РЕЗЮМЕ
За 2008-2012г. по Южно-Казахстанской области отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди женщин после родов в 4 раза. У этих женщин заболевших туберкулезом после родов, часто встречаются распространенные и генерализованные формы туберкулеза. В этой связи необходимо всех женщин при наличии грудных жалоб характерных для туберкулеза направлять в кабинет микроскопии, для своевременной диагностики туберкулеза легких.
Ключевые слова: Туберкулез у женщин после родов. За последние 5 лет в Южно-Казахстанской области по данным статистической отчетности, истории болезни и Национального регистра заболело туберкулезом в абсолютных цифрах в 2008 г. -11 женщин после родов, в 2009 г. -28, в 2010 г. -41,в 2011-34, в 2012 г.-27 соответственно.
Заболеваемость туберкулезом среди женщин после родов при расчете на 1000 женщин репродуктивного возраста составило в 2008 г. -0,01, а за 2012 г.-0,04 за анализируемый период отмечается рост заболеваемости в 4 раза. Особенно необходимо отметить, что среди женщин заболевших туберкулезом после родов начали часто встречаться распространенные и генерализованные формы туберкулеза. Один из таких случаев приводим примером. Случай заболевания генерализованным туберкулезом женщин после родов. Больная Б. 30 лет находилась на стационарном лечении в реанимационном отделении Областного противотуберкулезного диспансера г.Шымкент в течении 9 дней с диагнозом при поступлении: Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации. ДН I. Вторичный туберкулезный менингит. Внутричерепная гипертензия. Сопор. Туберкулез органов брюшной полости. Асцит. МТ-. 1 категория, новый случай. Сопутствующий: Послеродовый период ( 30 сутки). Анемия I степени. Жалобы при поступлении: на ноющую головную боль, тошноту, рвоту, резкую общую слабость, вялость, сухой кашель, одышку, потливость по ночам, отсутствие аппетита, похудание.
Анамнез заболевания и жизни: Больная родила недоношенную девочку, (роды прошли физиологическим путем) выписалась из роддома на 5 сутки, роды третьи, от третьей беременности. Беременность протекала с частой угрозой. Гемоглобин всегда был низким в пределах 60-89 г/л. Назначенные препараты для повышения гемоглобина, больная принимала нерегулярно, а также питание было
неполноценным, потому что социальный статус семьи низкий (сама больная и муж не работали). Со слов больной на 2 сутки после выписки у нее поднялась температура до 38-39 градусов. На 3 сутки была госпитализирована в реанимационное отделение центральной районной больницы, где проводилось лечение в течении 2 недель. Несмотря на проведенное лечение состояние больной ухудшилось и по санитарной авиации на консультацию была вызвана акушер- гинеколог из областного центра, которая перевела ее в областной перинатальный центр №1 г.Шымкент с диагнозом: Послеродовый период 19 сутки. Острый бронхит. ДН I степени. Анемия I ст. Хронический нефрит в стадии неполной ремиссии. Асцит.
В областном перинатальном центре при поступлении сделана обзорная рентгенография органов грудной клетки, где никаких изменений не было, через неделю сделана повторная рентгенограмма, где уже определялись симметрично расположенные однотипные мелкоочаговые тени по всем легочным полям. После консультации фтизиатра больная была переведена в областной противотуберкулезный диспансер г.Шымкент. Объективно при поступлении: общее состояние больной тяжелое, которое обусловлено за счет менингеальных признаков, внутричерепной гипертензии и туберкулезной интоксикации. Сознание больной сопорозное. Астеничного телосложения, подкожно-жировой слой развит слабо. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены.Зрачки расширены, фотореакция вялая. Лицо симметричное. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц положителен на три пальца, Кернига и Брудзинского положительные.
Тонус мышц - признаки гиперрефлекса. Дыхание спонтанное, ЧДД-26 в мин. В легких дыхание с обеих сторон ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. А/Д 90/60 мм.рт.ст., пульс- 100 ударов в мин. Живот увеличен в объеме за счет асцетической жидкости. Печень не пальпируется. Физиологические оправления самостоятельные. Стопы пастозные. Лабораторные обследования: Общий анализ крови: гемоглобин-86г/л, эритроциты-3,1, тромбоциты-193,0, лейкоциты-9,8, СОЭ-55 мм/ч.Общий анализ мочи: удельный вес-1024, мутная,белок-0,066 г/л, лейкоциты-8-10-12, эритроциты-2-3-2, слизь- ++, ураты- ++. Биохимический анализ крови: общий белок- 70 г/л, мочевина-4,9, АЛАТ- 0,3, АСАТ- 0,4, общий белок - 13,6, тимоловая проба- 2,5. Сахар в крови: 6,9 ммоль/л. Анализ мокроты: бактериоскопически: ++, бактериологически: ++, тест на лекарст. чувствит. устойчивость на изониазид, этамбутол, стрептомицин.
