическая чистота основного агента терапии и отсутствие токсического действия при использовании индивидуально обоснованных режимов, что практически неосуществимо при приеме медикаментозных препаратов, подавляющее большинство которых являются продуктами химического синтеза[13].

Известен способ применения ГБО при лечении субкомпенсированной формы плацентарной недостаточности путем воздействия на плод перед планируемым родоразрешением избыточным атмосферным давлением в 1,5-2,0 атм в условиях барокамеры в течение 1-3 сеансов по 50 мин каждый при осуществлении постоянной регистрации сердцебиений плода с помощью датчиков ультразвукового прибора, размещенных внутри барокамеры, на передней брюшной стенке камеры (Патент РФ №2192234, A61G 10/02,2002). Известный способ направлен на лечение патологии периода вынашивания плода и не предотвращает возникновение патологий головного мозга плода в интранатальном и постнаталном периодах. Известны способы вторичной и третичной профилактики детской инвалидности церебральной патологии, путем медицинской и социальной реабилитации с применением гипербарической оксигенации (ГБО) уже возникших повреждений головного мозга с развитием необратимых инвалидизирующих патологий у детей раннего возраста[15].

Данные способы направлены на лечение тяжелых функциональных изменений и реабилитацию уже сформировавшихся необратимых морфологических патологий ЦНС, а не предотвращает возникновения морфофункциональных патологий головного мозга плода в антенатальном и перинатальном периодах. В результате проведенного патентного и информационного поиска способа первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от заболеваний ЦНС у новорожденных и детей раннего возраста и родившихся в барокамере при операции кесарева сечения по Республике Казахстан не выявлено. Задачей предлагаемого изобретения является создание способа первичной профилактики, лечения и реабилитации детской инвалидности от церебральной патологии перинатального генеза при операциях кесарева сечения (КС) у беременных женщин с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии в условиях гипербарической оксигенации (ГБО)[16,17].

Поставленная задача решается тем, что женщинам, с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии, начиная с 22-28 недельной беременности, проводят 6-10 сеансов гипербарической оксигенации (ГБО) в индивидуальных режимах компрессии, декомпрессии и экспозиции от 1,2 до 1,8 ата, с продолжительностью сеанса от 40 до 60 мин. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения проводят в барокамере при 1,6-1,8 ата и продолжительностью60-120 мин и более, тогда как при наличии у новорожденных в раннем неонатальном периоде гипоксии средней и тяжелой степени (менее 5-6 баллов по шкале Апгар) тяжести, проводят сеансы ГБО от 4 до 6 раз при давлении 1,2-1,6 ата с продолжительностью от 40 до 60 мин, с одновременным применением при всех сеансах ГБО антиоксидантов, вазомодуляторов, ноотропных препаратов и ферментов дыхательной цепи на фоне витамино-энергетического комплекса (ВЭК). В последующем, дети группы риска продолжают получать реабилитационные мероприятия до 2-х лет и более старшего возраста в виде посиндромной и базисной терапии и физиотерапии через каждые 2-3 месяца, с назначением дополнительных сеансов ГБО.

Лечение кислородом под повышенным давлением характеризуется специфическим воздействием на организм, позволяющим полностью компенсировать кислородное голодание органов и тканей на субклеточном уровне. Отличительными чертами данного способа являются универсальность лечебного эффекта гипербарического кислорода, экологическая чистота основного агента терапии и отсутствие токсического действия при использовании индивидуально обоснованных режимов, что практически неосуществимо при приеме медикаментозных препаратов, подавляющее большинство которых являются продуктами химического синтеза. Способ осуществляется следующим образом. Женщинам с 22-28 недельной беременностью (по показаниям) с высоким риском развития акушерской и перинатальной патологии применяли сеансы гипербарической оксигенации в воздушно- кислородной барокамере «Арысь-ТМ» или «Ока- ТМ, или «БЛКС» в индивидуальных режимах компрессии.

