РЕЗЮМЕ
Клинико-рентгенологически определена эффективность закрытия костного дефекта в области нижней челюсти с использованием костного материала (KeraOs ®) и гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier).
Ключевые слова: стоматология, регенерация, гиалуроновая кислота, внутрикостный дефект, костный материал.
Высокая биосовместимость и биологическая активность гиалуроновой кислоты, отсутствие у нее антигенных свойств, на протяжении многих лет, позволяет использовать во всех областях медицины, в том числе и в области стоматологии. Она обладает большой водоудерживающей способностью - одна молекула гиалуроновой кислоты связывает около 500 молекул воды. Поэтому ткань, содержащая значительное количество гиалуроновой кислоты, насыщена водой, что обеспечивает ей упругость и устойчивость к внешнему воздействию. Гиалуроновая кислота, формируя межклеточные пространства, облегчает поступление питательных веществ к клеткам и удаляет продукты метаболизма, осуществляя активный обмен веществ между кровью и тканями; модулирует функциональное состояние фагоцитов и иммунокомпетентных клеток, защищая от внешних воздействий; взаимодействует с рецепторами клеточной поверхности, стимулирует миграцию фибробластов и клеточную пролиферацию. Все эти свойства особенно важны при регенерации тканей. Благодаря вязкости гиалуроновой кислоты замедляется процесс проникновения бактерий и вирусов. Эта заградительная функция гиалуроновой кислоты имеет, конечно же, очень важное значение в процессе заживления раны.
Значительные клинические преимущества гиалуроновой кислоты в том, что она позволяет оптимизировать работу с материалами для регенерации кости. Смесь гиалуроновой кислоты с костным материалом (KeraOs ®) для регенерации кости, позволяет значительно улучшить клинические качества и его фиксацию в местах применения, оказывая положительное воздействие на остеоиндуктивность (рис.1,2,3,4). Кроме того, гиалуроновая кислота предотвращает смещение аугментационного материала и обеспечивает стабильность его объёма. Применение гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) и костного материала (KeraOs ®) в области костных дефектов челюстей является клинической альтернативой мембранам.
Целью работы было изучение возможности применения в качестве направленной тканевой регенерации смеси костного материала (KeraOs ®) с гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) для восстановления костного дефекта нижней челюсти.
Материалы и методы исследования. Костный материала (KeraOs ®) в сочетании с гиалуроновой кислотой (Tissue Support, Flex barrier) мы использовали при хирургическом методе лечения костного дефекта в
101области нижней челюсти слева у пациента, перенесшего остеомиелит нижней челюсти одонтогенной этиологии. Срок наблюдения до 1 года 2-х месяцев. Методика операции заключалась в следующем. Операционное поле обрабатывали 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Под мандибулярной анестезией Sol. Ubistesini 3,4 ml производили два параллельных разреза с вестибулярной стороны, расстояние между разрезами соответствовало размерам дефекта костной ткани, который определяли рентгенологически. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и язычной стороны. Грануляционную ткань в области дефекта полностью удаляли кюретажной ложкой.
С помощью бормашины и фрезы внутреннюю поверхность дефекта полировали и одномоментно обрабатывали растворами антисептиков (0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата). Затем извлекали из стерильной упаковки остеоиндуктивный материал для восстановления костной ткани (KeraOs ®) и замешивали на гиалуроновой кислоте (Flex barrier). Образовывалась эластичная масса, легко вводимая на раневую поверхность, что оптимизировало в дальнейшем процесс распределения аугментата и ускоряло процесс образования новой костной ткани. Материал для восстановления костной ткани размещали в полости дефекта таким образом, чтобы максимально эффективно использовать его высокую пористость. Необходимо гарантировать плотный контакт материала с окружающими костными тканями, для того чтобы он мог в полной мере проявить свои свойства и чтобы замедлить рост краевого эпителия. В данном случае смесь костного материала (KeraOs ®) и гиалуроновой кислоты (Flex barrier) образовывала защитный барьер и достаточно длительное время препятствовала прорастанию мягких тканей в костный дефект. Под раневой поверхностью равномерно тонким слоем при помощи канюли распределяли гель Tissue Support. Швы накладывали шовным материалом Vicril.