В анализе ликвора: цвет ксантохромный, цитоз-109 клеток в п/з, белок- 0,66 г/л, сахар -1,5 ммоль/л, реакция Панди- ++++, реакция Нонна-Апельта- ++, выпала фибриновая пленка-+. На УЗИ малого таза-органы малого таза не визуализируются, из-за большого количества жидкости. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: рентген признаки милиарного туберкулеза легких. На краниограмме признаки внутричерепной гипертензии. Консультации специалистов: Фтизиогинеколог: Послеродовый период. Анемия I степени. Окулист: Отек диска зрительного нерва. Внелегочный фтизиатр: Вторичный туберкулезный менингит. Внутричерепная гипертензия. Сопор. Терапевт: на ЭКГ ритм синусовый, ЧСС- 70 в мин., нормальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда.
Проводилось лечение: антибактериальная терапия по 1 категории, кроме этиологического лечения еще и патогенетическая, дезинтоксикационная, дегидратационная, симптоматическая, витаминотерапия. Несмотря на проведенную интенсивную терапию к концу второй недели состояние больной ухудшилось, больная впала в кому. Сознание- кома II степени. Зрачки вяло реагируют на фотореакцию. Глотание подавлено. Менингеальные признаки нарастают, неврологические расстройства прогрессируют. В динамике наблюдается ухудшение, дыхание патологическое, аритмичное, глубокое, ЧДД-12-14 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 46 в минуту. Учитывая неэффективность дыхания больная переведена на ИВЛ аппаратом «Фаза-5». На фоне ИВЛ произошла остановка сердца. Не смотря на проведенные мероприятия легочно-сердечной реанимации больная экзотировала. Посмертный диагноз: Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации. ДН II. Вторичный туберкулезный менингит. Внутричерепная гипертензия. Кома II. Туберкулез органов брюшной полости. Асцит. МТ-. I категория, новый случай. Сопутствующий: Послеродовый период( 37 сутки). Анемия I степени. Причина смерти: Отек мягкой мозговой оболочки. Кома II.
На данном примере можно проследить один из путей генерализации туберкулеза у женщины в послеродовом периоде с формированием внелегочных очагов локализации при заражении МБТ. Роковую роль в развитии у больной генерализованного туберкулеза с выраженными осложнениями, неблагоприятным прогнозом для жизни сыграли: наличие анемии на протяжении всей беременности до 60-89 г/л, неполноценное питание, низкий социальный статус семьи и роды. В этой связи необходимо всех женщин при наличии грудных жалоб характерных для туберкулеза направлять в кабинет микроскопии, для своевременной диагностики туберкулеза легких. Таким образом после данного случая все акушер- гинекологи лечебнопрофилактических учреждений области были обучены в областном противотуберкулезном диспансере. На основании приказа областного департамента здравоохранения проводился трехдневный семинар-тренинг на тему: «Профилактика туберкулеза среди женщин фертильного возраста».
Семинар проводила фтизиогинеколог областного противотуберкулезного диспансера. Она говорила о «группе риска» по туберкулезу среди женщин фертильного возраста, подлежащих обязательному обследованию на туберкулез, для своевременной диагностике туберкулеза половых органов у женщин.
Акушер- гинекологам лечебно-профилактических учреждений области напомнили показания подлежащих проведению микроскопического исследования мокроты на МТ беремнных женщин при наличии грудных жалоб характерных для своевременной диагностики туберкулеза.
ЛИТЕРАТУРА
- Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизитария/ М.И. Перельман. - ГЭОТАР-Медиа, 2010. -252-254 с. ISBN 978-5-9704-1321-0.
- Оразалиева А.Т., Сакыбаева С.А., Ештаева Г.С. Туберкулез у женшин после родовом периоде./ А.Т. Оразалиева.- Сборник научных трудов 1 международной научно- практической конференции «Руки спасающие жизнь матери и ребенка, эффективные методы лечения и системный взгляд на оказываемую помощь». г.Шымкент 2011. 213-214 с.
- Нышанова Э.Ж. Босанған әйелдерде кездесетін өкпе туберкулезінің клинико-эпидемиологиялық сараптамасы. / Э.Ж. Нышанова. Материалы 54 научно-практической конференции студентов и молодых ученых. г. Астана 2012. 130-131 с.