Перед назначением лечебных сеансов ГБО проводили пробные сеансы кислородом при начальных значениях давления и скорости (1,2 ата и 0,05 кгс/см2) в течение 30 мин, с целью установления наличия у пациентки непереносимости к кислороду под повышенным давлением. Для профилактики кислородной интоксикации у женщин, в период сеансов ГБО проводили дополнительное ежедневное применение антиоксидантов на фоне ВЭК. Операции родоразрешения путем кесарева сечения (КС) проводили в барокомплексе «Арысь - ТМ при 1,6-1,8 ата с продолжительностью 60-120 мин и более при наличии показаний. Показаниями для ГБО-терапии новорожденным, извлеченным чревосечением является наличие перинатальной гипоксии средней и тяжелой степени тяжести без симптомов родовых травм и кровоизлияний в мозг. Сеансы ГБО таким детям назначали от 4 до 6 раз при давлении 1,2-1,6 ата с продолжительностью от 40 до 60 мин.Оценка терапевтической и профилактической эффективности ГБО проводили путем контроля за динамикой клинического статуса, результатов общеклинических анализов и ряда биохимических параметров крови у 105 новорожденных, родившихся при КС в условиях ГБО, которые составили основную группу (ОГ), а группой сравнения (ГС) были также 105 новорожденных, извлеченных при абдоминальном родоразрешении в обычных атмосферных условиях. Контрольную группу составили 20 новорожденных, родившихся физиологическим путем. Эфективность ГБО-терапии определяли на основе анализа состояния плода и новорожденных по шкале Апгар сразу после их извлечения из чрева матери и в раннем неонатальном периоде по результатам клинико-лабораторных параметров. Из биохимических анализов крови определяли содержание общего и С-реактивного белка, альбуминов, глобулинов, внеэритроцетарного гемоглобина, мочевины, билирубина, креатинина, общих липидов и триглицеридов по общепринятым методикам. Также определяли активную реакцию крови (рН), концентрацию буферных оснований (ВВ), стандартного бикарбоната (SB), дефицита оснований (BE), парциальное давление углекислого газа в крови (раСО2), парциальное напряжение кислорода (раО2)[16].

Состояние радикалообразования и его ингибирование определяли по хемилюминесценции (XJI) сыворотки крови, уровню диеновых коньюгатов(ДК), малоновогодиальдегида (МДА) и флюоресцирующих шиффовых оснований (ШО) крови[17]. Кинетика антиоксидантных функций организма ребенка характеризовалась определением показателей активности антиперекисных ферментов (пероксидазы, каталазы) и содержанием перекиси водорода (Н202) и а-токоферола в крови [18]. Сравнительный анализ данных, полученных при оценке состояния новорожденных сразу после родов и в раннем неонатальном периоде, свидетельствуют о более благоприятных результатах у новорожденных ОГ, родившихся в барокамере и леченных с применением сеансов ГБО, по сравнению с аналогичными показателями у детей ГС. У детей, рожденных в условиях ГБО. как количество баллов по шкале Апгар, так и весо- ростовые показатели значительно выше по сравнению с аналогичными показателями новорожденных ГС [16,17].

Выявлены также менее выраженные метаболические изменения (рН, КОС, рО2, рСО2, BE, внеэритроцитарный гемоглобин (ВЭГ), показатели перекисного окисления липидов крови (ПОЛ), белки, мочевина) у новорожденных, родившихся в условиях ГБО по сравнению с аналогичными показателями из ГС. Сразу после извлечения из чрева матери состояние новорожденных родившихся в барокамере, по шкале Апгар в среднем составило 6,88+0,23 и 5,82+0,26 баллов, а через 2-5 минут 8,11+0,21 и 6,65+0,25 баллов. Анализ состояния новорожденных показал значительно более низкую частоту асфиксии у новорожденных, родившихся в барокамере, по сравнению с аналогичным показателем у детей ГС. Так, в ОГ и ГС в 44,3% и 21,0% случаев соответственно новорожденные появлялись на свет без асфиксии с оценкой 8-10 баллов по шкале Апгар, тогда как в 55,7% и 79,0% наблюдений они были извлечены с различной степенью асфиксии. После оказания первичной помощи при повторной оценке через 5 минут состояние новорожденных расценивается как «практически нормальное», т.е. 8-10 баллов по шкале Апгар у 67,0% детей в ОГ, а в ГС-30,5%. В 33,0% и 69,5% наблюдений была выявлена асфиксия различной степени выраженности в ОГ и ГС соответственно. Из новорожденных с асфиксией у 22,7% и 39,0% состояние соответствовало 6-7 баллам, в 7,5% и 21,9% случаев - 4-5 баллам, а в 2,8% и 8,6% наблюдений от 0-3 баллов в ОГ и ГС соответственно.

Следовательно, в ОГ установлено увеличение частоты рождения практически здоровых новорожденных на 36,5%, по сравнению с аналогичными показателями у новорожденных ГС.

Эффективность применения ГБО на предоперационном этапе КС, в процессе самой операции и у

новорожденных в раннем неонатальном периоде подтверждается стабилизацией показателей гомеостаза путем нормализации параметров газового кислотно-основного обмена, снижения избыточной активности процессов свободно-радикального окисления (СРО) мембранных липидов и повышения антиоксидантной системы организма ребенка[16,19].

