Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Особенности терапии неспецифического язвенного колита

Введение. Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений. Рост заболеваемости НЯК, который еще в первой половине ХХ столетия относился к достаточно редкой патологии, достигает своей актуальности в лечении данной патологии. В странах СНГ частота больных НЯК колеблется с учетом 7 больных на 10 000 госпитализированных. Наибольшее число случаев НЯК приходится на возраст 20 - 40 лет (первый пик) и второй пик заболеваемости отмечается в возрастной группе - после 55 лет.

Основная консервативная фармакотерапия НЯК включает три группы лекарственных препаратов: кортикостреоидные гормоны, препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) и иммуносупрессоры. При неэффективности консервативной терапии, как правило, применяется хирургическое лечение по экстренным, срочным и плановым показаниям. Прогресс в понимании патогенеза НЯК привел к внедрению новых препаратов, воздействующих на иммунную систему и воспалительный ответ. К таковым можно отнести инфликсимаб (Ремикейд), блокатор фактора некроза опухоли альфа, который представляет собой химерные моноклональные мышиные антитела к ФНО-а, соединенные с человеческим иммуноглобулином Gl (25% мышиного белка и 75% человеческого иммуноглобулина). Фактор некроза опухоли альфа относится к ключевым цитокинам, принимающих участие в развитие воспалительных заболеваний кишечника и заключается в выработке принципиально новой «биологической» лечебной стратегии.

Материалы и методы: Мы располагаем лечением 21 больных на базе колопроктологического и гастроэнтерологического отделения областной клинической больницы (ОКБ) за 2010-2012гг. Из них мужчин было 14, женщин - 7. Средний возраст больных составил 34 года. Средняя продолжительность заболевания - 1 год. При поступлении в стационар всем больным, проводилось целенаправленное исследование, которое кроме стандартных обследований включало ректороманоскопию, фиброколоноскопию, двухконтрастную ирригографию, а также исследование микрофлоры толстой кишки. У всех больных диагностировано тотальное поражение толстой кишки.

Результаты и обсуждение: Все больные получавшие консервативную терапию были разделены на группы - основная (9 больных) и контрольная (12 больных).

  1. группа (основная), в комплексном лечении которых применяли блокатор фактора некроза опухоли альфа - инфликсимаб (Ремикейд). Для купирования острой и среднетяжелой атаки НЯК назначали из расчета 5 мг/кг массы тела. Препарат вводили внутривенно в течении 3-5 часов со скоростью изначально 0,5 мл/мин и далее повышали до 2мл/мин. При этом каждые 15 мин оценивалось состояние больного, а также измерялось артериальное давление и пульс. Во время инфузий у больных отмечалось незначительное повышение температуры тела, снижения артериального давления и головные боли, которые купировались назначение анальгетиков и снижением скорости инфузии. Из 9 больных 8 курсов получило два больных, 5 курсов трое больных, 4 курса двое больных, и два больных получили индукционную терапию.
  2. группа (контрольная), в комплексном лечении которых применяли схему терапии с использованием препаратов аминосалициловой кислоты (5-АСК) в виде таблеток, мази, суппозиторий и микроклизм. Назначали 3-4 г сульфасалазина или 1,5-2 г месалазина, разделенных на 3-4 приема. При отсутствии хорошего клинического ответа суточная доза месалазина была удвоена, однако увеличить суточную дозу сульфасалазина свыше 4 г обычно не удается из-за выраженных побочных эффектов.

Таблица - Клиническая характеристика больных, получавших комплексное консервативное лечение.

Клинические симптомы

Нормализация показателей

1 группа (основная)

2 группа (контрольная)

1-3 сут

4-7 сут

8-11 сут

12-15 сут

1-3 сут

4-7 сут

8-11 сут

12-15 сут

Слабость

++

+

-

-

++

+

+

-

Гипертермия

++

+

-

-

++

+

-

-

Аресия

+

+

-

-

+

+

-

-

Ректальные кровотечения

++

-

-

-

++

-

-

-

Нарушение стула (диарея)

++

+

-

-

++

+

+

-

Боли в животе

++

-

-

-

++

+

-

-

Как видно из таблицы, у больных основной группы, получавших инфликсимаб (Ремикейд), отмечена нормализация симптомов по сравнению со 2 группой. На первой неделе после введения Ремикейда у больных отмечено улучшение течения заболевания, которое выражалось в урежении стула, исчезновение или уменьшение патологических примесей в кале и стихание болей в животе. Также через 12-18 недель после первой инфузии у 80% больных при колоноскопическом обследовании отмечено заживление язв и эрозий на слизистой. За период наблюдения от 6 месяцев до 1 года рецидива заболевания не наблюдалось. Несмотря на проводимую интенсивную фармакотерапию, у 2 больных наступило осложнение в виде профузного кровотечения, перфорации, которым потребовалось экстренное оперативное лечение- резекция толстого кишечника с формированием илеостомы.

Выводы. Резюмируя вышеизложенное, оптимальным следует признать периодичность введения инфликсимаба каждые 8 недель. Это положение подтверждает данные исследований, показывающие, что препарат, введенный в дозе 5 мг/кг, сохраняется в организме в терапевтической концентрации в течение этого срока, а при дозе в 10 мк/кг - 12 недель и позволяет в более ранние сроки купировать клинические проявления НЯК и достоверно снизить число осложнений. Большое число послеоперационных осложнений, массивная травматизация, приводящая к инвалидизации больных, делают консервативную терапию методом выбора. Лечение больных НЯК необходимо проводить в специализированных колопроктологических центрах и проводить диспансеризацию пациентов для улучшения качества жизни.

Литература

  1. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишки). Под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской.М.1999 г, с. 240-250.
  2. Краткое руководство по гастроэнтерологии/Под ред. В.Т.Ивашкина, Ф.И.Комарова, С.И. Рапопорта. М.: ООО Издат. дом "М-Вести", 2001; 458 с.
  3. Ивашкин ВТ, Лапина ТЛ, Ивашкин ВТ, ред. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: рук для практикующих врачей. Москва, РФ: Литтерра; 2007.
  4. Логинов А. С., Парфенов А. И. Болезни кишечника М., 2000, с. 32.
  5. Халиф И.Л. использование салицилатов в лечении неспецифического язвенного колита. Лечащий врач, 2000, № 5. с.52-54.
  6. Халиф ИЛ. Лечебная тактика при язвенном колите. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2006;(3):58-61.
  7. Campieri M, Gionchetti P, Belluzzi A et al. Efficacy of 5-aminosalicylic acid enemas versus hydrocortisone enemas in ulcerative colitis. Dig Dis Sci 1987; 32: 67S-70S.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.