Костно-пластический материал KeraOs ® способствует, благодаря своей высокой пористости, более активной регенерации костной ткани. Благодаря комбинированному применению материалов для восстановления костной ткани KeraOs ® и гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) создается благоприятная ситуация для ускоренного восстановления костной ткани, как основы для достижения совершенного, с эстетической точки зрения, конечного результата. Также, в случае раскрытия раны, благодаря использованию таких материалов значительно снижаются потери мягких тканей. Последующее сообщение содержит описание конкретного случая применения комбинированного регенеративного метода для лечения внутрикостного дефекта нижней челюсти. Клинический пример: Пациент Т.Я. 1974 года рождения, обратился с жалобами на длительное не заживление в области лунки удаленного зуба. Из анамнеза заболевания: по поводу хронического периодонтита был удален 3.7 зуб. На 7-е сутки после удаления обратился с жалобами на боль в лунке 37. Был установлен диагноз альвеолит от 3.7 зуба, и проведено консервативное лечение.
Пациент обратился к нам через месяц после удаления зуба. Боль в области лунки особо его не беспокоила, но заживление не лунки не происходило, в результате хронического вялотекущего процесса образовался дефект в области альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Объективно: слизистая оболочка вокруг лунки не изменена, из лунки выбухают рыхлые грануляции. На ортопантомограмме определяется дефект костной ткани в области альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева в проекции ранее удаленных 3.6 и 3.7 зубов (рис. 5). Клинический диагноз: хронический остеомиелит лунки 3.7 зуба. Дефект альвеолярного отростка нижней челюсти справа в области 3.7 зуба. На фоне противовоспалительной терапии под местной анестезией проведена операция секвестрэктомия (удалены патологические грануляции и мелкие секвестры) и одномоментно заполнен костный дефект смесью гиалуроновой кислоты (Tissue Support, Flex barrier) и костного материала (KeraOs ®).
Результаты исследования: в ближайшем послеоперационном периоде заживление проходило спокойно. Коллатерального послеоперационного отека тканей и боли практически не было за счет блокирования выработки цитокинов, которые стимулируют воспалительный процесс, и поэтому заживление происходит с минимальными осложнениями. Это значит, что снижается риск появления послеоперационного отёка и болезненности. Слизистый лоскут с первых суток был бледно-розового цвета. Заживление происходило первичным натяжением. Швы состоятельны.
102
Нами были прослежены отдаленные результаты эффективности закрытия костного дефекта костным материалом (KeraOs ®) и гиалуроновой кислотой (Tissue Support, Flex barrier) в период до 1 года 2-х месяцев. Жалоб пациент не предъявлял. В полости рта слизистая бледно-розового цвета, в области бывшего дефекта, визуально и пальпаторно атрофии альвеолярного отростка не определялось. Рентгенологически выявлено, что костный дефект заполнен костной тканью с четкими контурами. Структура костной ткани в области дефекта не отличается от окружающей ткани (рисунок 6).
Таким образом, гладкое течение послеоперационного периода и выраженный положительный эффект в виде восстановленного костного дефекта позволяет достаточно высоко оценить остеотропный препарат - KeraOs ® в комбинации с гиалуроновой кислотой (Tissue Support, Flex barrier). Одновременно полагаем целесообразным провести более глубокие и длительные клинические и лабораторные исследования по данному препарату, чтобы проследить судьбу материала и оценить его эффективность при лечении.
ЛИТЕРАТУРА
- Барер Г.М., Суражев Б.Ю., Янушевич О.О. Сравнительный анализ применения изолирующих мембран для направленной регенерации тканей пародонта. // Материалы научной сессии ЦНИИС, посвященной 35-летию института «Наука - практике». - М., 1998. - С. 110-113.
- Перова М.Д. Лечение околоимплантатных костных дефектов с использованием различных мембранных барьеров. Часть 1. Клиническое исследование. // Пародонтология. - 1999 - №1(11).-С.6-10.
- Переслыцких П.Ф. Остеогенез при нарушении внутрикостных сосудов и его активация при лечении костных ран. - Иркутск, 1995. - 196с.