Таким образом, предлагаемое изобретение регламентирует проведение поэтапных комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с применением ГБО ещё до рождения в антенатальном периоде и в процессе родов при абдоминальном родоразрешении в барокамере. А также в раннем неонатальном периоде, что позволяет предупредить развитие гипоксии плода и новорожденного, и получить существенное снижение показателей перинатальной патологии в 2-3 раза и смертности у новорожденных, а также инвалидизацию младенцев от церебральной патологии. Данное наше коллективное предложение было решено положительно и выдан инновационный патент №25396 на изобретение и зарегистрировано в Государственном реестре изобретений Республики Казахстан 05.01.2012г. Поэтому полное содержание работы считали необходимым публикацию в открытой печати для широкого круга уважаемых читателей.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - / Ю.И. Барашнев // М: Триада - Х. 2001. - 640 с.
  2. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения центральной нервной системы. - / Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская // М.: Медицина, 1986, -464 с.
  3. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. / В.В. Абрамченко, Н.П. Шабалов // Петрозаводск: Ин-телТек, 2004.-424с.
  4. Кулаков В.И., Чернуха Е.Е., Комисарова Л.М. Кесарево сечение. - / В.И. Кулаков // М.: Медицина 1998.-190 с.
  5. Ведение беременности и родов у женщин с повышенным риском для плода и новорожденного. - Основы перинатологии: под.ред. Н.П.Шабалова, Ю.В. Цвелева. - / ред. Н.П. Шабалов, Ю.В. Цвелев // М.: МЕДпресс-информ. 2002. -332 с.
  6. Шарифканова М.Н., Мурзабекова Г.С. и соавт. Прогнозирование и профилактика акушерских и перинатальных осложнений у беременных группы высокого риска / М.Н. Шарифканова// Акуш., гинекол. и перинатология. - Алматы, 2000. - №1. - С. 16-21.
  7. Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины /Г.М.Савельева// Акуш. игинекол. - 2003. - №2. - С. 3-6.
  8. Бадалян Л.О. Защита развивающегося мозга - важнейшая задача перинатальной медицины/ Л.О. Бадалян// Вест. АМН СССР, 1990, №7. -С. 44-46.
  9. Самсыгина Г.А. Гипоксическое поражение ЦНС у новорожденных детей: клиника, диагностика, лечение/ Г.А. Самсыгина// Педиатрия. - 1996. - № 5. - С. 4-8.
  10. Пре- и перинатальные поражения нервной системы/ Шамансуров Ш.Ш., Трошин В.М., Кравцов Ю.И.//Детская неврология. Т. Изд. медлит.им. Абу-Али ибн Сина. 1995. -С. 161-213.
  11. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины /Н.Н. Володин// Педиатрия № 3, 2004, -С. 56-60.
  12. Lam B.C.C., Yeng C.V. Perinatal features of birth asphyxia and neurological outeme/ B.C.C. Lam // ActaPaed. Japaa, 1992, VoL 34, №1, -P. 17-22.
  13. Руководство по гипербарической оксигенации (теория и практика клинического применения) // Под.ред. С.Н. Ефуни. - М.: Медицина, 1986. - 416 с.
  14. Леонов А.Н. Гипербарическаяоксигенация как метод интенсивной терапии/ А.Н. Леонов // Анест. и реаним., 1996, №5. -С. 17-20.
  15. Софронов В.В., Мальцева Л.И., Сафиуллина Л.Д., Андриянова М.С. и соавт. Возможности этапной реабилитации детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС (с применением ГБО)/ В.В. Софронов // Педиатрия. 1997, №1. - С. 77-78.
  16. Организационные принципы профилактики и этапной реабилитации перинатальной гипоксии новорожденных детей при абдоминальномродоразрешении в условиях гипербарической оксигенации: Методические рекомендации/ Сост.: И.А. Самченко, Г.Е. Бектенова, В. И.Гавриков, Ю.М. Мусаев и др. - Астана - Шымкент, 2003. - 25 с.
  17. Бектенова Г.Е., Мусаев Ю.М., Юлдашев А.Ю., Гавриков В.И. Особенности этапной реабилитации новорожденных с перинатальной гипоксией при операциях кесарева сечения в условиях ГБО /Г.Е. Бектенова, Ю.М.Мусаев, А.Ю. Юлдашев // Педиатрия и детская хирургия Казахстана, 2002. - №4, -С. 18-21.
  18. Бектенова Г.Е. Кинетика антиоксидантных функций у новорожденных при абдоминальном родоразрешении в условиях ГБО/Г.Е. Бектенова// Материалы международной научно-практической конференции, посвященной году здоровья «Опыт развития первичной медико-санитарной помощи в Южно регионе Казахстана». Вестник ЮКГМА, Шымкент, 15-16 апреля 2002.- №9, -С. 109-111.
  19. Мусаев Ю,М., Жумабеков Ж.К., Гавриков В.И., Тулеев И.Т., Бектенова Г.Е., Даниярова Ш.Б. Возможности первичной профилактики и реабилитации инвалидизации детей от церебральной патологии перинатального генеза при абдоминальном родоразрешении в условиях гипербарической оксигенации/ Ю.М. Мусаев, Ж.К. Жумабеков, В.И. Гавриков //Врач - аспирант (Россия) - №4.2(41).2010. - С. 287-293.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.